一個月轉了3家醫院，患者單次住院天數何以受限？

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　　一次手術，多次轉院，患者和家屬來回折騰，就醫負擔增加。專業人士認為，需要加強分級診療體系建設，緩解醫院床位緊張，還應探索按疾病種類付費與按治療項目付費相結合的醫保支付模式，讓患者在接受長期康復治療期間獲得醫保的有效支持。

　　“終於回家了，這一個月真是歷經波折。”近日，重慶的廖女士在經歷了住院與轉院的曲折過程後，不禁如此感嘆。年過七旬的廖女士不久前在當地某三甲醫院完成了膝關節置換手術。然而，術後第3天，醫院便以“達到出院條件”“排隊入院的人還有很多”等理由通知其辦理出院手續。

　　廖女士及其子女認為，術後短時間內身體未恢復，需要多住幾天院。但院方認為，相關治療已經完成，達到出院標準。家人不得已將廖女士轉至另一家醫院進行康復治療。但是該醫院也明確表示，患者已進入康復期，建議居家治療，儘量減少住院時間。

　　記者採訪患者及其家屬了解到，類似廖女士的遭遇並不少見。一些醫院限制患者住院天數，導致患者在不同醫院間來回折騰。醫院為何不想讓患者多住院，記者對此進行了採訪。

　　一個月輾轉3家醫院住院

　　今年9月初，張天的父親因股骨頭壞死，急需進行置換手術。在將近一週的等待後，其父親在重慶一家知名三甲醫院住上了院，並順利完成手術。

　　考慮到父親已是耄耋之年，而且有其他慢性病，張天希望父親能在醫院安心康復治療。然而，術後一週，醫院通知他們儘快出院，原因是“經過綜合研判，手術很成功，病人恢復得也不錯，達到了出院條件，還有許多患者在排隊等待床位”。

　　張天認為，此時出院無疑會增加許多未知風險，但無奈只能按院方要求出院，並四處尋找能接收父親康復治療的醫院。

　　張天為父親找到了一家骨科醫院。這家醫院表示，可以先辦理入院手續，但各項檢查必不可少。如果檢查結果顯示“狀況良好”，也建議居家康復、定期復查，沒必要長時間住院治療。

　　陳先生告訴記者，其母親轉到另一家二級醫院約兩周後，又被要求出院。他們只能再次聯絡新的醫院。最終，一個月時間，廖女士前後轉了3家醫院。

　　“每次更換醫院，都要重新適應新的醫療環境、醫護人員，這對剛剛經歷手術，急需穩定環境恢復身體的病人來説，無疑是一項額外負擔。”陳先生直言，在轉院過程中，母親多次陷入恐慌，以為身體狀況出現了大問題，情緒極為低落。

　　記者採訪了解到，類似情況並不少見。多名患者及其家屬表示，多次轉院、家人奔波勞累、病人身心俱疲，轉院後可能還要重新做檢查，無形中增加了經濟負擔。

　　醫院存在控製成本的考量

　　為何醫院不願讓病人多住院？重慶某縣級中醫院的負責人告訴記者，對於急性期患者，醫院會全力救治，無論其住院時間長短。但對於已進入慢性康復期且病情穩定的患者，達到一定住院天數後，醫院可能會建議其出院，或轉至其他基層醫療機構。

　　“之所以這樣做，首先，經過綜合研判，確認患者已安全度過急性期，適合轉入康復階段；其次，當前醫療資源緊張，尤其是知名三甲醫院床位供不應求，為確保急危重症患者能及時獲得救治，只能選擇讓病人出院。”該負責人還提到，也有很多醫院存在控製成本的考量。

　　醫院控製成本與患者住院天數有何牽涉？重慶某區人民醫院醫保科負責人告訴記者，近年來，醫保對醫院的支付模式改變。以往，醫院根據治療項目，如檢查次數、藥品使用量等，逐項從醫保獲取費用，類似于購物時的逐項結算。改革後，醫保支付轉變為按病種付費模式。在執行過程中，醫院估算出每種疾病的治療費用，並依據患者日均費用推算出合理的住院時長。如果患者長時間住院，可能會導致治療費用超出醫保支付標準。

　　該負責人以闌尾炎手術為例介紹説，如果醫保部門測算出的平均支付標準為1萬元，那麼無論病人實際做了多少檢查，使用了多少藥品，住院多長時間，醫保支付金額均固定為1萬元。如果醫院治療費用超出這一標準，超出部分往往需要醫院自行承擔，這就導致部分醫院可能希望患者儘快出院。

　　還有業界人士透露，管理部門要求醫院“平均住院日”逐步降低的考核導向也是重要原因之一。如果長期住院患者多，醫院可能達不到考核要求。

　　需醫院、醫保等多方共同應對

　　單次住院天數受限，患者轉院過程折騰，醫療負擔也會加重。採訪中，多名受訪醫療工作者、醫保部門負責人表示，單次住院天數限制問題複雜，需要醫院、醫保等多方共同應對。

　　針對醫院床位緊張問題，多位醫院管理人員認為，需要加強分級診療體系建設。具體而言，三甲醫院專注于急危重症救治，二級及以下醫院則強化康復和長期護理功能，優化醫療資源配置。

　　在重慶市九龍坡區科學城人民醫院主任醫師李明臣看來，可以構建“專科聯盟”，二級及以下醫院能與三甲醫院及專科醫院形成緊密合作，共享優質醫療資源。

　　重慶某區人民醫院醫保科負責人建議，醫保部門應進一步深化醫保支付方式的改革措施，探索按疾病種類付費與按治療項目付費相結合的醫保支付模式，確保患者在接受長期康復治療期間獲得醫保的有效支持。同時，加強對醫療機構的監管力度，確保各項政策措施得以準確且全面地落實，避免將醫院創收或成本控制目標直接轉嫁給醫生。

　　受訪醫務工作者還建議，上級部門在考核醫院時，不應過度強調“平均住院日”單一指標，應建立包含醫療質量、患者安全、服務效率、患者滿意度等多個維度的考核體系。同時，考核標準應根據醫療技術發展、患者需求變化，以及醫院管理的實際情況動態調整，確保考核結果客觀準確。