今天是世界鎮痛日｜服用止痛藥，真的會上癮？

　　無論是感冒發燒、扭傷還是牙齦發炎，我們經常會遇到疼痛。疼痛是有很多種不同類型，無論是哪一種疼痛都是大家不願意出現的。但一個很明確的事實就是，幾乎所有人每年都會遇到疼痛問題。

　　止痛藥是針對疼痛的最直接解決方式，但是許多人，尤其是中國人十分抗拒止疼藥，擔心副作用、擔心會上癮，總是喜歡硬扛著。疼痛到底會給我們帶來什麼？止痛藥是否真的那麼可怕？該如何合理使用止痛藥？

　　今天，是世界鎮痛日，就讓我們一起聊聊這些話題。

　　一直在“忍痛”的中國人

　　以偏頭痛（migraine）為例，這是頭痛中最常見的類型，屬於原發性頭痛，中國成年人當中偏頭痛發病率高達10%，多集中在20—40歲這個年齡段。女性偏頭痛的發病率是男性的2～8倍，這和女性體內的激素水平有關，另外60%的女性偏頭痛與月經週期相關。

　　壞消息是偏頭痛很難根治，部分患者在60—70歲之後才不再發作，但好消息是偏頭痛預後良好，通常不會引起器質性病變，另外大多數都可以通過藥物和非藥物手段有效緩解。

　　偏頭痛影響生活質量，在實際的診斷和治療中均存在諸多不足，偏頭痛的診斷正確率並不高，中國偏頭痛患者的就診率僅有一半左右，所以實際上有很多偏頭痛患者甚至不知道自己的這個病叫偏頭痛，更沒有做過規範的止痛治療。

　　疼痛不僅是一種症狀，也是一種病。世界衛生組織（WHO）就明確指出，當疼痛持續三個月或更長時間，就會被歸為慢性疼痛。在2018年的國際疾病分類ICD-11，慢性疼痛被證實定義為一種疾病。

　　在2020年發佈的全球疼痛指數報告（第四版）中，根據19個國家1.9萬人的調查結果，全世界有1/3的人每天都要經歷疼痛，而在30歲以下人群當中，這個數字是1/5。這些疼痛可以出現在身上的各種部位，包括最常見的頭痛、喉嚨痛、肌肉痛、胃痛、關節痛和女性的痛經等。

　　我們看看中國的數據：

　　● 疼痛類型

　　60%的中國受訪者承受骨關節炎疼痛，這可能跟老齡化有關（全球平均為50%）。

　　● 承受更嚴重的疼痛

　　36%的中國受訪者將他們的疼痛描述為“嚴重”（全球平均為31%）。

　　● 疼痛持續時間更長

　　41%的中國受訪者描述他們每次疼痛時間長達數小時（全球平均為36%）。

　　● 疼痛的影響更顯著

　　70%的中國受訪者認為疼痛影響他們享受生活的能力（全球平均為65%）。

　　有許多人更加願意“忍住”疼痛，或者採取一些物理性的方法（比如熱敷）來緩解疼痛，並不願意吃止痛藥。

　　服用止痛藥真的會上癮嗎？

　　大多數人之所以不敢用止痛藥，是因為他們不了解止痛藥的原理，擔心“成癮”。實際大多數人平時遇到的疼痛主要是輕中度疼痛，應積極尋找病因並採取干預措施，硬扛著無濟於事，並且還可能引發焦慮、抑鬱、睡眠障礙等問題。

　　成癮這個問題，其實根據藥理學可以分兩部分來説，分別是非阿片類止痛藥和阿片類止痛藥。

　　在各國的指南上，針對中輕度疼痛的通常是非阿片類止痛藥，包括大家比較熟知的對乙酰氨基酚，以及布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛和洛索洛芬等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。這些都是基礎止痛藥物，遵照説明書使用是安全的，並不會引起成癮。

　　而阿片類止痛藥包括在癌痛中針對中等疼痛的曲馬多，以及重度疼痛的芬太尼、羥考酮等。長期的臨床實踐表明，在常規劑量規範化使用情況下，這些阿片類藥物的成癮仍然非常少見，長期使用的成癮者大約只有0.03%。也就是説，絕大多數中重度癌痛患者可以通過這些藥物有效緩解疼痛，提高生活質量。

　　該怎樣合理看待止痛藥？

　　仍然以偏頭痛為例説明。中國偏頭痛診治指南裏面就説了，偏頭痛發作時需要儘早用藥，以提高有效率。首選仍然是對乙酰氨基酚和布洛芬、阿司匹林這些非甾體類抗炎藥，70%～80%的輕中度偏頭痛在急性發作時用這些藥可以完全緩解。

　　很多人擔心過量用藥，擔心吃止痛藥吃太久了，實際上在指南裏面也對“長期用藥”作出了定義，通常建議每個月的非甾體類抗炎藥使用不要超過15天，含咖啡因的復方製劑不要超過10天。

　　你自己想想，你一個月能用幾次止痛藥？其實大部分人都不會超出這個藥量。

　　再有一個是每天整體劑量，通常一片對乙酰氨基酚片是500~650mg，而一天最大攝入量不超過2000mg，所以如果你出現偏頭痛或者痛經，每天3粒一般是沒有問題的。實際上2000mg是中國的規定，已經比較保守了，像美國和歐洲的建議上限是3000~4000mg。

　　有些中老年人真是忍耐力驚人，天天瞎擔心“耐藥性”“成癮”，頭痛欲裂也不願意吃止痛藥。

　　需要注意的一點是，雖然這些常用的非處方止痛藥不會成癮，但是和其他藥物一樣它們也有風險。比如阿司匹林和布洛芬等非甾體類抗炎藥有一定的引起消化道潰瘍和出血風險（並且布洛芬一般不建議用於孕婦），對乙酰氨基酚對肝功能不全人群的風險升高。因此你在使用這些止痛藥之前，也要先了解自己身體情況。

　　對於偏頭痛來説，不建議使用緩釋膠囊，因為偏頭痛的治療目的是快速起效緩解疼痛。另外如上面所説，偏頭痛發作後越早用藥效果越好，不要到無法忍受時再吃藥，這時候控制效果反而不好。

　　所以日常的大多數疼痛都沒有必要硬扛著。生活本不容易，你可以選擇更輕鬆一些。