盤點|《發熱患兒就診流程規範化管理專家共識》六大亮點

　　近期，全國多地冬季呼吸道疾病流行期疊加，城鄉居民尤其是兒童醫療衛生服務需求明顯增多。發熱患兒該何時就診，又該如何進一步規範就診流程？近日，在國家感染性疾病醫療質量控制中心指導下，由國內兒科、感染、檢驗、院感防控和醫院管理等領域的權威專家共同制定了《發熱患兒就診流程規範化管理專家共識》(以下簡稱共識)。共識發表于《中華實用兒科臨床雜誌》。

　　發熱，尤其不明原因的急性發熱是患兒就診時最常見的臨床症狀，也是兒科諸多疾病診治過程中的重點和難點，這對兒科發熱門診的醫療軟硬體配置的合理性、兒科急症危重症救治能力和傳染病防控能力都提出了較高的要求。共識從發熱患兒就診流程、預檢分診、病原學快速篩查、分級轉診、院感防控和健康宣教等六大方面展開論述。

　　共識指出，發熱患兒就診流程應基於兒童疾病特點，最大程度保障患兒就診流程通暢、患兒得到及時救治，並減少患兒交叉感染風險，力求更具可操作性和實用性。值得一提的是，共識建議，強調非藥物干預(non-pharmaceutical interventions，NPIs)的重要性和防護措施具體應包括個人防護、環境措施、社會措施及旅行限制等。

　　發熱患兒預檢分診是接診和救治過程中非常重要的環節。國家感染性疾病醫療質量控制中心主任、首都醫科大學附屬北京地壇醫院副院長，共識通信作者之一的蔣榮猛教授介紹，有傳染病流行病學史和相應症狀、體徵的發熱患兒，應根據病情特點、病情緊急和嚴重程度進行預檢分診。急診和發熱門診診療區域分為三大區域，紅區即搶救監護區，適用於1、2級患兒處置；黃區即優先診療區，適用於3級患兒，原則上按序就診，超相應時限再評估，如有病情惡化，立即送入紅區處置；綠區即普通診療區，適用於4、5級患兒診療。

　　共識提到，發熱門診應根據臨床診療和疫情防控要求合理開展傳染病和兒科常見感染性疾病病原學檢測項目，尤其是病原學快速檢測項目。需要重點關注的兒科急性感染常見病原體包括：易造成急性呼吸道感染高發流行的病原體，如甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、新型冠狀病毒、偏肺病毒、副流感病毒及肺炎支原體等；易造成急性病毒性感染腹瀉的高發流行病原體，如諾如病毒、輪狀病毒等。共識通信作者之一的首都醫科大學附屬北京兒童醫院申昆玲教授表示，應快速明確病原體，精準治療，縮短就診時間。

　　此外，共識對分級轉診標準、流程以及感染防控做了詳細闡釋。共識提到，患兒及家屬在進入醫院後和與醫務人員接觸時應佩戴口罩，以減少呼吸道病原體傳播的風險，根據具體情況，可以選擇醫用口罩或兒童口罩。疑似呼吸道傳染病的患兒及家屬在病情允許的情況下應佩戴醫用外科口罩或醫用防護口罩。

　　患兒及家屬應經常用洗手液(肥皂)和流動水洗手，或使用含酒精的速幹手消毒劑進行手部消毒，特別是在接觸公共物品或進食前後，務必注意手衛生；儘量減少公共區域接觸，如電梯按鈕、扶手等，如必須接觸時，應加強手衛生或使用紙巾接觸等；咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾或肘部遮住口鼻，或用口罩遮住口鼻，以避免飛沫傳播。(校對/婁郝)