男童拔牙後昏迷40天，拔牙有風險？專家釋疑

　　日前，紅星新聞接到西安蘇先生爆料稱，其7歲兒子小軍（化名）拔牙後昏迷逾40天。據男童父親蘇先生出示的病情簡介顯示，小軍的入院診斷為“上頜多生牙”，“入院後完善相關檢查，術前檢查未提示禁忌症。”。4月13日，西安市兒童醫院外科重症監護室史姓負責人告訴記者，此事屬實，小軍仍處於昏迷狀態，“這是一個我們非常不願意看到、確實沒有想到的一個小概率事件。”

　　那麼，在什麼情形下，拔牙需要全麻？全麻拔牙會帶來哪些風險？有癲癇病史的人群，拔牙時是否有更嚴格的麻醉禁忌？記者就此專訪四川大學華西口腔醫院麻醉科副主任吉陽。吉陽表示，“拔牙是個小手術，是風險性很低的手術，只要到正規的口腔醫療機構就診，一般不會有太大的問題，大家不要擔心。”

　　全麻風險並非與患者年齡直接相關

　　多生牙拔除是比較簡單的手術

　　記者：在什麼情形下，拔牙需要全麻？

　　吉陽：年齡比較小的小朋友，比如只有兩歲，牙外傷，一般小朋友沒辦法配合，因為太小了，年齡是一個問題。有些小朋友，儘管年齡比較大，但性格原因也完全不能配合，也只能在全麻下面做。

　　還有一些有疾患的小朋友，比如腦癱等，肯定也沒有辦法配合，一般都要選擇全麻。同時，有的小朋友，由於壞牙比較多，治療工作量比較大，肯定是沒有辦法配合的，在全麻下面一次性可以把所有壞牙搞定。

　　記者：這是針對孩子而言。針對成人，什麼情形下需要全麻？

　　吉陽：有些成年人特別恐懼，特別怕痛，局麻下不能做。還有一部分患者，咽反射比較重。拔牙時，大夫要在口腔內操作的，鉗子都還沒放進去，患者就開始打乾嘔，像這種就沒法繼續操作。咽反射，有的患者是（因為）比較緊張，如果通過鎮靜，有可能會緩解。但有些沒辦法通過常規手段來解決的，牙又必須要拔，那就只能在全麻下做。大多數人在局麻下就做了。

　　記者：7歲的孩子全麻拔牙，會面臨怎樣的風險？

　　吉陽：7歲小朋友全麻拔牙，風險主要在於孩子有沒有一些基礎的疾病、有沒有手術跟麻醉的一些禁忌症。需要強調的是，年齡其實並不是一個問題。當然年齡越小，肯定風險相對會大，但是，沒有絕對説幾歲（就沒有風險了）。其實很多7歲的小朋友，可以通過行為誘導，用我們四川話説就是“哄著”，不用全麻，也可以做的。

　　老年人、癲癇患者拔牙並非禁忌

　　需與專科醫生會診做整體評估

　　記者：哪些人不能拔牙？

　　吉陽：從麻醉來講，像有一些老年人，年齡特別大，最關鍵的是，還有一些基礎疾病，比如説嚴重的冠心病、沒有控制好的高血壓、比較嚴重的心腦血管疾病等，這些患者，拔牙也不是絕對的禁忌，但是風險比較大。這種情況下我們要做一些權衡，拔牙對老年患者的影響、收益或者風險，要做一個整體的評估。

　　記者：有癲癇病史的人群，拔牙時是否有更嚴格的麻醉禁忌？

　　吉陽：癲癇其實不是一個麻醉的禁忌症。有些小朋友本身有癲癇，治療癲癇這個疾病，需要麻醉。有癲癇的小朋友能不能麻醉？我們是這樣認為的：如果癲癇發作的頻率還可以通過藥物控制，沒有經常發作，也就是説，我們能夠控制它，是可以接受麻醉的。

　　但是有個前提，能不能接受麻醉、癲癇控製程度怎麼樣，必須有專科的醫生——神經內科的大夫去做一個評估。

　　拔牙是個風險性很低的小手術

　　建議去有專業麻醉醫生的口腔醫院

　　記者：拔牙後昏迷，可能會是什麼原因？如何避免這樣的小概率事件發生？

　　吉陽：通過新聞報道中的診斷看出，娃娃由於窒息缺氧導致了瀰漫性缺血缺氧性腦病，才出現了昏迷。

　　拔牙是個小手術，風險性很低的手術，只要到正規的口腔醫療機構就診，一般不會有太大的問題，大家不要擔心。拔牙本來不會導致昏迷，患兒最後出現了昏迷，是其他原因。我們醫院拔牙經常會碰到暈厥的患者，只要不是患者自身存在嚴重的合併症而導致的暈厥，簡單地對症處理，患者就會馬上恢復。

　　記者：拔牙前，需要做哪些檢查？對於身體狀況特殊人群的拔牙，您有些什麼建議？

　　吉陽：門診拔牙，一般需要做血常規，凝血功能和感染性疾病全套（乙肝，艾滋，丙肝）的檢查，如果患者年齡大於50歲，需要常規做心電圖的檢查。如果患者合併其他的疾病，需要做相關的專科檢查。

　　沒有正規治療的高血壓患者和心臟方面有問題的患者，都需要去心內科看專科門診。如果需要治療，去做一些相關的治療；如果沒有太大的問題，就約到我們專門做監護拔牙的門診，由我們的麻醉醫生，在拔牙的過程中對其進行心電監護，包括患者的血壓、心電圖，氧飽和度等等指標。如果患者的生命體徵出現波動，麻醉醫生會採取相應的調控措施，保障患者的安全。

　　對於需要在全麻下拔牙的患者，我建議，一定要到專科的口腔醫院，有專業的麻醉醫生的醫院去。口腔科治療在口腔內進行，而麻醉醫生的操作比如氣管插管也在口腔內部進行。如果沒有受過專業的訓練，平時沒有這方面的麻醉管理經驗，很容易出現呼吸道方面的問題。（記者 彭莉）