小心青光眼成“視力的小偷”

　　眼睛，無疑是人類最重要的感受器官。“美麗的並非這個世界，而是接受了這個世界的你的眼睛。”但有一種疾病，卻能夠毫不留情地偷走眼睛的視力，使人們再也難以感受光明，它就是青光眼。2021年3月7日至13日，是第14個“世界青光眼周”。今年的主題是“視野不丟，生活無憂”。本期大咖健康課，記者邀請南京醫科大學附屬眼科醫院執行副院長、主任醫師曹國凡，帶大家一起走近青光眼。  通訊員 商衛紅

　　揚子晚報/紫牛新聞記者

　　呂彥霖

　　大咖小傳

　　曹國凡，醫學博士，主任醫師，副教授，研究生導師。現任南京醫科大學附屬眼科醫院副院長，青光眼科主任。擔任江蘇省中西醫結合學會眼科分會常委兼秘書、江蘇省醫院協會醫院質量管理專業委員會委員。

　　青光眼不是一種疾病

　　而是一組疾病

　　“青光眼”是很古老的疾病，這個名稱甚至可追溯到四百多年前。無論是在古希臘，還是我國中醫學中，都有記載將這種最後眼睛會發藍的眼部疾病稱為“青光眼”。

　　實際上，青光眼並不是某一種疾病，而是一組疾病的統稱。“威脅或損害視覺神經傳導通路，最終導致視功能損害，主要和病理性眼壓相關的一組疾病或症群，就是青光眼。”通俗地説，眼壓和血壓類似。眼球要保持一個完整的屈光系統，呈一個穩定的球形。而支撐眼球內容物對眼球壁造成的壓力，就是眼內壓。據悉，正常的眼壓範圍應在10mmHg-21mmHg。曹國凡告訴記者，正常眼壓包含了正常人群95%的範圍，也有一部分人雖然偏高，但是並沒有造成視神經或視覺傳導通路的損傷，這種是高眼壓症。但青光眼主要和病理性眼壓相關，且不同人群的病理性眼壓也不一樣。

　　青光眼大致可分為三類：原發性青光眼、繼發性青光眼和發育性青光眼。據了解，不同類型的青光眼所表現出的症狀也有很大差別。曹國凡舉例解釋道，比如急性閉角型青光眼發作的時候眼睛又紅又腫又痛，還伴有全身的症狀比如噁心、頭痛。而原發性的開角型青光眼則不同，沒有任何症狀，不知不覺像是把視力“偷走了”。

　　由於不同類型的青光眼致病原因大相徑庭，也造成了患病年齡分佈的略有不同。曹國凡告訴記者，以原發性青光眼的兩個類型為例，原發性閉角型青光眼在30歲以下很少見，40歲以上的患病率在2.5%~3.5%。而原發性開角型青光眼則一般在20歲到60歲之間發病，隨著年齡的增加，患病率也在逐漸升高。值得注意的是，其中閉角型青光眼患者中女性比例明顯高於男性，約佔69.5%。

　　根據不同病因，選擇激光、藥物或手術

　　青光眼是一種不可逆性的致盲疾病。“現在不少人對這個疾病有了一定的了解，有些患者直接過來就問眼睛還能撐多少年會瞎。我認為大家有警惕性很好，但不要太緊張”，曹國凡説。據悉，根據美國的相關研究數據顯示，在窮盡一切治療手段後，約有27%的患者最終單眼失明，而9%左右的患者最終雙目失明。因此，曹國凡認為，得了青光眼不代表一定會失明，甚至十有八九是能夠預防失明的。

　　患上青光眼如何醫治？記者了解到，隨著對青光眼的定義、認識的不斷深化，目前主要的治療手段包括激光、藥物和手術。

　　“以原發性急性閉角型青光眼為例，在臨床前期可以採用激光虹膜切開等手術，在對視功能造成損害前就阻止它的進程。”而對於原發性開角型青光眼而言，也有很多針對小梁網的激光手術，以及很多種藥物治療。“如果這兩種手段還不能阻止病程進展，需要做手術，那麼有經典的小梁切除手術，發展到非穿透性的小腸切除手術，再發展到現在的MIGS手術等各種各樣的微創手術。”據悉，像這類青光眼手術，曹國凡和他的團隊一年會做到800~1000台。

　　診室病例

　　“視力的小偷”只留下管狀視野

　　曹國凡和他的團隊每天都會接診許多的青光眼患者，45歲的朱先生（化姓）就是其中的一位。

　　提起朱先生，曹國凡對他的經歷仍歷歷在目。“春節有一天他妻子叫他擦玻璃，但他卻覺得根本沒有污點，這下他妻子才意識到不對了。但其實那個時候他過馬路都費勁，因為看不見周邊的車流，只有對到中間的視力才能看到。”

　　朱先生就診時視力僅0.3左右。“雖然看起來應該還可以，但是他丟失了周邊視力，只剩下正中間的視力了。而正常人應該可以看到兩側90度，上方60度，下方75度。”最後，經過相當危險的手術後才得以控制。

　　為什麼到了如此程度,自己都沒發現？曹國凡説，這是因為人體的代償功能。“如果一下子視野成了管狀，那誰都受不了。但慢慢下降以後形成代償，僅憑一點點的視野還能做事，所以發現時就比較嚴重了。”

　　相關提醒

　　父母兄弟姐妹有青光眼，千萬要注意

　　隨著社會各界對青光眼的認知逐步提高，越來越多的市民也對這“視力的小偷”感到如履薄冰。哪些人群需要特別的小心？這也成了大家很關心的問題。曹國凡表示，家族一級親屬中即兄弟姐妹中有患青光眼的人們需要特別小心，患青光眼的概率會比較高。“我和團隊在篩查的時候也會更注意那些父母、兄弟姐妹中有人得青光眼的，防止沒有能夠及時發現。”曹國凡提醒，一些患有基礎疾病的高危人群也需要更加謹慎。“比如本身有糖尿病、高血壓低血壓、有血管痙攣性疾病、偏頭痛等等這一類疾病的人。”此外，曹國凡特別指出，青光眼和人的情緒也有些聯絡。焦慮、緊張、愛管事、勞神，也更容易讓青光眼“找上門”，“像閉角型青光眼就愛發脾氣，情緒好激動。”

　　若是患上青光眼，應該注意什麼？如何預防失明？曹國凡告訴記者，首先,要避免過度疲勞，儘量克制緊張焦慮的情緒。第二，提高對疾病的認識。“曾經有位35歲的患者，早期不重視，依然喝酒，也不能夠及時的復診。所以最後不幸一隻眼睛失明，另一隻眼睛也很危險。但再重視已經無法逆轉了。”曹國凡表示，對青光眼患者來説，並不是一次手術或者用了藥就可以萬事無憂的，給予治療後一定要注意隨訪。“打個比方，青光眼主要和病理性眼壓相關。但眼壓是像波浪一樣變化有高峰有低谷的，有人來測量時碰巧在低谷，他就認為很好。其實這是不對的，我們不完全觀察眼壓，還要觀察眼底和視野的改變。”曹國凡提醒，已經診斷青光眼的患者要遵守密切隨訪，保證在三個月左右復診一次。