焦點訪談｜醫保商保“雙目錄”發佈，老百姓看得起病的“雙保險”來了

　　央視網消息（焦點訪談）：12月7日，2025創新藥高質量發展大會在廣州舉行。會上公佈了最新國家醫保目錄調整結果，其中基本醫保目錄新增114種藥，很多都是近年獲批的創新藥。特別值得一提的是，這次調整還首次設立了《商業健康保險創新藥品目錄》，這個新設的目錄當中幾乎也都是創新藥，一共有19種。調整為什麼要聚焦創新藥？為什麼要特別增加商保創新藥品目錄？調整後的“雙目錄”如何滿足百姓用藥需求？

　　今年基本醫保目錄調整的一大亮點就是進一步加大對創新藥的支持。最新基本醫保目錄新增的114種藥品中有111種都是五年之內獲批的新藥，而其中此前未在國內外上市的一類創新藥的數量又創歷史新高。

　　這次進入基本醫保目錄中的新藥大多都是臨床價值較高、創新水平較高的藥品。其中超過七成是國産的創新藥，而且這些國産創新藥在某些領域，已經走在了國際前列。

　　除了加入填補某些領域臨床用藥空白的一類創新藥，2025年基本醫保目錄還重點關注了近年剛獲批、已經用於臨床，但是還沒有被納入基本醫保保障的創新藥。比如在治療乳腺癌、肺癌領域就新增了填補保障空白的創新藥。

　　來自四川廣漢58歲的王女士2018年患上了三陰性乳腺癌，在醫院接受多次治療後病情依然不容樂觀。三陰性乳腺癌屬於乳腺癌中較為難治療的一種，此前，國內一直沒有針對性的靶向藥。

　　四川大學華西醫院乳腺疾病中心副主任羅婷：“乳腺癌是中國女性惡性腫瘤發病第一，在我們覺得非常難治性的，比如説三陰性乳腺癌的治療當中，像國外的歐美的很多藥物雖然研發出來了，但是因為價格的問題，好多患者還是用不起。”

　　國家醫療保障局醫藥服務管理司司長黃心宇：“這些患者以前沒有靶向藥，三陰性乳腺癌一直是（保障）空白，之前只有一款進口藥物，年費用70多萬元，也沒有進入醫保目錄。”

　　去年11月，國內研發的一款專門針對這種乳腺癌的靶向藥獲批上市。今年10月，王女士開始用上了這款新藥。

　　不過，因為當時這款新藥還沒有納入基本醫保目錄，每個月她都要支付約3萬元的費用。而現在這款國産創新藥經過醫保談判篩選後納入了國家基本醫保目錄，藥品價格降低了，而且還可以報銷，將大大減輕王女士的負擔。

　　真支持創新，支持真創新。創新藥關係到國計民生，關係到國家核心競爭力，黨中央一直重視醫藥創新發展，2024年作出了全鏈條支持創新藥發展的重要部署。2025年，國家醫保局、衞生健康委又發佈了《支持創新藥高質量發展的若干措施》。經過談判篩選，一大批臨床效果確切的創新藥以更加合理的價格水平被納入基本醫保目錄範圍，據統計，5年內新上市藥品在當年醫保目錄新增品種中佔比從2019年的32%提高至2024年98%。

　　黃心宇：“化學藥跟生物藥領域，原來基本都是仿製藥為主，現在確實在不少領域也都有了咱們自己的創新藥。能夠對原來進口的一些高價藥品形成替代，幫助我們共同控制藥品費用，減輕人民群眾和醫保基金的負擔。”

　　今年創新藥談判成功率超過了90%，表明了參與醫保談判各方支持真創新的共識。進入基本醫保目錄的創新藥品價格雖然降低了，但獲得了更大的市場來支撐繼續創新。

　　而今年醫保目錄調整的另一大亮點就是在基本醫保目錄之外，首次增設了商業保險的藥品指導目錄。12月7日，全國首個《商業健康保險創新藥品目錄》正式亮相，目錄中共有19種藥品，幾乎都是近年獲批的、創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創新藥。它們從申報的121種藥品裏經過層層篩選、談判，最終被確定。

　　黃心宇：“19款藥品裏面大部分相對來講腫瘤藥比較多，裏面有5個CAR-T，另外還有兩個TCE（T細胞）的療法，一多半都是腫瘤藥，還有少量的罕見病藥，還有一些慢性病用藥，主要是治療阿爾茨海默病的兩個慢性病用藥，這些藥品創新程度比較高，基本醫保裏面目前沒有，應該説是填補了基本醫保的保障空白，或者是提高了保障水平的藥物。”

　　商業醫療保險是指除了國家基本醫保之外，在商業保險公司購買的、可以報銷醫療費用的保險。而國家發佈商保創新藥品目錄，為這些高價創新藥提供了商業醫療保險的支付途徑。有了官方的重要參考工具，參保人在購買或者續買保險産品時，就可以諮詢對方，産品是否包含了國家商保創新藥品目錄內的藥品。

　　為什麼要增設商保創新藥品目錄呢？目錄內的這些創新藥雖然臨床效果顯著，但價格都比較高，比如，治療白血病和血液系統腫瘤的“救命藥”CAR-T，一針要100萬元左右。而國家醫保的原則是“保基本”，要保證大多數人都能看得起病，如果把這些高價藥都放進去，醫保基金一時無法負擔。

　　如今，像CAR-T這類的高價創新藥，一些急需的患者就能夠用上了。張先生的父親70多歲，去年患上了多發性骨髓瘤，這種病是血液系統的一種惡性腫瘤，治療難度較大。

　　中國工程院院士、北京大學人民醫院血液科主任黃曉軍：“CAR-T主要用在骨髓瘤和急性淋巴細胞白血病，它的適應證一般都是難治復發的，到了難治復發的時候，這個藥是目前為止最好的，而且療效非常確切，具有不可替代性。”

　　藥品是患者急需的，但如果沒有商業保險賠付，自付全部100多萬元的費用對普通家庭來説是個沉重負擔。

　　此前，不光是患者用不起高價藥，醫院對於如此高價藥品在使用上也比較慎重。因為公立醫院有一些考核指標，比如次均費用、自費率、病種付費等，如果醫院開比較多的高價創新藥，往往影響考核和付費。而根據新的政策，患者使用進入國家商保創新藥品目錄的創新藥，醫院開藥時就能更加“放開手腳”。

　　制度落地後，醫院就可以放心給張先生的父親使用CAR-T藥品，患者用藥自付費用也會大幅度降低。

　　這樣的制度同樣也極大鼓勵了創新藥的發展，高價的創新藥也有更多的機會用於臨床了，藥企獲得合理回報，能反哺研發投入。

　　《商業健康保險創新藥品目錄》的正式發佈標誌着支持創新藥發展的全鏈條政策體系開始正式運行，涵蓋了從研發、醫保准入、臨床應用到多元支付等各個環節。

　　復旦大學經濟學院副院長許閒：“我們國家在打造多層次醫療保障體系，改革性的意義是通過多元支付，就是老百姓未來的醫療費用可能除了國家出、個人出以外，能夠通過更多的第三方力量，比如商業保險公司、社會慈善等來發揮更加積極的作用。所以，我覺得它會更大發揮商業健康保險公司的作用，更好降低老百姓的負擔。”

　　醫保“保基本”，商保“補短板”，醫保、商保“雙目錄”組合，降低患者負擔、促進藥企研發，共同構建起多層次醫療保障。這個將於明年1月1日起正式生效的健康“雙保險”目錄是目錄，更是民生溫度。從讓救命藥觸手可及、讓常用藥可負擔，到新增商保創新藥目錄拓寬保障邊界，一年一次的醫保目錄調整，如同一場民生接力，努力用實實在在的保障為健康托底。