心絞痛 遠不止是心口痛

　　寒冬是心血管疾病的高發季。發生心絞痛不可大意，因為它不僅僅是“痛”這麼簡單，處理不及時很有可能演變為心肌梗死。快速識別心絞痛就變得尤為重要，但在臨床中，總能碰到自訴為“心絞疼”的患者，經過檢查後卻發現並非如此。當然，也會碰到一些發生心絞疼卻不自知的患者。

　　那麼，心絞痛到底是怎麼個疼法？今天，就請心內科專家聊聊心絞痛的“是是非非”。

　　牢記心絞痛的常見情形

　　心絞痛是一種較為常見的心血管疾病，是急性心肌缺血、缺氧的常見表現。

　　典型的心絞痛發作時，疼痛部位多位於胸骨後和心前區，有時候疼痛還會放射至左肩、左背、喉部,甚至左側面部及口腔牙齒。據心絞痛患者描述，這是一種“壓迫性”的痛感，好比“一塊石頭壓在胸前，沉重得喘不上氣來”，疼痛範圍有一個拳頭大或更大。除了疼痛，患者還常常伴隨胸悶、心慌、氣短、出冷汗等症狀。

　　一般來講，心絞痛會有一定的發病誘因，比如運動、情緒激動、勞累、用力解大便、突然遇冷等。當然，也有部分更為嚴重的心絞痛會發生在夜間睡眠時。常見的心絞痛持續時間相對較短，大概只有數分鐘（特別嚴重的可達半小時），患者在休息或者服用硝酸甘油等藥物後，可在幾分鐘內緩解。

　　特別是對於有冠心病史以及多年患有高血壓、糖尿病等人群，一定要高度警惕心絞痛。出現嚴重的胸痛、胸悶、心前區壓迫感等不適症狀，要立即舌下含服硝酸甘油，並儘快去醫院就診。

　　心絞痛的“是是非非”

　　快速識別心絞痛非常重要，然而心絞痛的表現比較多變，有時候缺乏典型性，因而容易讓人忽視。

　　比如，有些患者心絞痛發作時並未表現出“痛”，只是感覺“胸悶”、“氣短”，或者是“喉嚨發緊”、“噁心嘔吐”，這些不典型症狀常常得不到充分的重視，容易延誤診療時機，因此更需要提高警惕。

　　此外，臨床上突發胸痛的情況多種多樣，比如胃腸疾病、主動脈夾層、食道破裂、自發性氣胸等也可表現為突發胸痛。當我們無法直接判定病因時，一定要及時去醫院就診。

　　這幾種疼痛可排除心絞痛

　　針刺樣疼痛 大家可能有過這樣的感覺，心臟一瞬間針刺一樣，這種情況一般不會是心肌缺血引起的，大多數是神經性疼痛。偶爾發作無須理會，若頻繁出現就要去醫院檢查了。

　　用力吸氣後疼痛 有些人心臟部位出現疼痛，特別是在深吸氣的時候疼痛加重，當屏住呼吸時疼痛會減輕甚至消失。這種情況多見於胸膜、肺部有異常的患者，心絞痛是不受呼吸深淺影響的。

　　按壓才痛 如果只有按壓後疼痛，不按壓則不痛，那麼一般不考慮心絞痛。可能是患者的肌肉、骨骼等局部組織傷病所致。

　　遊走性疼痛 如果疼痛無法指明具體的位置，或者是“串著痛”，那麼這種情況一般也不是心絞痛。雖然心絞痛發作時可放射至多個部位，但是大部分都有相對明確的“痛點”，也就是説患者能夠明確指出是哪疼痛，然後由此放射至其他部位跟著一起痛。

　　範圍小或長時間的痛 如果疼痛的範圍很小，只有一個指頭那麼大，甚至更小，一般也是要排除心絞痛；如果疼痛時間很長，一天到晚都痛，那麼也要排除心絞痛。

　　文/汪芳（北京醫院）