大學生在校參加基本醫保值不值

　　“希望同學、家長不要誤會，輔導員苦口婆心給你和你爸媽説保險，不是在兼職賣保險……希望大家健健康康，用不到醫保。”今年10月，在浙江溫州一所高校擔任輔導員的柳海華動員學生繳納基本醫療保險（以下簡稱“基本醫保”）保費時曾這樣説。工作多年，他感慨，催繳醫保保費依然是一件費心力的事。

　　我國基本醫保分為職工醫保和城鄉居民醫保兩大類，絕大部分高校的學生醫保屬於後者（部分高校屬於公費醫療——記者注）。在校大學生通過校方來購買的醫保，由在讀高校對接當地醫療保險經辦機構統一辦理參保手續，大學生個人只需配合學校做好信息採集、保費繳納等工作。參保學生如發生疾病可就近選擇定點醫院進行治療。

　　現在，柳海華管理的學生參保工作已經收尾，他告訴中青報·中青網記者，該校絕大多數學生為省內學生，今年學生的參保意願和2023年相比基本持平。令柳海華費解的是，雖然他管理的學生在大學繳納的保費，比在家鄉交最多能便宜500多元，但仍然有不少大學生不願意參保。根據溫州市的政策，大學生醫保的保費為70元，這是原價220元減去財政補貼150元的結果，如果學生在家鄉繳納保費的話，約為600元（不同鄉村補貼額度不同，個人繳費額度會有不同——記者注）。第一輪徵繳結束後，366名學生中有230人完成繳納，剩下130多人需要柳海華和班委合作，逐個勸説。

　　2024年7月發佈的《國務院辦公廳關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》鼓勵大學生在學籍地參加居民醫保，落實參保相關政策，抓好大學生參加居民醫保擴面工作。要求教育部門積極配合醫保部門，加強工作協同與數據共享，不斷提高學生基本醫保參保水平，不得以任何形式強制或變相強制學生購買商業保險産品。

　　大學生在校參保率有提升空間

　　正如柳海華所經歷的，並不是每個大學生都願意通過學校參加醫保。在網絡上，許多在校大學生詢問是否可以不參加大學生醫保，為徵繳工作感到苦惱的高校教師也多次發帖。不同地區和高校之間學生參保率數據可能會有較大差異，據合肥市醫療保障局公佈的當地高校大學生醫保參保率，2023年度，中國科學技術大學參保率達到100%，但有的學校參保率僅為34%，多半學校的參保率處於60%到70%之間。

　　記者採訪時發現，學生放棄在學籍地參加大學生醫保的原因主要有兩種：一是衡量繳費水平、報銷比例、起付標準、報銷流程後，在家鄉參保；二是認為自己不會生病，而且覺得保費貴、報銷比例低、報銷手續繁瑣，所以選擇在生源地和學籍地都不參保。

　　在安徽上大學的朱峰認為，大學生在校醫療開銷的大頭是感冒、過敏或者腸胃問題，這些病基本上去藥店買藥就能解決，但是能用城鄉居民醫保報銷支付的藥店有限，如果想要報銷，只能去醫院掛號開藥。

　　作為班委，在江蘇上大學的林子琪負責協助輔導員收集整理學生醫保信息。她介紹，不少學生認為年輕人身體素質好，大病比較少，所以在醫療方面的支出比較少，主要集中在門診和開藥等。

　　“同學們對於寒暑假申請異地就醫備案的流程、所需材料、備案後就醫付費的詳情等問題很多，有時備案系統本身也會出現延遲和突發故障，有些學校還有自己的報銷流程，地區之間也有所不同。”林子琪説。

　　20-29歲年輕人，次均住院費用為7253元

　　不過，只要病情稍微嚴重一些，參加醫保的優勢就顯現出來了。

　　在四川讀大學的劉千在準備研究生預推免期間壓力很大，有一天早上她突然感到眼睛痛、頭痛，吃了點飯準備休息。“然而越來越難受，眼睛越來越痛，後面就開始嘔吐。”

　　劉千去醫院挂急診，她先做了檢查，花了200元。剛檢查完，又劇烈嘔吐，“膽汁都吐出來了，我又挂內科去看胃，醫生發現我血壓都測不出來，怕我隨時昏倒，緊急收住院了”。

　　劉千入院住了兩個晚上，做了胃鏡，輸了液。全部檢查下來，她説：“是先兆性偏頭痛，痛得嚴重了導致嘔吐。我人生前20年從未住過院，前陣子還在説每年交三四百元的醫保還沒用過，説完沒多久我就住院了，總共1300多元的費用，醫保報銷了600多元，還是有用的。”

　　8月1日，國新辦舉行的例行吹風會上，在回答中青報·中青網記者關於“如何看待年輕人認為自己沒有必要參加基本醫保”的提問時，國家醫療保障局副局長黃華波列舉了一組來自國家醫保平臺的統計數據：20-29歲的年輕人住院率為7%，次均費用是7253元，最高費用則是205萬元。如果沒有參加醫保的話，這些費用全部要個人承擔。

　　醫保政策專業術語多，宣教難度大

　　在山東青島讀大學的唐和去年跌倒崴了腳，花費近3000元醫藥費。唐和原本以為，參保後只能報銷住院費，而且門診只能在校醫院報銷。在師姐和熱心網友的幫助下，她得知，在青島參保的大學生如發生意外傷害，無論是門診還是住院治療都可以報銷。

　　2019年印發的《青島市社會醫療保險意外傷害保障管理辦法》第六條要求，少年兒童、大學生因意外傷害發生的門急診醫療費用，社會醫療保險統籌支付範圍內超過100元的部分，由基本醫療保險基金按照90%的比例支付，年度最高支付3000元。因為流程簡單，唐和用很短的時間就完成了報銷。

　　唐和的經歷反映出大學生群體在享受醫保報銷政策時遇到的問題，“學校一般只發繳費流程，卻不會專門告訴大學生什麼場所可以報銷、報銷疾病的種類和比例有多少、報銷時需要準備哪些材料等。”朱峰説。

　　“是在家鄉交醫保還是在學校交醫保？”“我去什麼醫院買什麼藥才能報銷最多？”“可以不交嗎？”每年暑期結束後的開學季，類似求助提問在社交平臺上都有很高的點擊量，“大學生醫保必看常識”的科普內容及“復盤一下使用醫保的經歷”的經驗分享帖的熱度也很高。

　　據了解，大多數地區媒體及大學官網都會在繳納保費期間發佈《一文了解大學生醫保》《大學生醫保答疑》等內容。但大學生在瀏覽時對此容易過目即忘、一知半解，出現問題後才會緊急查詢“補課”。至於這些文章具體的影響力，在安徽一所高校擔任輔導員的王三余提到，對沒有了解意願的學生而言，轉發此類消息到班級群或開班會講解，都無法起到有效傳達信息的作用。林子琪也透露，包括她自己在內的許多學生會覺得，大多數此類文章有些晦澀，尤其是報銷範圍和比例、不同的醫療機構分類等內容比較難懂。

　　柳海華的工作經歷也驗證了這一點。去年第一輪徵繳後，剩下130余人未繳費，在柳海華和班委的第二輪“勸説”後，還有40余人未參保。柳海華挨個打電話詢問原因，很多家長這個時候還在詢問在學校交醫保和在農村交醫保的區別，詢問學校報銷的政策等。

　　柳海華坦言，關於參保工作，校方有不少可改善的空間，包括群發消息，導致學生容易錯過；相關政策宣講得“不夠深入，不接地氣”。他舉例説，有學生甚至都不知道在校醫務室買感冒藥可以享受報銷待遇。

　　不過，一些高校正在作出改變。今年秋季學期，南京傳媒學院開設了“大學生生活指南”公選課，引發關注。這門公選課就包含了醫院看病流程、如何使用醫保的知識。南京傳媒學院大二學生何力表示，此前雖然學校為學生們辦理了大學生醫保，但自己從來不知道怎麼用，通過學習此門公選課終於搞明白了使用流程。

　　醫保工作專業性強，希望專業力量介入

　　王三余認為，現在不少學生缺乏戶外運動，常年久坐，比較“脆皮”，容易骨折扭傷，買醫保是多一份保障。因為在校參保也比在家參保更方便高效，王三余支持學生在校參保，但他對於當前佈置給教師的學生保費徵繳工作，希望有一些改進。

　　醫保參保的原則是自願，多數學校未設置參保率的硬性考核目標，但實際上教師收到的要求都是“肯定越多越好”。王三余表示，教師和輔導員不是專業醫保工作人員，由他們承擔催繳保費的工作，遇到的困難比較多，工作負擔重，而且還容易引發部分學生和家長的負面情緒，加劇了他們對大學生醫保的不信任感。

　　“希望能有專門的醫保工作人員到校園參與這項工作，而不是致信校領導直接‘託付’。”王三余説，“偶爾發生學生隱瞞甚至欺騙學校和家長的情況，家裏以為學生在學校交過了醫保，學校以為學生在家交過了醫保，實際上都沒交，該用醫保時，來找學校理論、糾纏。學生醫保工作繁重，調查求證以及預防這種情況很費精力，不知醫保部門能否幫助改進。”

　　此外，在各地加強徵繳的背景下，王三余説，一些地區會實施以戶為單位組織參加醫保，以避免家庭成員選擇性參保。許多大學生在上大學前便在家鄉參加居民醫保，由於轉移接續程序複雜，此後也一直沒有更改。

　　目前，記者了解到，各地正在通過政策解決困難學生的參保費用問題。天津市享受國家助學貸款高校學生等資助參保對象，按照低檔個人繳費標準90%的比例定額資助，其餘10%費用由個人繳納，具體為每人每年繳納40元；南京市9類困難學生參保可享受財政全額或部分資金補助；蕪湖市凡享受助學金或助學貸款的學生，在400元的繳費標準上每人能夠享受市政府200元的資助。

　　（應採訪對象要求，王三余、劉千、何力為化名）

　　中青報·中青網見習記者 李怡蒙 記者 劉昶榮 來源：中國青年報