【專家説】尹玲：把少兒婦科做紮實 幫助更多患兒家庭走出“陰霾”

　　“青春期、育齡期和更年期是女性一生中較為重要的三大階段。女性成年之前的階段往往容易被忽視，需要有婦科以及其它多學科的醫生和家長來共同照顧她們。”北京大學第一醫院少兒婦科學組&&人、婦産科主任醫師尹玲對央視網記者表示，目前針對女性生命週期中的孕産期、更年期等階段的健康呵護相對比較完善，但缺乏針對未成年女性的專門呵護，而這個階段的女性生理和心理髮育尤其需要關注，這也是她推動開設該院少兒婦科門診的初衷。

　　目前開診近半年，門診量破千，在給小患者盡可能地提供良好診療服務的同時，尹玲覺得少兒婦科這個亞學科在規範診療方案、培養專業人才、促進學科發展上仍有廣闊發展空間。“要儘快跟上國外的步伐，並建立符合我國國情、具有中國特色的學科。讓更多家庭了解少兒婦科相關科普知識，防患于未然”。

　　以患兒需求為導向 推動多學科聯合診療

　　“少兒婦科這個學科發展較慢，已經跟不上現在的形勢要求，患相關疾病的兒童數量不少，但是很多人求醫無門。”尹玲發現，近年來未成年女性患婦科疾病的人數在不斷增加，疾病種類越來越複雜。據介紹，少兒婦科的學名為小兒及青少年婦科學(Pediatric and Adolescent Gynecology，PAG)，診治範疇包括性發育異常及生殖器官發育畸形、感染相關疾病及外陰陰道損傷、生殖系統腫瘤、內分泌疾病、性生理心理、非意願妊娠等疾病。少兒婦科對相關疾病的診療涉及泌尿外科、臨床營養科、內分泌科等學科專業，是一個涵蓋遺傳學、社會學、心理學、人口學、性學和教育學等多學科的綜合學科。

　　從今年6月底開診以來，北京大學第一醫院少兒婦科門診共接診千余人次，其中有月經不調問題的患者最多，達到54.3%，因出現各種炎症來就醫的患者佔28.4%，諮詢發育問題的患者佔6%，有痛經問題的患者佔3.5%，患卵巢囊腫的患者也有2.2%。除此之外，還包含有卵巢早衰、性發育異常、內異症、妊娠、乳腺疾病、子宮肌瘤等問題的少部分患者。

　　尹玲回憶起2019年時的一個病例，那是一個4歲半的小患者，得了嚴重的腦炎，出現了一系列危重症狀。在住院篩查的過程中，醫生發現小孩左邊的卵巢上長了一個畸胎瘤，畸胎瘤在某些誘因下使機體産生一種特殊的自身免疫性抗體，即抗NMDAR抗體，這才導致了嚴重的腦炎。尹玲給小患者做了腹腔鏡的微創手術，“這個小朋友之後恢復得特別快，我就感到小寶寶們得了婦科方面的疾病後非常需要我們婦科醫生的幫助。”

　　除了門診遇到的特殊病例，尹玲身邊一些同事和朋友的女兒出現疑似婦科疾病之後也不知道應該去哪就醫。這些接診時遇到的案例和對身邊人的觀察使尹玲開始思考，既然醫院有小兒外科、小兒眼科等細分科室，那為什麼不能有小兒婦科？“因為我自己是做普通婦科的，這些年也一直在給患者做一些婦科內分泌治療和微創手術，我覺得也可以給孩子們提供好的治療。”

　　更新診療理念 呵護患兒身心健康

　　“少兒婦科不是成人婦科的縮小版。”一頭鑽進少兒婦科這個領域後，尹玲感到必須更新診療理念和方法。儘管她在婦科領域已經有30多年的臨床經驗，少兒婦科也屬於婦科的領域，但並不能和成人婦科完全等同。尹玲找來《小兒與青春期婦科學》《兒童及青少年婦科學》《實用女性生殖內分泌學》等學科專著進行學習，根據未成年女性在幼女、女童、少女等不同時期的身體發育特徵和出現的不同婦科問題精準施策。

　　尹玲強調，少兒婦科門診不僅要減輕患兒的生理痛苦，還要避免患兒産生心理陰影。“即使是這麼小的孩子也已經有認知和記憶了，如果在門診時處理不好，孩子以後就會特別懼怕婦科檢查，我們不能讓她們覺得來看病是一件可怕的事情。”尹玲提出少兒婦科門診需要提供乾淨、整潔、寬敞、溫馨的環境，要注意隱私保護，可以通過懸挂漂亮的簾布和房間裝飾畫、播放輕音樂來營造舒適的環境，以此降低患兒的緊張與不適。在診療過程中尹玲時刻注意孩子們的心理，“我們檢查時很輕柔，言語也很溫暖，就是為了讓孩子們不要恐懼這件事情。”

　　此外，尹玲説，一些傳統觀念亟待更新。從這個角度講，健康知識的普及比疾病治療更重要。比如不少家長會問：小朋友能做婦科查體嗎？答案是肯定的，小女孩當然可以做婦科檢查。“我們需要花很長的時間去跟家長和小朋友去溝通。有時，看一個小朋友的時間要比給成年人看病多三倍都不止。”在診療過程中，尹玲還十分注重相關疾病科普，孩子生病後，家長一般都會比較著急擔憂，尹玲一方面對家長進行安撫，一方面為家長提供相關的知識。尹玲記得有一次，一位家長帶著孩子來諮詢生長髮育的問題，除給孩子進行了詳細的體檢和耐心解釋之外，她還讓家長把專業書籍上的內容拍下來帶回去看，希望家長可以更加了解女性不同階段的生長髮育特徵。同時，尹玲還呼籲女性從小就應該定期進行婦科檢查，堅持早發現早治療的理念，把風險扼殺在搖籃中。

　　加強人才隊伍建設 提供更高水平診療

　　提高診療水平需要加強專業能力建設，這也是尹玲團隊正在努力的方向。國內少兒婦科的早期倡導者之一、浙江大學醫學院附屬婦産科醫院原院長石一復曾提到，中國學者對青春期內分泌學有著豐富的經驗，近年對女性生殖器官之發育、缺陷及其治療有了長足進步，但尚未形成獨立的、系統的亞學科及技術隊伍。他呼籲要使青少年婦科學專業逐漸成熟，組建專業學組或學會，推動其發展，並建立相關問題的診治規範或指南。

　　少兒婦科門診開診之後，尹玲注意到很多小患者都面臨月經不調的問題，通過B超檢查後發現很多孩子都有多囊卵巢。卵巢健康對於女性來説至關重要，不僅會影響排卵造成後期的不孕問題，還會出現胰島素抵抗、肥胖等代謝性疾病。然而目前國內外的月經不調診療指南都是針對成年人的，缺少專門針對未成年人的診療指南。因此尹玲團隊在想是否可以做相關的調查研究，通過數據分析得出結論，推出中國自己的診療指南或者專家共識，規範青春期月經異常的診療流程和用藥標準。學科建設不可或缺的還有人才，目前尹玲團隊的醫生都是兼職，她希望將來能從醫學教育層面就重視少兒婦科，設置相關的課程，培養專業的醫學人才。

　　2021年9月，國務院發佈了《中國婦女發展綱要(2021-2030年)》《中國兒童發展綱要(2021-2030年)》，提出要加強對婦女兒童的疾病防治，小兒及青少年的健康和婦科問題自然包含在其中。加上近年我國實施三孩生育政策。尹玲感到責任重大，“國家有要求，社會有需求，醫者有責任。如果能給患兒和患兒家長解決問題，對社會有所貢獻，這是挺好的一件事情，也是醫生的價值所在。”下一步尹玲希望把學科做紮實，吸引更多年輕醫生加入這個團隊，“眾人拾柴火焰高，這個學科就能越來越興旺，歸根結底是為了給患者提供更高水平的診療服務，關愛我們的孩子，讓她們能夠健康成長。”(記者 張恪忞 實習記者 張夢迪 校對 范立君)