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醫學指導/廣州市第一人民醫院甲狀腺外科主任醫師徐波
文/廣州日報全媒體記者張青梅 通訊員儲潔雅、魏星
隨著人們定期體檢意識的提高，不少市民在體檢中被發現頸部有甲狀腺結節。大多數人由於缺乏醫療專業知識，在遇到“甲狀腺結節”後手足無措，産生一連串的疑問：要不要切除？怎麼切除？切除有風險嗎……記者就此採訪了廣州市第一人民醫院甲狀腺外科主任醫師徐波。
徐波表示，“甲狀腺結節”這個一直以來都默默無聞的疾病，突然間成了高發病和常見病，主要原因還是在於人們定期體檢的意識提高了，體檢查出的甲狀腺結節患者就更多了。甲狀腺結節多見於中青年人群，高發于30歲至50歲的女性，年齡越大，患病概率越高。甲狀腺結節在體內相安無事多年的患者不在少數。
患者往往有兩種極端，一種是不聞不問，認為是小事；另外一種是發現結節後非常恐慌，老擔心結節惡變，這兩種想法都不對。他提醒説，有四種誤區需要厘清。
誤區一：相安無事多年不處理？警惕惡變
既然結節可以和人體相安無事多年，那還有必要切除嗎？這需要醫生專業判斷：一看結節性質，是良性還是惡性，二看對人體是否有影響、有危害。總之需要遵循腫瘤診治九字法則——早發現、早診斷、早治療。
徐波介紹，甲狀腺結節分為良性和惡性。發現結節後，首先應判斷結節的性質，如果是無症狀、不影響健康和外觀的良性結節，可隨訪觀察，暫時不進行治療，選擇動態觀察，但要牢記需要根據結節情況和個體特質及時復診，不要等到出現惡性或者嚴重情況才去採取措施，到時候可能“小病養成大病”，為時已晚。
誤區二：切了它一勞永逸！
有些患者在體檢發現甲狀腺結節後就非常恐慌，心理壓力很大，強烈要求醫生將甲狀腺切掉。但是，甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其分泌的甲狀腺激素對人體起著至關重要的作用，如果甲狀腺功能不足，人的身體狀態也會受到破壞。
臨床上，發現結節後，應先進行首次評估，確定診療方案。如果採用的是隨訪方案，可能需要3到6個月甚至更長，比如1年復診一次，保持動態監控。
最終決定是否手術還是要評估結節的性質，結節存在的影響和危害，是否處理的利弊衡量。雖然手術確實是最徹底的處理方式，但是不建議一發現結節就切除。一方面很有可能無法根除，還會再長，另一方面手術有一定的創傷，對人體損傷大。
誤區三：結節達到4厘米就要進行全切手術？
徐波指出，很多人存在一個認識誤區，認為結節大了就要切，但實際上，結節大小並不是判斷手術的絕對指標，比如説4厘米，這個數值只是一個相對界限而已，僅供參考。
選擇是否進行切除的關鍵就是確定甲狀腺結節的性質，如果是良性病變，並且沒有出現明顯的臨床症狀，例如呼吸困難，吞咽困難，或者是淋巴結增大等，可以不用藥物，也不用手術治療。如果經診斷發現是惡性結節，也是甲狀腺癌，就需要做甲狀腺手術。
誤區四：甲狀腺手術會影響發聲？
有的患者會擔心做手術切除結節會有危險，比較排斥。對此，徐波介紹，甲狀腺結節手術切除分為甲狀腺腺葉切除術（半切）和甲狀腺全切術（切除全部甲狀腺）。目前的快速康復外科技術下，術後兩天左右就可出院，2周左右基本上可恢復正常。
在手術過程中，因為距離支配聲帶活動喉部神經非常近，很多人會擔心會造成聲帶運動障礙，徐波介紹，手術確實會存在一定的風險，手術越大，影響因素越多，風險也就越高。比如在切除甲狀腺結節手術過程中，可能會出現影響聲帶活動導致發音變化的情況，有一定概率造成聲音嘶啞，或發音的改變，但是發生概率極低。同時醫生會採取針對性地保護措施來預防此類情況發生，大家無須過分擔憂。
另外，對於良性、較大（大於等於3厘米），影響外觀或者對患者産生心理壓力的良性結節，可以採取微創消融手術，該方式具備創傷小、療效明確、安全性高、患者恢復快的特點。同時也在最大限度保留甲狀腺正常組織，對甲狀腺功能影響輕微，術後多數無需服藥。
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