與慢阻肺、哮喘共舞：居家呼吸康復護理的“關鍵小事”

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）和哮喘，是困擾許多人的慢性呼吸疾病。它們如同與患者長期相伴的“舞伴”，若能與之和諧“共舞”，患者依然可以擁有較高的生活質量；而這份和諧，很大程度上取決於居家呼吸康復護理中那些看似簡單卻至關重要的“關鍵小事”。對於患者及家屬來説，掌握這些知識，就能在家庭這個“主場”，為呼吸健康築牢防線。

一、用好“呼吸工具”：正確使用吸入裝置

吸入裝置是慢阻肺、哮喘患者控制病情的重要工具，目前臨床常用的有氣霧劑和乾粉吸入劑兩種，其中乾粉吸入劑因使用相對簡便，應用更為普遍。但不少患者因沒分清裝置類型、使用方法不當，讓藥效打了折扣。常見誤區包括：把兩種裝置的使用步驟混為一談，用乾粉吸入劑時還想著“按壓”，或是用氣霧劑時漏了搖勻步驟；也有患者吸氣太快、太淺，導致藥物沒充分進入呼吸道。（1）氣霧劑：按搖配合，精準送藥。使用前需仔細閱讀裝置説明書，務必充分搖勻藥液——這是氣霧劑的關鍵步驟，能讓藥物成分均勻混合。之後輕輕呼氣，直到不能再呼為止，注意不要對着吸入器呼氣，避免藥液受潮。接着將吸入器吸嘴置於口中，嘴唇緊密包裹，按下裝置的同時緩慢深吸氣，吸氣時間儘量保持在3-5秒，讓藥液能均勻分佈到呼吸道。吸氣結束後屏氣5-10秒，隨後緩慢呼氣。若需要吸入第二劑，需間隔1-2分鐘。用完後及時漱口，避免藥物殘留口腔引起咽喉不適或真菌感染。（2）乾粉吸入劑：無需按壓，靠吸驅動。乾粉吸入劑無需按壓裝置，其藥物遞送依賴患者的吸氣動作，使用時需注意“先準備、再深吸”。使用前同樣需查看説明書，部分乾粉吸入劑需先完成“準備步驟”——比如有的需要旋轉裝置至“咔噠”聲，有的需要拉開滑桿，確保藥物處於可吸入狀態。之後保持自然站立或坐位，緩慢呼氣，再將吸嘴緊密含在口中，用盡全力深、快吸氣——注意吸氣要比用氣霧劑時更用力，確保乾粉能被充分帶入呼吸道。吸氣後屏氣5-10秒，再緩慢呼氣。若需第二劑，按同樣準備步驟操作即可，無需額外間隔。使用後也需漱口，清潔口腔殘留藥物。無論是氣霧劑還是乾粉吸入劑，使用前最好讓醫生或藥師演示正確動作，首次使用後可通過 “鏡面測試”簡單自查：對着鏡子吸氣，若看到吸嘴周圍有霧狀（氣霧劑）或粉末漏出，可能是含嘴不緊密或吸氣方式不對，需及時調整。

二、暢通“呼吸通道”：有效排痰方法

痰液堵塞氣道會加重呼吸困難，及時有效排痰十分關鍵。對居家患者而言，自主咳嗽排痰是最基礎也最常用的方式，掌握正確的咳嗽技巧能讓排痰更高效。正確的主動排痰步驟可以這樣做：先做幾次緩慢的深呼吸，每次吸氣時儘量讓肺部充滿空氣，隨後屏住呼吸2-3秒；接着身體略向前傾，用腹部的力量發力，短促而有力地咳嗽2-3次，將痰液咳出。注意避免用喉嚨“幹咳”，那樣不僅排不出痰，還可能損傷咽喉黏膜，也別過度用力導致體力消耗過大——咳嗽時重點是借助腹部力量推動痰液，而非靠蠻力。如今也有不少適合居家使用的協助排痰器具和機器，比如手動排痰器（通過輕柔震動胸壁幫助痰液松動）、電動排痰儀（小巧便攜的家用款，通過設定好的頻率震動，能更均勻地作用於肺部，幫助痰液脫離氣道壁），這些工具尤其適合咳痰無力的患者。使用時按説明書操作即可，比如電動排痰儀需隔着薄衣物在胸部、背部緩慢移動，每次使用10-15分鐘，每天1-2次，能讓痰液更容易通過自主咳嗽排出。

三、鍛煉“呼吸肌肉”：呼吸功能鍛煉

呼吸功能鍛煉能增強呼吸肌肉的力量和耐力，改善呼吸功能，患者可在家中結合多種方式堅持進行，除了基礎的腹式呼吸和縮唇呼吸，呼吸操、八段錦等也很適合。腹式呼吸是基礎方法，患者取仰臥位、坐位或立位，將一手放在腹部，一手放在胸部。吸氣時，腹部放鬆，儘量使腹部鼓起，胸部保持不動；呼氣時，腹部收縮，將氣體緩慢呼出。每次練習5-10分鐘，每天2-3次，逐漸延長練習時間。縮唇呼吸也需掌握，用鼻子緩慢吸氣，然後嘴唇縮成口哨狀，緩慢呼氣，呼氣時間儘量延長，一般吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。這種方法能使氣道內壓力增加，防止氣道過早塌陷，有助於排出肺內殘留氣體。每天可練習數次，每次5-10分鐘。此外，呼吸操是簡單易操作的選擇，比如“擴胸呼吸操”：站立位，雙腳與肩同寬，雙臂自然下垂，吸氣時雙臂緩慢向外展開至與肩平齊，同時挺胸；呼氣時雙臂收回，身體微微前傾，重復8-10次為一組，每天做3-4組，既能活動胸廓，又能配合呼吸節奏鍛煉呼吸肌。八段錦中的部分動作也對呼吸有益，像“兩手托天理三焦”：雙手十指交叉，掌心向上緩慢舉過頭頂，同時深吸氣；隨後雙手下落，掌心向前，緩慢呼氣。整套動作柔和舒緩，每次練習10-15 分鐘，不僅能協調呼吸，還能放鬆身心，適合長期堅持。

四、科學“氧療管理”：按需規範用氧

對於需要氧療的慢阻肺患者來説，科學規範用氧是重要的康復措施，隨意用氧或忽視用氧細節都可能影響效果甚至帶來風險。首先要明確氧療指徵，一般來説，靜息狀態下動脈血氧分壓低於55mmHg或血氧飽和度低於88%時，需要長期家庭氧療；動脈血氧分壓在55-60mmHg之間，且伴有肺動脈高壓、心力衰竭等並發癥時，也應考慮氧療。具體是否需要氧療及氧療方案，需由醫生根據患者病情決定。氧療時要注意用氧濃度和時間，長期家庭氧療一般採用低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，每天吸氧時間不少於15小時。不要自行調高氧流量，高濃度吸氧可能導致氧中毒，還可能抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。同時，要做好吸氧裝置的維護，氧氣濕化瓶要定期清洗消毒，一般每天更換濕化瓶內的蒸餾水或冷開水，每週對濕化瓶進行一次徹底清潔消毒。吸氧管要定期更換，避免細菌滋生。

五、築牢“營養防線”：合理營養支持

良好的營養狀況能增強患者的免疫力，改善呼吸肌肉功能，對於疾病康復至關重要。患者要注意合理搭配飲食。保證充足的蛋白質攝入，如魚、禽、蛋、奶、豆製品等，蛋白質能修復受損的組織，增強機體抵抗力。每天每公斤體重應攝入1.2-1.5克蛋白質。攝入足夠的碳水化合物，為身體提供能量，但要避免過多攝入精製碳水化合物，如白米飯、白麵包等，以免增加二氧化碳生成。可選擇全穀物、雜糧等富含膳食纖維的碳水化合物。多吃新鮮的蔬菜和水果，它們富含維生素、礦物質和膳食纖維，能增強免疫力，促進腸道蠕動。每天蔬菜攝入量不少於500克，水果攝入量不少於200克。此外，要避免食用辛辣、刺激性食物，避免飲酒、吸煙，以免刺激氣道，加重病情。同時，要注意少量多餐，避免一次進食過多，增加腹部壓力，影響呼吸。

六、遠離“呼吸誘因”：避免病情加重

慢阻肺和哮喘的急性發作往往與某些誘因有關，在日常生活中避免這些誘因，能有效減少病情加重的風險。常見的誘因包括吸煙及二手煙，吸煙是導致慢阻肺的主要原因，也是誘發哮喘發作的重要因素，患者必須嚴格戒煙，同時避免接觸二手煙。空氣污染也需警惕，霧霾天、沙塵天儘量減少外出，若必須外出，要佩戴防霧霾口罩。家中要保持通風，但要避免在空氣污染嚴重時開窗。過敏因素也不能忽視，哮喘患者要明確自己的過敏原，如花粉、塵螨、動物毛髮等，儘量避免接觸。家中要保持清潔，定期除塵、除螨，不養寵物。此外，還要注意保暖，避免受涼感冒；避免劇烈運動，但可進行適度的有氧運動，如散步、太極拳等，運動前要做好準備活動。

七、警惕“危險信號”：及時尋求專業幫助

儘管做好了居家護理，但患者仍可能出現病情急性加重的情況，此時要及時識別“危險信號”，並尋求專業幫助。如果出現呼吸困難明顯加重，即使休息時也感到呼吸困難；咳嗽、咳痰症狀加重，痰液顏色變黃、變濃或出現血絲；出現胸悶、胸痛、頭暈、乏力等症狀；氧療時血氧飽和度持續低於90%等情況，都可能是病情急性加重的信號。此時，患者及家屬不要驚慌，要保持冷靜，立即撥打120或前往醫院就診。在等待救援或前往醫院的途中，要讓患者保持舒適的體位，如半臥位或坐位，若患者正在進行氧療，要繼續給予吸氧。

與慢阻肺、哮喘“共舞”，離不開居家呼吸康復護理中的這些“關鍵小事”。患者及家屬要重視這些細節，將其融入日常生活，規範操作、科學護理。同時，要定期到醫院復診，與醫生保持溝通，根據病情調整護理方案。只要用心做好每一件“小事”，就能更好地控制病情，提高生活質量，從容與疾病相伴。