| [內容速覽]三歲的朋朋長得虎頭虎腦，非常可愛，可性格非常內向，不愛説話，很少和小朋友們一起玩耍，總是一副不開心的樣子。更讓父母憂心忡忡的是，朋朋體弱多病，經常嘔吐，到醫院做檢查，是腦瘤！當頭顱被打開時，所有的人都大吃一驚！朋朋腦內怎麼有着如此巨大的一塊石頭！ |
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侯永宏 |
背景資料
劉景平 教授 中南大學湘雅醫院神經外科
侯永宏 教授 中南大學湘雅醫院神經外科
三歲的朋朋長得虎頭虎腦，非常可愛，可性格非常內向，不愛説話，很少和小朋友們一起玩耍，更讓父母擔心的是朋朋體弱多病，經常嘔吐，到醫院又查不出毛病。今年四月，不知什麼原因，朋朋在家中摔傷，不停地嘔吐。到縣醫院作頭部CT檢查，確認患腦出血，需要轉院治療。來到長沙湘雅醫院後，神經外科專家通過片子看到孩子顱內有大的陰影，初步分析不是腦出血，而是腦瘤，手術是治療的最佳選擇。當頭顱被打開時，所有的人都大吃一驚！朋朋腦內怎麼有着如此巨大的一塊石頭！>>>>>觀看本期節目
問 朋朋腦袋里長的巨大腫塊是石頭嗎？
答 不是石頭，是一個腫瘤，但硬度像石頭一樣。
問 這個腫瘤屬於什麼性質？
答 這種腫瘤屬於良性腫瘤，從顱骨內的軟骨細胞分化而來，是軟骨性腫瘤，這種腫瘤在顱內比較罕見，特別在兒童中非常少見。
問 腫瘤有多大？
答 腫瘤的大小像成人的拳頭，佔據小孩腦內1/3，腫瘤位置在腦右側的額葉深部。
問 腫瘤非常堅硬，對腦內周圍的神經、血管有什麼影響？
答 從CT影像學看，腫瘤從顱底逐漸長大，向上頂住腦組織。腫瘤對腦組織産生的作用主要是推擠作用，不是侵入性作用，所以造成小孩顱內壓力非常高，已經將顱骨頂開比較寬的縫。
問 軟骨瘤佔所有顱內腫瘤的多少比例？
答 大概佔顱內全部腫瘤的0.06％到0.15％。
問 取出腫瘤的難度是不是非常大？
答 確實有一定的難度，包括術中操作方法和技巧，和以往的手術方法不一樣。
問 朋朋不愛説話，走路愛摔跤，經常嘔吐，這些症狀可不可以説明是他得腦瘤的前兆？
答 正常年幼的孩子跟周圍環境很協調，嬉戲、打鬧是他的天性，但是由於朋朋腦裏面有這麼大一個腫瘤，而且腫瘤的位置長在控制人體高級精神活動的地方，比如記憶力、注意力、情感活動、意志狀態都由這部分的腦組織控制，腫瘤對腦組織的擠壓和壓迫，使得朋朋出現情感淡漠，看上去與周圍環境有點不協調，這種情況實際上是腫瘤造成的。
問 經常嘔吐是什麼原因？
答 嘔吐是因為腫瘤本身在顱內佔很大體積，引起顱內壓力增高，顱內壓力增高在臨床上表現比較典型的症狀是病人經常有不明原因的嘔吐，而且這種嘔吐是噴射性嘔吐，而且沒有預兆，這是顱內高壓後出現比較特殊的嘔吐。
問 如果出現這些症狀，到醫院怎樣給孩子做全面的檢查？
答 首先要了解孩子嘔吐究竟是什麼原因，是不是吃過不乾淨的食物，或有其它消化系統疾病，逐漸排除這些病史後，就要考慮是不是由於顱內疾病所引起的。
問 朋朋腦裏的腫瘤是天生的，還是後天長的？
答 種軟骨瘤一般是後天長的，從發病年齡講絕大部分是成年人，但是年齡這麼小的孩子還是第一例，但是還是認為是後天生成可能性多。
問 是摔傷引起他病情的加重，還是因為病情的加重導致了他的摔跤？
答 是因為腦內病變發展到一定程度以後導致摔跤，顱內症狀表現到一定程度以後就會表現出來。
問 朋朋年紀這麼小，你們制定了怎樣的手術方案？
答 腫瘤在右邊額葉比較深的位置，而且比較大，所以我們採取把腫瘤分塊切除，首先從中間把腫瘤切掉，使腫瘤體積縮小，再逐漸切除腫瘤，目的是減少對周圍組織的損害。
問 術中看到腫瘤時有沒有想過會這麼硬？
答 腫瘤觸摸起來硬度就像石頭一樣，所以當時感覺與術前的想象有些差距，常規手術刀和取瘤鉗解決不了，只能採取咬骨鉗，另外還用了磨鑽，平時這兩個工具只用在開顱，但是對於這種瘤子只能用這兩種工具。
問 用這種方法取腫瘤，會不會傷到腦組織以及周圍神經？
答 腫瘤在腦內深部，已經不是一般的表面腦子這麼重要，深部涉及到很重要的神經，如果操作中力度大，對深部神經的損傷會加重，病人可能術後醒不來，但是如果用力太輕又割不下來，所以力度要保持適中。
問 北京的郝先生問，看到你們的節目，我也很關心孩子的情況，既然瘤子佔據了腦內面積的1/3，如果把它取下來，那麼瘤子所佔據的位置不就空了嗎？
答 腫瘤佔據顱內1/3的面積，取掉腫瘤勢必留下一個空腔，有幾辦法解決，腫瘤對於腦組織是擠壓，並沒有完全把腦組織侵犯，腫瘤切掉後對腦組織的壓迫解除了，就像海綿，解除壓迫會逐漸膨脹；第二顱內的腦脊液可以填充空腔；第三除了神經細胞以外的膠汁組織成分，可以逐漸生長填滿空腔，隨着時間的延長，腔逐漸變小，但是影像學可以看出來這個地方還是和正常的腦組織不一樣。
問 空腔會不會影響孩子的智力？
答 一般不會，額葉主要控制人類的高級精神活動，首先做完手術，朋朋雙側肢體活動是好的，説明手術本身沒有對正常神經組織産生損害，而且也説明腫瘤對於腦組織的作用是壓迫作用，並沒有侵犯腦組織的功能，所以恢復比較好。
問 這麼小的孩子腦裏怎麼會長這麼硬的腫瘤？
答 軟骨瘤是軟骨成分的腫瘤，但是在腫瘤生長髮育的過程中逐漸骨化和鈣化，使腫瘤不管在外觀形態上還是在質地上就像一塊石頭，這種情況是非常罕見的。
問 平常怎麼關注小朋友們的健康狀況？
答 正常發育的兒童天性活潑發動，但是如果孩子在生長過程中很沉默、很淡漠，和周圍環境不合拍，而且有的小孩子不會説話，或説話表述不清楚，可能頭痛或者嘔吐會被家長忽視，一旦孩子出現煩燥不安，吃東西嘔吐，提醒家長一定要注意，要帶孩子到有關的醫院檢查。
問 浙江的高女士問，我的孩子在10個月時得了腦血管瘤，但是醫生説年齡太小還沒法治，現在已經17個月了，可以去治嗎，應該做什麼檢查？
答 這是能治的，做檢查應該到有條件的醫院，有設備的醫院做腦血管造影檢查，根據檢查的結果採取不同的治療方法，手術只是其中一部分，要專科醫生來給他決定方案。
問 四川的劉先生問，我的孩子22歲了，也是腦腫瘤患者，已經做過三次手術了，還是沒有治好，瘤子長在了中樞神經上，是腦膜瘤，請問能治好嗎？
答 因為絕大部分腦膜瘤是良性腫瘤，但是有的腫瘤可能與顱內正常結構粘連比較緊密，特別像顱底組織，周圍都是非常重要的神經，一次性全切很困難，作為醫生要決定取捨問題，究竟是切掉好還是不切掉好，要根據腫瘤對腦組織産生的侵犯作用決定，如果不能將腫瘤一次完全切除的話，那麼腫瘤就有可能復發，這種復發一次給第二次手術就會增加難度。
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責編：閆冬
