阻斷向孩子蔓延的艾滋（下）

央視國際 2004年12月09日 14:41

　　在南非有一個家喻戶曉的小男孩，名叫恩科西約翰遜，由於母嬰傳播，恩科西生來就是艾滋病患者，因為攜帶病毒，恩科西被學校拒之門外。因為沒有錢。11歲以前他沒有得到過任何藥物治療，孩子用孱弱的身體和稚嫩的聲音走上講臺，呼喚生命：“我們也是人，是正常的人。”

　　2001年底，艾滋病引起的腦部損傷，導致小恩科西陷入昏迷。2001年6月1日，艾滋病永遠奪去了孩子年輕的生命。

　　2003年在我國福建省，一個三口之家的所有幸福隨著一個診斷而宣告終結，夫妻二人均被查出是艾滋病患者，兩個人把生的希望都寄託在女兒小君君的身上，只盼望孩子是健康的。然而，孩子也被證實已經通過母嬰傳播染上了艾滋病。現在已經失去了母親的三歲孩子也已經站在了生死的邊緣。

　　艾滋病嚴重威脅著兒童的健康，並由此帶來沉重的家庭和社會負擔，我國部分地區資料顯示，母嬰傳播艾滋病所佔比例已由0.1%上升到0.6%，與其他傳播途徑相比，由母嬰傳播造成的嬰兒和兒童艾滋病病毒感染人數在逐漸增加。

　　主持人：“母嬰傳播，實際上我們看到了，它包含了很多母親的無奈，但是我覺得對於很多孩子來説恐怕那樣才會是最悲慘的，因為這個孩子打他還沒有降生的時候，他就有可能走上一條不歸之路，他還沒有看過這個五彩繽紛的世界，也許就將面對死亡，所以這對孩子來説，是非常不公平的，那麼怎麼樣才能挽救…”

　　中國CDC婦幼保健中心的王臨虹主任：“母嬰傳播主要是有一個過程，主要是通過懷孕、分娩和産後的三個階段來傳播給孩子的。那麼主要是在懷孕的期間，通過這個孩子在媽媽肚子裏的過程，可能會傳染愛滋病病毒。”

　　主持人：“就是通過母親跟孩子的一些血液的交流…”

　　王臨虹：“通過胎盤的這個途徑來傳播，再一個就是在生孩子的這個過程中，因為孩子要經過媽媽的産道，可能要接觸一些血液或者是分泌物的這樣一個過程，來傳播給孩子，而且隨著時間的越長，可能傳播的這個比率越高；再有一個就是生完孩子以後，要吃媽媽的奶，媽媽的這個奶裏頭，可能會含有這個愛滋病的病毒，那麼如果要是母乳來喂孩子的話，那麼孩子也有可能在這個階段感染（愛滋病病毒）。”

　　主持人：“我們説孩子是無辜的，你説他沒招誰，沒惹誰，平白無故的，假如説要是得上了的話，那這個孩子一生就算是完了？”

　　王臨虹：“對，是影響孩子一生。”

　　主持人：“就是在您二位的工作當中，有沒有接觸過通過母嬰傳播途徑，而得上愛滋病的兒童呢？”

　　北京協和醫院婦産科副主任醫師樊慶泊醫生：“在高發區我們曾經碰到過兩例這樣的病例，其中有一個是一個32歲的産婦，她先後有過兩個孩子，她第一個孩子，就是在八歲的時候，因為高燒不退就去世了，經過檢查這是愛滋病的一個孩子，就是死掉了，我們這個工作開展了以後，幫助這個媽媽她就懷孕了，給了藥物以後，這個孩子已經生下來了，已經兩歲了，經檢查現在是一個好的孩子，所以他的媽媽，雖然是一個不幸的感染者，但是孩子是一個萬幸的一個好孩子。另外一個也是我們工作過程中，碰到的一個病例，也是她在産前的檢查的時候，就是常規檢查的時候，發現的這個病毒的感染，因為這個感染的途徑上，原因不容易找。但是作為産科醫生來説，我們又給她做了耐心細緻的工作。”

　　王臨虹：“因為我們現在是做這方面的工作，所以在我們的這個工作中，還是經常能夠見到這種病例的。”

　　母嬰傳播是指病毒感染的婦女在懷孕分娩或産後哺乳過程中，將病毒傳染給胎兒或者嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染的過程。艾滋病的母嬰傳播有三個渠道，多發生在妊娠晚期的宮內感染、分娩時的産道感染、早産等會造成母嬰傳播感染的可能性增大，據統計全球每年有240萬感染艾滋病病毒的婦女生育孩子，造成每年約80萬個新生兒感染艾滋病，艾滋病病毒感染使全球新生兒死亡率增加75%。

　　主持人：“可以説愛滋病奪去了這些母親即將為人母的所有的喜悅吧，她們要承受的心理壓力和負擔恐怕是我們常人所難以想象的，那麼我們今天的現場就專門請到了一位了愛滋病媽媽，我想的她恐怕會有很多問題。您好，我想問一下，您現在這個處境我們都已經很了解了，我們也非常同情，我們雖然説是不太想觸及一些您不太願意談的話題，我們還是想了解一下，您覺得目前主要的壓力是來自哪一方面嗎？”

　　嘉賓：“發現懷孕的時候，都特別高興，家裏人都特別高興，第一次做妊娠檢查的時候，發現我是有愛滋病病毒，我就特別苦惱，現在每天也是吃不下飯，睡不好覺，精神也特別不好，我想能不能請教一下專家，我怎麼能把這個孩子順利的生下來？”

　　樊慶泊：“作為咱們來説，你在經濟情況比較好的情況下，你要有一個樂觀的心態，要正確的面對這個現實，你就是該吃吃，該喝喝，為了一切為了孩子，你要有一個很好的心態，要跟家人配合，幫這個整個懷孕期間要有一個豁達的心態面對現實。另外的話，要積極的跟醫生合作，要配合醫生的一些治療，一些措施。”

　　嘉賓：“我現在是跟家裏的像公公婆婆，根本就不敢提起這件事情，這是第一，第二就是得了這種病，也不敢跟周圍的人説，我心理壓力特別大，所以我就想不管怎麼努力，能夠生一個健康的孩子，是我的一個目的，別的我也沒有什麼可想的，就是這麼意思。”

　　王臨虹：“你的心理壓力大，我們也非常能理解。因為這種情況，但是我們覺得還是應該減少這種壓力。”

　　嘉賓：“我吃一些藥物，對孩子沒有副作用嗎？”

　　樊慶泊：“在懷孕過程中，或多或少會對孩子有一些影響，根據我們觀察這個藥物對孩子的影響還是比較輕的，比如説，在懷孕的時候，你營養不好你要吃這些藥物，可能會加重孩子在子宮裏發育不良的一些機會。另外的話，如果你營養狀況不好，還可能造成這個孩子的早産，所以説你就是配合醫生服藥的期間，你如果有一些任何的問題，你可以隨時的向醫生請教，主要是這個病本身，還有你自己心態本身，對這個孩子影響是更大一些。”

　　嘉賓：“那我就放心了，這是我最大的擔心，因為我已經這樣子了，我就想能夠生下一個健康的寶寶來。”

　　樊慶泊：“因為整個懷孕過程是一個漫長的過程，10個月懷胎，這個過程是非常艱辛的，比如説在生孩子的過程中，會教你怎麼配合分娩，怎麼使勁啊，醫生會做一些操作。”

　　王臨虹：“在産後儘量的還是不母乳喂養，還是用一些的方法來喂養孩子，這可能更減少你孩子傳播可能性。”

　　嘉賓：“那孩子會不會因為不能做母乳喂養，影響他的身體呢？”

　　王臨虹：“在這種指導下，應該孩子是很健康的。”

　　樊慶泊：“另外我們還有一建議，如果説你一定要選擇母乳喂養，我們可以把你的乳汁擠出來，通過加熱的方法，這也能減少，因為母乳傳給孩子的機會。”

　　主持人：“我覺得做為一個並不太了解醫學，並不太了解新的醫學方法的人，我覺得你現在更多的是為自己肚子裏的胎兒考慮，你應該像剛才兩位老師説的，儘量讓自己的心情向陽光的方向多走一些，另外加強營養，為你今後馬上要生下的這個嬰兒，做好一切準備。同時我們這裡也祝願在不久的將來，你會有一個非常漂亮，非常健康，非常可愛的寶寶，給你家庭帶來更多的歡樂。”

　　嘉賓：“好，謝謝你們。”

　　主持人：“我知道您的工作，目前就是在我們國家推行這種方法，效果怎麼樣？”

　　王臨虹：“現在我們也是在這些地區，開展了一些綜合性的叫預防愛滋病母嬰傳播的項目或者是工作。那麼個我們主要是在助産機構或者孕産期的服務的這些機構來首先做愛滋病的病毒的檢測工作，然後對發現是感染的孕産婦，我們是用抗病毒藥物，比如説在孕晚，我們現在主要應用的是在孕晚，再加上産時加上另外一種藥物來綜合的這種方法，來降低母親體內病毒的載量，還有就是生出來的孩子，應用一些抗病毒的藥物，來減少這個傳播，其他還有比如説在一些研究裏也發現，剖宮産可以降低傳播情況，所以我們在有條件比較好的地區，我們也用剖宮産的方法，其他的就是説在這個不太好的地方，我們還是主張自己生。自己生孩子的過程中要減少一些有損傷性的操作，其他的就是我們産後的時候，就是儘量的還是讓她不母乳喂養，用這個人生喂養的方式來喂孩子，來減少這種傳播的情況，這個是我們比較完整的預防要母嬰傳播的一個方法。”

　　主持人：“實際上也就是説，這種新的方法，它的的確確給很多，像剛才我們那位朋友，那位母親帶來了極大的希望。”

　　在艾滋病孕婦或攜帶艾滋病病毒的孕婦中有50%至76%的人會將病毒傳播給新生兒。在自然分娩的情況下，病毒的母嬰傳播幾率更高，阻斷艾滋病毒母嬰傳播需要針對艾滋病母嬰傳播的三個感染渠道進行，有效的阻斷方式是産前，最好是妊賑初期，服用藥物以避免宮內感染，採用剖宮産手術分娩，避免自然分娩時的宮頸分泌物感染，産後杜絕母乳喂養，改用人工喂養並服用特定的藥物，就可以有效地避免新生兒感染艾滋病。

　　主持人：“我現在想問一下，剛才我們也提到了這種母嬰阻隔的愛滋病的婦女，我們建議她們要去做剖腹産手術，但是據我了解那個既然是愛滋病的話，免疫力要比正常人要低一些，那麼一旦剖腹産了，感染了可怎麼辦？這是不是會對母親造成一種很大的傷害？”

　　樊慶泊：“因為作為現在的治療水平來説，我們做手術現在是一個很正常的一個過程，所以説做為HIV感染者的她的抵抗力低的情況下，我們還有一些很好的預防措施，比如説讓我們可以儘量的足量的給予抗生素的應用，另外我們手術的過程中，我們要減少一些損傷性操作，要輕柔，另外做好病人的防護，做好醫生自身的防護。從這兩方面如果配合好的話，這種感染機會還是很低的，雖然她是一個HIV免疫功能比較底下的一個患者。”

　　主持人：“而且您看就説是要她服用這些藥物，那麼我們都知道那個雞尾酒療法很著名，但是它同時帶來一個問題，就是副作用非常大，那麼這些藥物的作用，會不會對孩子産生一些不良影響？”

　　王臨虹：“總體來説影響還是不太大的，因為這個過程實際也是通過很多研究和科研來證實，所以在過去的時候，它可能是為了減少這個病毒的這個狀態，是從早孕期就開始用藥，現在已經改良到中孕期或者到了晚孕期才開始服藥，這個就是實際上它就是權衡了這種利弊，又要産生好的效果但是又要對母親和孩子造成更小的危害。你要説一點危害沒有，可能説它不可能，因為它畢竟是抗病毒藥物，那麼這種就是要權衡這種利弊，讓它最小的損傷和最大的好處。這種情況下，一般來説，我們總體還是會沒有太多的危害，但是有一些不良反應和副作用還是有的。但是還是從整體的綜合情況來説，你最終還是為了要一個健康的孩子，那麼綜合情況，我們還是希望用這種很好的抗病毒藥物的方案。”

　　樊慶泊：“且現在隨著我們生活水平的提高，孕婦的營養狀況是比較好，作為這些HIV感染者來説，或者是用藥本身來説，它可能影響到孩子本身的一個發育的問題，比如説小孩長的比較小，會有早産的問題，我們都可以用一些現代的醫學方法，給予減少這種情況的發生。有時候我們就從藥物的劑量上來説，我們可以減一個比較合適的劑量給她，另外我們可以增加孕婦的抵抗力和營養，來對抗這種情況的出現。”

　　2002年年初，北京市地壇醫院收治了該院第一例來進行母嬰阻斷的艾滋病産婦，由於孕婦孕期檢查不完善，直到已近臨産才發現HIV呈陽性，她被地壇醫院確診為HIV感染無症狀期懷孕36周，醫院為這位婦女實施了標準的阻斷措施，通過給孕婦服用抗病毒藥物進行術前干預並進行了剖宮産手術分娩，術後實行人工喂養，一年半後，孩子的HIV檢測呈陰性，確實阻斷成功。

　　北京地壇醫院感染科主治醫師 韓寧：“母親在孕期的檢查是非常地完善的情況下，是應該早期可以發現到HIV陽性的孕婦的，像我們見到這些病人都是在這方面做的不是很好，直到快生産的時候，懷孕的後期第8個月到第9個月才知道是HIV陽性，這個時候再進行母嬰阻斷是可以的，但效果肯定要差。”

　　事實證明在我國雲南、湖南等部分地區試行的艾滋病母嬰阻斷項目都已經取得了相當高的成功率。

　　主持人：“看我們剛才一直在談論這個HIV和母嬰阻斷有關的話題，那麼假如説現在有一個HIV的感染者，她非常想要一個孩子，但是來自社會的壓力，很多人都認為，你既然知道你是一個HIV的感染者，你就不應該懷孕，這種説法有沒有道理，是不是她們就應該徹底被剝奪繁衍自己下一代的權利呢？”

　　王臨虹：“個是非常不應該的，因為現在就是一個方面，我們從家庭或者婦女考慮來説，她應該首先，她既是知情選擇自己就是，是不是要孩子，這個但是我們首先要告訴她就是所有的危害，就是因為這個HIV感染的孕産婦，如果她懷孕分娩的話，首先一個她會加重病情，再一方面可能會傳播給孩子，首先要充分的告訴她這個道理，讓她來權衡利弊，就是她自己完全理解情況下，來選擇自己就是要不要孩子的決定，那麼這個如果她一旦決定不要這個孩子，我們可以就是提供這種服務來做人工流産的方法，來終止妊娠，如果她決定還是從家庭各個方面來考慮，她還是希望要這個孩子的話，那麼我們還是要幫助她，來減少可能傳播給孩子機會的這種服務。讓她來減少傳播的機會，而且現在我們已經有了很好的方法，所以我覺得在這種支持下，她還是可以很大的機會能得到一個健康的寶寶的。”

　　樊慶泊：“個問題從醫療角度上來説，這個孩子感染的問題，我們是有藥物可以治療的，就是包括一些新生兒的治療，還有一個兒童的愛滋病的治療，雖然假如説我們阻斷失敗了，我們還有後續的治療，因為我們現在有兒童愛滋病的治療項目，我們也有藥物治療，所以説它也是慢慢的就拉入到了一個大人的治療體系裏面，所以説通過我們這個藥物治療，可以把這個病毒在身體裏控制在比較低的水平，兒童還是可以健康成長的，雖然他的發育可能會受一些影響。”

　　主持人：“以説，我覺得不管是這個婦女，她是有意識還是無意識，是知情還是不知情，假如她是一個愛滋病病毒的攜帶者或者感染者，但是她一旦懷上孕之後，那麼她就意味著是兩條生命的存在了。那麼她自己我覺得，她自己也應該為自己的孩子，去負一份責任，及時的到醫院進行檢查，找像您這樣的專家，去進行進一步的諮詢和建議，通過治療為自己能夠生下一個健康的寶寶，打下一個基礎。同時我覺得我們全社會的人，也都應該更加去關注她們，就像您剛才所説的那樣，提供一份愛心，不要去歧視她們，因為同樣是生命，每一個孩子也都有生存的權利。”