飲酒與肝損傷 

央視國際 (2005年01月25日 16:21)

　　1、劉莊 主任醫師 北京地壇醫院北京大學醫學部傳染病學系副主任 從事傳染病臨床教學科研工作20餘年 尤其在各類肝病的診斷和鑒別診斷重型肝炎的治療肝硬化合併症等方面具有較高水平。（左圖）

　　2、楊玉瑛 副主任醫師 北京地壇醫院肝炎四科 對各類肝病、黃疸原因待查、發熱原因待查等傳染病的診斷及鑒別診斷 特別是病毒性肝炎及重型肝炎的診治有豐富經驗。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是飲酒與肝損傷方面的問題。

　　旁白：2005年元旦剛過，北京地壇醫院就住進來一位47歲的男性病人。

　　醫生：病人來到我們醫院後，我們查體發現他是一個二度肝性腦病，可以回答簡單的問題，但是計算力、定向力都下降，而且還有睡眠晝夜顛倒的現象。

　　旁白：這位崔先生是一位苗圃工人，他有三十多年的飲酒史，據他的親友介紹他特別愛喝高度白酒，平均一天一斤，而且經常空腹喝酒。

　　醫生：病人在外面反復住了八次院，都診斷為酒精性肝硬化，曾經出過腹水，腹腔感染，肝性腦病等等並發癥。每次經過治療能夠稍微好轉一下，但是終究還是病情反復波動，這次是病情實在太重了，別的醫院治療效果都不好，進行性加重，這樣才轉到我們醫院來了。

　　旁白：這次入院醫生的診斷為酒精性肝硬化基礎上的肝衰竭，肝細胞有大面積的壞死。

　　醫生：因此給予積極的保肝治療，糾正肝性腦病，還有利尿、消腹水以及抗感染的治療，但是病情仍然進行性加重，黃疸越來越深。

　　旁白：崔先生住院第七天，他的意識障礙越來越重，到第八天開始進入昏迷狀態。

　　醫生：第九天的時候血壓開始下降，隨著出現呼吸減慢和心跳減慢，我們又用了一些強心的包括興奮呼吸中樞的搶救藥品，但是仍然回天乏力，最後入院整整10天就宣佈臨床死亡了。

　　旁白：造成患者死亡的直接原因就是因為他長期大量飲酒而導致酒精性肝硬化直至肝衰竭。

　　劉莊：首先我們一起來了解一下肝臟的功能。通俗地來講人體的肝臟就像是一個大化工廠，很多代謝都是在肝臟完成的，比如人體最重要的三大代謝包括白蛋白的合成、糖代謝、脂肪代謝等都是在肝臟完成的。具體來説，人平時食入的蛋白不會直接就變成人體的蛋白，只有通過肝臟的轉化、合成才能變成人體能夠利用的蛋白。糖代謝和脂肪代謝也是同樣的道理。飲酒後通過腸道吸收，進入血液，最後的代謝還是要通過肝臟完成。肝臟有很多很強大的酶的系統，酒到肝臟以後，通過這些酶的作用使之變成毒性小的後者是無毒的物質，經過腸道和腎臟排出體外，在少量飲酒的時候肝臟還是可以完成這個功能的。

　　楊玉瑛：如果是少量的飲酒，肝臟可以把酒精代謝為無毒的物質，經過腸道、腎臟排出體外，這樣不會造成對機體的損害。

　　劉莊：如果飲酒過多，超過了肝臟的負荷，酒中的乙醇本身就對肝臟細胞有很大的毒害作用，肝臟代謝乙醇的一些中間産物中，有一些對肝臟的損害更大。這樣如果是超量並且是長時間飲酒，那麼對肝臟的損傷是很大的，就會使肝臟在脂肪代謝方面受到很大的障礙，造成脂肪沉積，時間長了就會變成脂肪肝。

　　楊玉瑛：正常的肝臟含有一定的脂肪，但是如果脂肪在肝內儲存的量比較多，超過了正常肝臟的5％，就可以稱之為酒精性脂肪肝。

　　劉莊：如圖正常的肝臟一般都是比較有光澤的，大小正常。而酒精性脂肪變得稍大，光澤也比較差，發黃。進一步發展會變成酒精性肝炎，就會出現肝臟損傷，出現炎症和細胞壞死。酒精性肝損傷一般來説肝臟都會比較大。如果發展到了酒精性肝炎後還不戒酒，那麼損害就會更重，在原有的細胞損傷、壞死的基礎上就會出現肝臟纖維組織增生，時間長了就會變成酒精性肝硬化，這時候肝臟的功能就很差了。

　　楊玉瑛：臨床上多數酒精性肝病的病人都沒有明顯的症狀，只有少數感覺到肝區隱疼、上腹不適等，這時候進行檢查往往病人的營養狀況還可以，只是肝區有一些增大。但是B超的檢查應該説對脂肪肝是一個比較特異的檢查。

　　酒精性脂肪肝的臨床表現

　　輕度脂肪肝

　　1、 多數無明顯症狀

　　2、 少數有肝區不適、隱痛

　　中、重度脂肪肝

　　乏力、厭食、腹脹、肝區隱痛等

　　楊玉瑛：往往酒精引起酒精性肝病有幾個影響因素，主要就是飲酒的量和時間，一般來説男性每天飲入的酒精量如果大於40克，女性如果大於20克，這樣連續五年就會出現酒精性肝病，當然程度可以不等。其次飲酒方式的影響也是很重要的，比如一次大量飲酒肯定比多次少量飲酒影響大，也更容易引發酒精性肝病。女性比男性對於酒精更敏感，因此喝同樣的酒，女性比男性患酒精性肝病的幾率要大。其他還有遺傳因素，包括一些常見的嗜肝病毒感染如乙肝病毒等，這樣會增加對酒精的易感性。

　　劉莊：大多數中重度脂肪肝都合併有肝炎症狀，化驗上也會有所體現，比如肝功出現異常，有的還會出現血脂升高。

　　主持人：在脂肪肝階段需要吃藥治療嗎？

　　楊玉瑛：應該説輕度的脂肪肝通過忌酒完全可以改善，有研究表明只要是忌酒好，飲食調整好，低脂、低糖飲食，多活動，那麼病人在2－4周的時候基本上就可以逆轉脂肪肝，不需要藥物治療。

　　劉莊：對於酒精性脂肪肝最主要的就是要戒酒，另外提倡有氧運動以及合理飲食，日常進餐強調高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪飲食。如果患者仍然不戒酒，那麼乙醇會反復損傷肝臟，肝細胞就會出現壞死，出現炎性細胞的浸潤，這時候肝臟就出現炎症了。

　　楊玉瑛：發展到酒精性肝炎後的症狀和其他肝炎是類似的。

　　酒精性肝炎的臨床表現

　　1、乏力、食欲減退、噁心、嘔吐、腹脹

　　尿黃，少數人伴有低熱、腹痛。

　　2、肝功能異常

　　3、B超顯示肝臟腫大

　　劉莊：如果在早期脂肪肝的時候及時戒酒，多數都不會轉變成肝炎。

　　主持人：一旦發展到了肝炎的階段，應該怎樣治療呢？

　　楊玉瑛：酒精性肝病除了戒酒以外還有一個營養治療。因為這時候往往患者合併有營養不良。很多患者都是一日三頓喝酒，以酒代飯了，因此臨床很多患者表現為營養不良，這種營養不良實際上也加重了乙醇對肝臟的損傷。除此之外由於這一階段患者已經有了炎症改變，因此要進行必要的藥物治療，運用一些保肝、退黃、活血的藥物。

　　主持人：這一階段可以進行運動療法嗎？

　　劉莊：在肝臟有炎症比較明顯的時候我們不提倡運動，休息是緩解炎症的一個很好的方法。如果患者轉氨酶升高，處於急性期，最好到醫院接受治療。

　　主持人：酒精性肝炎是傳染病嗎？

　　楊玉瑛：可以肯定地説酒精性肝炎不具有傳染性，但是需要強調的是酒精性肝炎的病人往往容易伴發乙肝或者丙肝等嗜肝病毒感染，增加敏感度，同樣慢性乙肝和丙肝病人對於酒精的敏感度或者危險性也是增強的。兩者的關係是互相影響和互相促進的。

　　主持人：再來認識一位從肝炎轉為肝硬化的患者：

　　旁白：34歲的尤斌是北京一家房地産公司的職工，生性豪爽的他最大的樂趣就是和三五個朋友在一起喝上一頓。

　　患者尤斌：我從14歲就開始喝酒，今年34歲，已經喝了二十年了。38度的白酒我一頓喝一瓶半沒問題，而且是每天都喝。

　　旁白：尤斌一直以為自己的酒量大，多喝點沒事兒，然而終於有一天意外發生了，五個月前的一次酒後他突然感到渾身無力，摔倒在地。

　　尤斌：接著我就感到我的腿、腳都浮腫了，腳一晃悠就跟裏面有水似的。

　　旁白：就這樣尤斌住進了北京地壇醫院，經過醫生的檢查確診，尤斌得的是酒精性肝硬化，必須進行住院治療，由於治療及時，尤斌的治療效果非常好，很快就康復出院了。

　　尤斌：那時候是去年剛出院，三天沒喝酒，然後緊跟著哥幾個湊一塊兒説我的肝不好就喝半杯啤酒，半杯完了緊跟著就改一瓶了，然後就改成小二鍋頭了，完了就改成大二鍋頭了。

　　旁白：尤斌出院後繼續豪喝豪飲，很快危險再次降臨，他又住進了醫院。

　　尤斌：現在我才感到酒精性肝硬化是挺嚴重的。

　　旁白：這次尤斌的治療難度大了起來，不僅肝硬化、肝腹水，還産生了嚴重的酒精依賴。

　　尤斌：産生依賴後要是不喝酒，拿東西的時候手就會抖，現在住院一個月好多了。現在我覺得自己要是能把酒戒了，我就感覺自己是最幸福的人。

　　主持人：酒精是怎樣讓肝炎患者出現肝硬化的？

　　劉莊：這就是我們病房的病人，他在肝臟出現問題後仍然不戒酒，他住進來的時候已經是肝硬化了，雙下肢明顯水腫，實際上通過治療已經有了好轉，但是他在病房裏還是控制不住喝酒，隔三差五就要出去喝酒，我也勸病人一定要戒酒，因為這是治療和預防肝病最好的方法。如果不戒酒那麼在肝炎的基礎上肝細胞繼續受到損害，肝臟有炎症的地方就會生成很多纖維組織，醫學上稱之為纖維化，纖維化時間長了就會變成肝硬化，一旦到了肝硬化階段，肝臟的功能就發生改變了。

　　主持人：酒精性肝硬化患者有哪些表現呢？

　　楊玉瑛：

　　酒精性肝硬化的臨床表現

　　1、 乏力、食欲不振、腹脹、消瘦、牙齦出血

　　2、 出現腹水、下肢水腫、尿少、黃疸、嘔血、黑便、昏迷

　　3、 B超提示脾大、門靜脈增寬，胃鏡提示食道靜脈曲張

　　主持人：到了肝硬化階段還有辦法治療嗎？

　　劉莊：如果在肝硬化早期，通過戒酒和適當的治療可以使病情穩定，不再向更深一步的肝硬化發展，這時候病人的生活質量還是可以維持的。

　　楊玉瑛：這時候戒酒還可以減緩和改善患者在肝硬化基礎上的炎症，也就是減輕肝炎的程度。

　　劉莊：到了中晚期，治療主要就是進行支持治療了或者説是進行替代治療，肝臟主要具有很多代謝功能，肝硬化後代謝功能受到影響，很多東西就缺少了，最主要就是缺少白蛋白，肝臟是人體合成白蛋白惟一的器官，如果肝臟功能不好了，病人的白蛋白就會降低，出現很多並發癥，這時候治療上就應該輸白蛋白，來替代肝臟的這個功能，有時候還需要輸凝血因子。

　　楊玉瑛：這一階段治療的費用也是很高的。因此我們強調早期戒酒，否則到了肝硬化階段，任何藥物治療的效果都不會很理想。

　　主持人：肝硬化階段患者在生活上要注意什麼？

　　劉莊：這時候病人就應該定期到醫院進行復查，要遵守大夫的醫囑，適當服用藥物。飲食上要根據自己蛋白的情況來適當調整蛋白入量。戒酒當然是最關鍵的，如果出現並發癥就要進行相應治療，比如出現腹水就要輸蛋白、利尿，病人如果出現消化道出血就要進行相應的止血治療。如果出現肝性腦病等比較嚴重的並發癥就應該住院治療，否則病人會有生命危險。

　　主持人：來看一位患者的情況：

　　旁白：正值壯年的張師傅一年前陪妻子看病，護士看他臉色特別紅，建議他進行抽血化驗，沒想到化驗結果是肝硬化加肝腹水，他們很意外，因為之前沒有任何徵兆。

　　患者張福海：我喝酒三十多年，十幾歲開始就喝，平均一天一瓶酒，65度的白酒，啤酒還不算。

　　旁白：三十多年的飲酒史使他的肝病突然爆發，幾個月之後張福海開始出現吐血的情況。從此張福海開始滴酒不沾，不僅積極配合醫生治療，還從飲食、情緒、鍛鍊方面調整自己，經過長達一年的治療，張福海的病情開始好轉，並且已經在半年前康復出院。今天他再次來復查，醫生告訴他各項指標保持得不錯。

　　主持人：四川白女士 42歲 我愛人喝酒15年，最近查出有肝硬化，但他一點症狀都沒有，請問會是肝硬化嗎？為什麼沒有症狀？

　　楊玉瑛：酒精性肝硬化早期可能是沒有症狀的，戒酒是最主要的，另外必要的檢查和隨診都是很有必要的，飲食方面的調整也很重要。

　　主持人：北京林女士 24歲 我因為失戀經常空腹喝酒，不分時間，而且喝很多，請問會導致肝病嗎？

　　劉莊：這樣不好，少量飲酒是可以的，過量或者是空腹飲酒都是不好的。尤其是空腹大量喝酒對肝臟的損傷是非常大的。

　　楊玉瑛：如果是過年過節需要喝酒要特別注意不要空腹，可以喝酒前喝點牛奶或者是澱粉類的食物。

　　主持人：醫院聯絡電話（010）64297781；門診時間 劉莊 週三上午 楊玉瑛 週二上午

責編：回春 　來源：CCTV.com