兒童步態異常要當心 

央視國際 (2005年01月20日 15:39)

　　1、于炎冰 副主任醫師 北京中日友好醫院腦神經外科 在國內率先開展了“選擇性周圍神經顯微縮小術”治療小兒腦癱，並在國際首次將神經內窺鏡技術應用到SPR手術 發表論文30余篇 參編專著4部。(左圖)

　　2、張黎 主治醫師 北京中日友好醫院腦神經外科 對橋小腦角區顯微血管減壓術治療三叉神經痛、面肌痙攣、術中顱神經電生理監測方面有較深造詣，擅長運用顯微神經外科手術治療小兒腦癱。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是小兒腦癱方面的問題。

　　旁白：今年年初我們在北京中日友好醫院神經外科的病房裏認識了這樣幾位小朋友，他們走路時步態和一般的小朋友區別很大。

　　父親：孩子出門活動、坐車都不方便，走哪兒都不方便，感覺孩子身體比別的孩子差。

　　母親：在我們周圍也沒講過這樣的孩子，當時真是接受不了，不知道為什麼這種狀況會發生在自己身上。

　　旁白：儘管他們的身體殘疾，肢體活動存在障礙，但他們的笑容依然是那麼燦爛，在他們天真無邪的眼神裏，總有一種讓人揪心的惆悵。

　　主持人：這種步態異常是一種什麼樣的疾病呢？

　　于炎冰：片子裏的這些孩子患的是腦性癱瘓，簡稱腦癱。腦癱指的是新生兒出生前或者出生時也可以是出生後一個月以內，由於各種原因包括早産、窒息等在腦組織沒有發育成熟時對腦組織造成損傷，這種損傷是不可逆的，是永久性存在的，主要表現就是中樞性的運動障礙和姿勢異常。

　　張黎：這種姿勢異常如果表現在下肢就可以表現為關節僵硬、痙攣，導致走路姿態出現異常，比如馬蹄足、膝關節伸不直、大腿運動障礙等。

　　于炎冰：有三個階段對孩子的影響是最大的，一個是産前期，如果接觸一些放射性藥物等，或者是出生時一些不正常因素，也可能是出生後出現病理性黃疸、腦積水、腦損傷等情況。

　　張黎：人體所有的身體活動最高級的調節中樞就是在大腦，大腦相當於人體的一個司令部，他的神經傳導是通過大腦、脊髓下傳神經衝動，然後從脊髓發出神經來支配四肢的肌肉和軀幹的肌肉，從而産生活動。片子中這些孩子的步態異常是下肢肌肉痙攣導致的，也就是大腦這個司令部出現了病損，然後出現了異常的衝動，通過脊髓和神經下傳到肌肉，導致肌肉痙攣，從而産生關節活動障礙，導致步態異常。

　　主持人：家長一般都是在什麼情況下發現孩子有問題的？

　　于炎冰：一般來説到我們這裡來就診的都是1歲以後的孩子，這些孩子到了該走路的時候不會走路，這時候家長才感覺到有問題來醫院就診。實際上孩子在一歲以內也有辦法發現腦癱，早期發現，早期治療是至關重要的。

　　主持人：來看一個短片，了解一下怎樣早期發現小兒腦癱：

　　周忠蜀（中日友好醫院兒科主任 主任醫師）：正常的孩子三個月的時候頭就可以豎起來了，自己趴著的時候頭可以抬起來，而有異常的孩子三四個月都抬不起頭來。孩子到了六個月的時候應該是能很好地坐著，而有異常的孩子到了七八個月的時候都還不能坐，或者不能腿伸直坐好。有異常的孩子抱起來後兩個腳尖就硬著，腿發硬，就像是芭蕾舞腳。有的孩子抱起來後兩隻腳交叉著，或者是走剪刀步。有的孩子出生後總是握著拳頭，大拇指內收，這也得引起注意。還有的孩子抱起後整個肢體包括腿、頭等耷拉著，是軟的。

　　主持人：腦癱的孩子都有這些表現嗎？

　　于炎冰：腦癱患兒的臨床特點是有區別的，並非千篇一律。有的患兒表現文踝部內翻足、馬蹄足，也可能膝關節伸不直，也可能兩腿分不開。也有的表現為上肢腕屈曲、指屈曲，肘屈曲，甚至是肩外展受限等。另外還可能有斜視、流口水，有80％的患者是智力正常的，有20％的患者可能智力低下。

　　主持人：如果家長不夠細心，沒有發現這種異常，這種疾病發展下去後果是怎樣的？

　　張黎：發展下去就會出現下肢步態異常，踝關節主動運動範圍變小，走路的時候足尖著地，也形象地被稱作芭蕾舞腳。如果症狀出現在膝關節，走路的時候腿就會伸不直，腿總是彎著的，這是一種膝關節屈曲痙攣。還有一種表現為大腿內收肌痙攣，大腿非常緊，出現剪刀步。另外上肢也可能出現症狀，比如肘關節屈曲、腕關節屈曲等。我們到目前為止已經接診了四千多例患者，幾乎每天都在和腦癱患者的家庭打交道，我們發現其中一個孩子特別孤僻，不愛與人交流，膽小，家長花了很多錢效果並不是很好，但是到我們這裡進行了有效的手術治療之後，孩子可以下地走路了，人也立刻變得開朗起來了。心理上的變化也是立竿見影的。這種疾病對於患者、家庭、社會都帶來了很大的負擔，如何提高腦癱的綜合治療水平也是一個很重要的課題。

　　主持人：目前有哪些有效的方法呢？

　　于炎冰：主要有兩大類方法，一類是康復治療，有的病人康復治療後達不到好的療效，我們就要採取手術介入治療，國內主要是採取傳統的手術方法，就是在腰部做神經手術，也叫SPR手術，這種手術在國內開展得比較多。在歐美和日本主要開展的是一種新的手術，叫做選擇性周圍神經顯微縮小術，我們也開展了很多例，手術創傷小，並發癥少。

　　于炎冰：腦癱的病人由於是大腦有問題，找到肢體周圍神經後，哪一個部位有症狀我們就解決哪一個神經的問題，手術主要是針對支配肌肉的周圍神經來做。

　　張黎：人在出生前，出生時和出生後一個月內出現的大腦損傷是不可逆的，只能通過在神經上進行手術。

　　主持人：一起來看看整個手術過程：

　　旁白：王伊茁今年8歲，家住吉林燎原，當家人知道孩子得了腦癱後，只能默默咀嚼著苦澀的滋味。

　　父親：孩子也問過為什麼自己會得這個病，我的心情是挺難受的。

　　旁白：為了儘量減少王伊茁的左腿出現畸形和萎縮，她的父母一直堅持給孩子進行按摩。

　　醫生：您女兒的診斷沒有問題，是痙攣型的腦性癱瘓，主要是左側的馬蹄足，我們做左側脛神經縮小術。

　　旁白：2004年12月31日對於王伊茁一家人來説是一個難忘的日子，九點鍾醫生開始麻醉。手術在全麻下進行，10分鐘後醫生找到了被錯誤信號支配的神經，因為切割神經十分精細，醫生必須在顯微鏡下進行顯微手術，顯微手術是用顯微剪刀對引起痙攣的神經進行部分切除，以達到解除下肢痙攣的目的。9點35分開始縫合傷口，9點40分手術結束。

　　于炎冰：我們對於這種疾病是比較了解的，開展這種手術也比較成熟，這種手術我們開展了五年多，借鑒了歐美和日本的經驗後，在五年前我們開展了這項手術，為700多例這樣的患者進行了手術，取得了滿意的療效，總有效率在98％以上。

　　主持人：這種手術有風險嗎？

　　于炎冰：周圍神經手術的創傷是非常小的，大約有2－3厘米的切口，出血也非常少，手術時間短，手術費用也比較低，片子中這位孩子的費用在8000元左右。

　　主持人：針對其他部位還有哪些治療方法？

　　于炎冰：選擇性周圍神經顯微縮小術剛才看到的只是一個脛神經，解決的是踝部的問題。針對其他部位我們還有很多特點，比如膝蓋痙攣可以做坐骨神經，腕痙攣可以做正中神經等。總之不同部位選擇不同神經。

　　張黎：周圍神經顯微縮小術適合於症狀比較單一的病人，比如孩子只有馬蹄足或者是只有一側膝關節不能伸直，這種情況做一個單純的四肢周圍神經手術就可以達到很好的療效。另外剛才提到的可以從腰部做手術，這種情況是有先決條件的，必須在三歲以後才能做，因為三歲後孩子的脊柱和神經才能夠發育趨於成熟。在2－3歲之間可以進行周圍神經的手術，這也符合早期治療預防畸形的原則。對於症狀比較多，範圍比較廣，症狀比較嚴重的病人，如果做四週的神經手術切口就會很多，比較麻煩。這種情況可以做腰或者頸部的SPR手術。

　　于炎冰：上肢可以做頸段的SPR手術，解決上肢痙攣。腰骶段SPR手術解決雙下肢痙攣，主要適合於症狀比較多的，複雜的病人。另外我們還首先把神經內窺鏡技術應用到了SPR手術中，使手術創傷降到最低，切口在2－3厘米就可以完成手術。手術後兩周病人就可以下地活動。

　　主持人：以王伊茁的病例為例，您是怎麼判斷具體應該給患者應用哪一種手術方法的？

　　于炎冰：這也就是我們的特點，我們對於每一位病人都要進行個體化治療，因為腦癱的病人的具體症狀都是有區別的，要結合每一位患者的特點，和神經內科、麻醉科、兒科等科室的大夫共同對患者進行術前評估，選擇一種合理的手術方法進行個體化治療。 另外根據病人的具體情況一定要進行規範化治療，有的病人並不是一次手術就能夠徹底解決問題的，我們提倡對於這樣的病人進行聯合手術治療。

　　張黎：在此強調一點必須要早期發現，早期治療，這樣對以後的恢復大有好處。

　　主持人：手術對於孩子有沒有年齡上的限制？

　　張黎：一般來説2歲以前不適合做任何手術，可以先用康復治療的方法進行治療。2－3歲之間的孩子由於腰部還沒有發育成熟，SPR的手術是不能做的，但是可以做周圍神經手術，符合我們早期治療、預防畸形的原則。3歲以後就可以做腰部的SPR手術了。在5－6歲以後如果上肢有症狀，可以做頸段的SPR手術。一般來説周圍神經顯微縮小術的最佳年齡是2－6歲。腰部SPR手術的最佳年齡是3－6歲。但是我們曾經給一位33歲的腦癱病人做過腰部的SPR手術，術後療效也很不錯，所以我們也沒有嚴格規定年齡上限。

　　主持人：接著來看看王伊茁的故事：

　　旁白：2005年1月4日術後第五天，當我們再次見到王伊茁的時候，她已經開始下地活動了。

　　母親：手術後明顯見好，孩子原來腳脖不會動，腳趾頭也不會動，現在都會動了。效果比我預想的好多了。

　　旁白：術後第七天王伊茁出院了。

　　于炎冰：一般術後第二天就可以下地活動了，五天后就可以出院了，術後12天患者可以到當地醫院進行拆線，也可以返回我們門診拆線。類似于王伊茁這樣的孩子經過這次手術後基本上能夠恢復正常，但是有一些更嚴重的孩子還需要進一步康復治療。

　　張黎：王伊茁的症狀是比較單一的，只是局限在踝關節，手術解除踝關節痙攣就可以了，她以後的走路應該是基本上正常的，跳舞、跑步都沒有問題，日常生活也沒有需要特別注意的。

　　于炎冰：很多患者手術後還是需要堅持1－2年甚至更長時間的康復治療和訓練的。

　　張黎：康復治療是必須要強調的，一定要堅持。

　　于炎冰：家長要注意在精神上開導孩子，樹立信心。術後要堅持正規的長期訓練，鞏固手術療效，預防復發。

　　主持人：如果復發，還能手術嗎？

　　張黎：一般來説是可以的。二次手術的難度要比第一次大，但是手術效果和第一次差不多。

　　主持人：門診時間 于炎冰 週一下午 週四上午 張黎 週五上午；醫院聯絡電話（010）86696687、84205038

責編：回春 　來源：CCTV.com