心律失常的用藥誤區 

央視國際 (2005年01月06日 15:41)

　　1、李為民 教授 哈爾濱醫科大學第一附屬醫院黨委書記兼副院長 心內科主任 博士生導師 中華醫學會內科學會委員 擅長介入治療各種心臟病 發表論文80余篇 獲各項科技成果獎10項。（左圖）

　　2、曲秀芬 教授 哈爾濱醫科大學第一附屬醫院心內科副主任 博士生導師 中華醫學會心電生理與起搏學會委員 對高位猝死病人的及早干預研究達到國際先進水平 多次留學美國、澳大利亞，擅長治療複雜、難治性心律失常。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心律失常用藥方面的問題。正常人的心跳次數應該是每分鐘多少次？

　　李為民：應該是60－100次/分鐘。

　　曲秀芬：我剛才測了一下我的心跳大約是90次/分鐘，平時我的心跳應該在70次/分鐘左右，可能和今天第一次參加節目有些緊張有關係，當然這並不是説我的心臟出了問題，而是一種正常的生理反應。

　　李為民：如圖這是一個有規律跳動的心臟，我們可以看見心臟的不停收縮和舒張，另外在每跳之前有一個心電活動，也就是所謂的心電圖。心臟跳之前應該有電的活動，然後才有間歇性的收縮，這兩者必須有機整合起來。如果出現了以下情況，比如心律超過了100次或者低於60次，或者心臟的節奏也不像鐘錶一樣有節奏，而是出現了節律變化，就有可能是出現了異常。

　　主持人：為什麼有的人的心律會出現節律和速率的變化呢？

　　曲秀芬：心臟的活動就像是汽車的發動機，汽車在啟動之前有一個電火花的産生，而心臟的竇房結就是産生火花的發源地，電火花傳送到心臟的每一個角落以後，心臟的血液能夠輸送到全身，這樣才能維持人的健康的生命活動。

　　主持人：具體什麼樣的原因會導致心臟內部機制的改變呢？

　　李為民：常見的原因包括情緒激動、喝濃茶、飲烈酒等都可以影響到心跳的快慢。還可能是患者原來本身就有冠心病、風濕性心臟病等。還可能是患者的用藥，特別是不恰當的用藥的影響，包括抗心律失常的藥物都可能引起心律失常。還有心臟代謝方面的原因，甲亢就會引起心動過速或者是心房顫動。總之很多原因都會引起心律失常，很重要的原因就是原有的器質性心臟病，內環境變化和代謝行疾病。

　　主持人：心臟內部機制産生變化後，心臟會有哪些反應？

　　曲秀芬：病人往往會感覺到心慌、心跳厲害、胸悶，有的人會由於心跳過慢或者心律失常造成頭暈，甚至嚴重的可以有血壓下降，最嚴重的還會喪失生命。

　　李為民：還取決於患者的心理狀態，比如有的時候心律失常並不嚴重，卻暈倒了，這就説明患者的心理出現了問題。這種情況就需要醫生做出準確的判斷，看患者是真正的因為心律失常導致的變化還是由於情緒導致的變化，這一點很重要。

　　主持人： 心律失常怎樣治療？

　　李為民：我們可以用現代科技技術射頻消融術來治療心動過速，可以用起搏器治療心動過緩，但是對於大多數病人來説還是應該進行藥物治療，今天的主要話題也是藥物治療。

　　曲秀芬：心律失常病人的藥物治療是一種非常普遍的基礎治療，但是抗心律失常的藥物治療就像是一把雙刃劍，如果患者能夠按照醫囑服藥，病情就可能轉危為安，相反如果患者沒有按照醫囑用藥，可能會出現很多不良反應。

　　主持人：來看幾個病例：

　　旁白：人在年輕的時候都不是很重視身體，這兩位老人退休前以為是心動過緩的患者，以為是陣發性心動過速患者，但是都沒有把病當回事兒，以至於疾病越來越嚴重。

　　患者岳先生：我這個病是十年前得的，突然感到頭暈，胸特別悶，脈搏大約是在50下左右。

　　旁白：岳先生説他心跳很慢的時候，走路就像踩棉花一樣，但他從來也沒有正經看過病，因為他怕進醫院，心跳慢得實在受不了了就去藥店買藥。

　　岳先生：我一般都是到藥店買治療心血管的藥物，根據説明買藥，比如心得安、救心丸等。

　　旁白：後來岳先生老覺得眼前發黑，到醫院一查，他已經是一個嚴重的心律失常患者了。而他的老伴黃大媽正好和他的情況相反，有的時候覺得心跳快得不行了，心慌難受得不得了，到醫院確診得的是陣發性室上性心動過速。

　　黃女士：大夫給開了心得安，後來吃了一段時間感覺心率確實很正常，沒有忽悠忽悠地感覺了，後來不難受或者心跳不快的時候我就不吃藥了，斷斷續續吃。

　　旁白：此時黃大媽的心跳快的次數越來越頻繁，有時還有胸痛，可她還是按照以往的經驗繼續吃心得安，有時還吃速效救心丸，但都沒用。

　　黃女士：到了2001年的時候就是一天疼幾次，心跳特別快，心慌，上醫院做了動態心電圖監測，發現心跳最快的時候172次。

　　旁白：萬幸的是黃大媽沒有出現大的意外，到醫院檢查確定是瘀積綜合徵，在做了射頻消融手術後總算康復了。

　　李為民：岳老對於自己的病情太不重視，沒有搞清楚自己的病因，比如他的心跳低於60次/分鐘，這就屬於心律失常了，再加上患者有頭暈、胸悶的症狀。患者的用藥也是錯誤的，患者用了心得安，心得安可以減慢心率、減慢傳導，而他可能是屬於緩慢型的心律失常，或者是病態竇房結綜合症，還可能出現了房室傳導阻滯。患者不應該用減慢心率和減慢傳導的藥物，應該用提高心率和改善傳導的藥物，比如不應該用心得安而應該用阿托品一類的藥物。如果用藥效果不好，我推薦這位老先生安裝起搏器，可能更加適合。

　　還慢性心律失常治療建議

　　1、建議服用提高心率、改善傳導的藥物，

　　如：阿托品、東莨菪鹼等。

　　2、禁忌服用減慢心率、抑制傳導的藥物，

　　如：心得安、倍他樂克等。

　　3、如果效果不好，建議安裝起搏器。

　　主持人： 這樣的病人如果不積極治療，最壞的結果是什麼？

　　李為民：這樣的病人如果不積極治療就可能導致心臟性猝死。

　　主持人： 黃大媽的問題又出在哪呢？

　　曲秀芬：黃大媽被診斷為陣發性心動過速，這種疾病主要是陣發性發作，服用心得安只能夠暫時緩解症狀，不能解決根本問題，最後診斷為瘀積綜合症。黃大媽並不知道她的疾病是在逐步進展，並不能夠通過服用心得安完全解決問題，隨著年齡增長，疾病發生了變化，自己也出現了胸痛，還好她及時就醫，最後通過射頻消融術解決了問題。

　　李為民：黃大媽最重要的問題就是沒有及時就醫，隨意用藥，這種病是可能出現心臟驟停的。

　　主持人： 再來看一位患者：

　　旁白：老王心衰的毛病已經有三年了，他一直堅持服用地高辛，心率、心功能還算正常，可最近幾天他突然覺得心口不大舒服，心慌。讓女兒去醫院買了可達龍，吃藥後心裏塌實了，但兩天后意外突然發生了。

　　李為民：這位老先生根據我們的經驗認為他有兩種疾病，第一種是心力衰竭，用的是洋地黃藥物，第二患者出現了室性早搏，需要用早搏的藥物比如可達龍，這些藥物應該是非常優秀的藥物，但是兩種藥物如果聯合使用，不根據醫生指導和病情，就會産生交互作用，使得毒性疊加，非常危險。這位病人的意外很可能是出現了緩慢性的心律失常，比如造成房室傳導阻滯或者是嚴重的心動過緩，導致低血壓，甚至休克、暈厥和死亡。

　　主持人：醫生在推薦聯合用藥的時候是否應該是非常慎重的？

　　李為民：是需要非常謹慎的，要仔細了解病人的病情，根據病人的病情進行聯合用藥。

　　曲秀芬：比如在聯合用藥的時候，兩種藥物有同樣的作用，如果按照常量使用，可能出現問題，應該減少劑量。

　　主持人：來看一位病人：

　　旁白；老張一直覺得身體不錯，可是上個月去了一次武當山後感覺身體不對勁，尤其是心臟不舒服。

　　老張：感覺很累，心跳好像比以前慢，胸發悶。

　　旁白：醫院檢查後確定老張屬於陣發性室性心動過速，醫生讓服用可達龍，並囑咐按時、按劑量服用，一週後再來復查，但老先生著急病快點好，沒把醫生的話當回事兒，結果出了意外。

　　老張：吃了幾天沒有效果，我就加大了量，原來每天三片，加大到六片，突然暈倒了。

　　家屬：送到醫院後醫生説是服用藥物過量導致的，再晚送一會兒可能就沒命了。

　　曲秀芬：抗心律失常藥物是把雙刃劍，用的合適當然好，用的不合適就會釀成大禍。可達龍的起效比較慢，根據個人差異，有的可能一週後才有效果，而老張太心急，加量後出現了嚴重的毒副作用。

　　李為民：根據個人差異，用藥的劑量肯定是不同的，患者一定要根據醫生的指導用藥。我強調兩點，一個是要看病人的個體差異，一個是要看病人的反應，包括主觀反應和客觀檢查反應。

　　主持人：再來看一個例子：

　　旁白：李先生剛剛四十齣頭，患冠心病就已經三年了，他最突出的毛病就是工作壓力一大心率就快，心絞痛就犯，這次出差和往常一樣帶上了藥，可是由於這次出差不順利，無法按時返回，隨身帶的藥不夠了。李先生認為少吃兩天沒事兒，但是停藥後李先生突發了心梗。

　　李為民：患者吃的倍他樂克有一定的依賴性，如果突然停藥，會産生一些停藥反應，比如心絞痛加重或者是急性心肌梗死。因此常年吃藥，如果有必要停藥，一定要遵醫囑逐漸減量，不能突然停藥。

　　主持人： 來看看幾位病人談論自己曾經亂用藥的歷史：

　　旁白：趙雅茹 55歲 患有頻發房性早搏，自用速效救心丸無效，延誤病情導致房顫。楊玉芝50歲 患有室性早搏，自用速效救心丸、硝酸甘油打疏血通引起輸液反應，險些喪命。賀書潔60歲 患心動過速，自用丹參、速效救心丸無效，延誤病情導致心衰。

　　曲秀芬：另外治療心律失常還要看患者有沒有基礎的心臟病，如果基礎心臟病不進行糾正，最後還是會出現問題。

　　李為民： 心律失常患者用藥須知

　　1、 針對病因治療至關重要。

　　2、 注意抗心律失常藥物的致心律失常作用。

　　3、 注意藥物之間的相互作用，可能會使毒性增加。

　　4、 注意藥物的使用劑量和方法。

　　5、 抗心律失常藥物必須在專科醫生指導下使用。

　　主持人：醫院聯絡電話（0451）53675733；門診時間 李為民 週三上午 曲秀芬 週一全天

責編：回春 　來源：CCTV.com