肺結核?頭號傳染病

央視國際 2004年12月13日 15:55

　　1、王巍 教授 解放軍第309醫院全軍結核病中心主任 從事臨床醫療工作近30年 對結核病及其相關疾病的診斷 鑒別診斷和治療有豐富的臨床經驗 獲多次嘉獎 發表著作論文多篇。（左圖）

　　2、王仲元 副主任醫師 解放軍第309醫院全軍結核病中心 從事結核病臨床診治工作20年 對各項結核病、呼吸系統疾病的診療工作和危重患者的搶救有豐富經驗 發表論文多篇。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是肺結核方面的問題。

　　旁白：這裡是國家衛生部中國疾控中心的一間辦公室，就是這間普通的辦公室，非典期間每天從這裡公佈的數字牽動著全國人民的心，非典過後這裡繼續發揮它的作用，監測著我國各種傳染病的情況。今天是12月10日，每月的10日國家衛生部會統一對外公佈我國最新傳染病疫情情況，我們發現發病數排在第一位的是肺結核。

　　李論（北京大興區西紅門鎮金星衛生院）：碰見這樣的病人我們要進行登記，然後進行網絡直報。肺結核屬於乙類傳染病，作為農村醫院必須在規定的24小時內將病情上報。

　　旁白：據了解從我國實行傳染病報告制度以來，肺結核的發病數就一直排在第一位，每年我國都要新增150萬肺結核病人，其中有傳染性的65萬，在全球排在第二位。

　　主持人：結核病到底是一種怎樣的傳染病？

　　王巍：結核病是由結核分子桿菌引起的呼吸道傳染病，侵害人類的歷史和人類的歷史幾乎一樣長，主要是通過呼吸道飛沫的傳染，造成除了頭髮、牙齒、指甲不得結核病以外，全身各個臟器都可以發生結核的這樣一種傳染病，肺結核是最主要的。

　　王仲元： 全球結核病疫情

　　20億人感染結核菌

　　活動性肺結核病人2000多萬

　　每年新發現800－1000萬

　　每年死亡300萬人

　　主持人：為什麼感染結核菌的人數和活動性肺結核病人人數的差距這麼大？

　　王仲元：感染者體內已經有了結核菌，但是不一定發病，有10％左右的感染者發生結核病是因為各種原因導致免疫力低下，一般情況下不發病。

　　主持人： 那麼我國的結核病發病情況是怎樣的？

　　王仲元：

　　我國結核病疫情

　　5.5億人感染結核菌

　　現有活動性肺結核病人450萬

　　每年新發現145萬患者

　　每年死亡13萬人

　　王巍：解放後黨和政府對結核病的疫情控制非常關心，做了大量的工作，使我國目前結核病疫情基本處於一個緩慢的下降趨勢，但是在部分地區有回升的苗頭，原因是多方面的，其中一個原因就是人口的流動性增加，此外HIV感染和艾滋病合併結核的病人數量增加，此外由於耐多藥結核病人數量增加，這些原因都是我們在結核病控制工作中遇到的新問題，結核病進一步的控制或者消滅還需要我們進行更加長期的努力。

　　主持人： 結核菌具體的傳播途徑是怎樣的？

　　王巍：最主要的一個傳播途徑就是呼吸道傳染，比如病人把痰吐到地上，乾燥後的病菌隨著粉塵飄浮在空氣中。還有病人的劇烈咳嗽、打噴嚏産生的飛沫，正常人在吸入結核分子桿菌後，在免疫力低下的時候就有可能患病。還有就是消化道的傳染，也就是健康者不小心食入了污染（痰）的食物，進入消化道後就有可能得結核病。還可以通過母嬰傳播，嬰兒通過臍帶血或者吞如了含有結核菌的羊水，這樣就會發生先天性結核病。其他的方式比如通過皮膚傷口、粘膜破潰等接觸傳染是比較少見的，也沒有明確的流行病學意義。

　　主持人： 感染了結核桿菌後會帶來哪些危害？

　　王仲元：首先是患者本人的健康肯定是受損的，然後勞動力喪失對家庭來講尤其如果是家庭主要勞動力來説是很不幸的，最後就是會危害到社會，病人往往不容易被早期發現，因此對社會是一個潛在危害，導致整個社會生産力受到影響。從我們統計情況來看，青年是主要患病人群，第二個高峰是70歲以上的老人。

　　主持人： 來看一段採訪：

　　旁白：調查顯示在結核病患者中，20％的人沒有明顯症狀。其他80％患者的症狀包括咳嗽、盜汗、反復感冒、渾身沒勁、胸悶、喘、發燒、高燒。專家建議當您出現感冒、發燒的症狀，進行抗菌治療2個星期以上無效的患者，建議您到結核病專科醫院進行檢查治療。

　　主持人： 是不是所有人都是結核病感染的高危人群？

　　王巍：高危人群主要是兩方面，一個是與有傳染性的肺結核病人密切接觸的人群，這一人群感染肺結核的可能性比一般人大。第二類是屬於免疫力低下的人群，比如剛出生的嬰兒如果沒有打卡介苗那就是屬於高危人群，還有血液病、結節病、淋巴瘤患者，長期使用免疫抑製劑的病人，比如腎臟移植、肝移植病人，還有胃大部分切除，嚴重營養不良，肝硬化，慢性腎功能不全的等，這些病人都是屬於相對高危的人群。

　　王仲元：結核病的主要症狀就是咳嗽，可黃痰或者白痰，還有胸悶、咯血，很多青春期的結核病人首發症狀就是咯血。還有就是全身中毒症狀，就是發熱、盜汗、乏力等，發熱主要是37－38度之間的體溫，高熱的情況比較少見。還有一些消耗性的症狀，比如體重下降，消瘦。這些明顯症狀往往發生在比較重的病人身上，大部分病人往往在早期沒有太突出的症狀。如圖正常人的兩肺非常清晰，而結核病患者的雙肺看起來像棉絮一樣的陰影，這就是比較典型的肺結核的X線胸片。

　　主持人： 肺結核和肺炎有什麼區別？

　　王仲元：肺結核發病部位主要是在上肺，包括兩個肺間。肺炎的發病部位主要在下肺和中肺。肺結核胸片病灶的密度不均勻，而且容易出現空洞，比較散。

　　主持人：黑龍江何先生 32歲 我現在咳嗽、痰多，做什麼檢查才能知道是否是肺結核？

　　王巍：如果在臨床上懷疑是肺結核應該去專門的醫療機構做相關檢查，首先要向醫生詳細敘述病情，要向醫生提供家庭人員的患病情況，還要説明曾經在什麼醫院做過什麼檢查。醫生要對患者進行痰的檢查，要做X光胸片，可以初步判斷是否有肺結核。

　　主持人：治療肺結核的基本原則和方法是什麼？

　　王巍：治療要通過一個長期的演變過程，在我們肺結核治療的最早階段是沒有藥物治療的，病人只能依靠陽光、空氣、適當休息、營養，依靠自身的免疫力戰勝結核病。此後進入了第二個階段，主要是通過胸部外科的手術，把病變的肺切除。這些治療方法都沒有解決根本問題。自從我們發現了抗結核藥物治療後，結核病治療才進入了一個新的里程碑，只有通過抗結核藥物才能最有效地治療結核病。

　　王仲元： 抗結核化療的十字方針

　　早期

　　聯合

　　適量

　　規律

　　全程

　　王仲元：按照這個十字方針，我國治療了很多結核病人，疫情有了大幅度下降，目前運用我們常常採用的短化方案能夠治愈95％以上的患者。

　　主持人： 來看一段片子：

　　患者：我沒有按照醫生要求吃藥，時斷時續。

　　旁白：就在時斷時續的過程中，患者的病情開始加重，當他來到解放軍309醫院治療時，病情已經相當嚴重了。

　　患者：我左邊的空洞大，空洞也比較多，右邊也有陰影，時間比較長，吃藥不規律，現在有點耐藥了，治療起來比較麻煩一點。

　　醫生：再來看一位接受了正規治療的患者的情況，如圖治療一段時間後病灶大部分開始吸收，治療一年後情況特別好，（吸收得）乾乾淨淨。整個治療療程就結束了。

　　王仲元：由於經濟條件等原因，有些患者沒有條件就醫，或者患者本身不重視，實際上國家為患者的治療是創造了條件的。

　　旁白：從2001年開始，我國政府向世界做出了遏制肺結核的承諾，並每年出資4000萬元用於購買防治結核病的藥物，對傳染性肺結核進行免費治療。

　　姜世聞（中國疾控中心結核病預防控制中心主任醫師）：政府投資三個億用於結核病的防治，每年還在持續進行，現在全國所有的省份都可以提供免費的抗結核藥物。

　　旁白：專家告訴我們這些免費治療結核病的藥物都是在當地結核病防治所拿取。

　　患者：每次我是一個月拿一次藥，交到我們廠的醫務室，每天到那裏去吃。一共四種藥，都是免費的。

　　患者：我的藥是自費的。

　　王仲元： 國家免費治療肺結核政策

　　1、 為所有新發現傳染性肺結核患者免費提供4種主要抗結核藥物。

　　2、 專科門診全程督導下服藥6－9個月。

　　主持人：北京趙女士 24歲 卡介苗不是預防肺結核的嗎？我們小時候都打過，是不是就可以不得肺結核了？

　　王仲元：卡介苗是1921年兩個法國科學家共同發明的無毒的結核菌打入人體，造成人體免疫反應，初衷是是為了預防結核病，但是在1921年發明後一直到進入化療時代以前，這個階段整個結核病疫情是沒有明顯下降的，因此作用是有限的。目前來卡介苗對於新生兒預防結核性腦膜炎等重癥結核有一定作用，有效保護期是五年。但是不能預防成人結核病的發病。另外由於復種卡介苗的效果並不明顯，現在已經取消了，只是保留了新生兒接種卡介苗。

　　主持人：怎樣預防結核病？

　　王巍： 個人如何遠離結核病

　　1、 注意衛生習慣

　　2、 增強體質

　　3、 居住環境通風換氣

　　主持人： 哈爾濱孫先生 33歲 請問看望肺結核病人時該注意什麼？

　　王巍：首先是在醫生、醫院規定的時間探望。探望時要戴上口罩。跟病人接觸時間不要太長。

　　主持人： 北京于先生 28歲 我小時候得過肺結核，經治療已經痊癒，請問得過肺結核的人會終身免疫嗎？

　　王仲元：不是終身免疫的，還可以再感染和發病。要注意個人防護。

　　主持人：醫院聯絡電話（010）66775945、66775098；門診時間王巍 週二上午 王仲元 週五上午