讓高血壓病人平安過冬

央視國際 2004年12月09日 15:50

　　1、吳兆蘇 北京安貞醫院心血管病教授 博士生導師 1990至1992年在世界衛生組織擔任非傳染病顧問 1993至2003年任北京安貞醫院副院長 北京市心肺血管疾病研究所所長 現任北京安貞醫院心血管流行病研究室研究員。（左圖）

　　2、劉曉惠 主任醫師 碩士生導師 心內科副主任 在冠心病、高血壓及心力衰竭等方面積累了較豐富的臨床經驗 主要研究領域為高血壓、心力衰竭 在國內核心期刊發表學術論文二十余篇 三項科技成果 獲北京市科技進步三等獎。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是高血壓方面的問題。

　　旁白：高先生69歲，醫生診斷為腦中風，據家人講，他有多年的高血壓病，這些日子老先生的血壓一直波動不穩，今天早上起來就説不了話。據北京安貞醫院的醫生介紹，入冬以來像高先生這樣的突發中風、心梗或心絞痛的病人屢見不鮮，他們有一個共同特點就是高血壓。醫生們還感到入冬以來高血壓門診和心內科門診的就診人數比以往有所增加。

　　賈長琪（北京安貞醫院心內科副主任醫師）：有可能這和季節有關係，一般來説冬季天氣轉涼，氣溫降低後，冠心病和心血管、高血壓病人明顯比以前增多。

　　旁白：高血壓控制不好會引發中風或心梗，這已是不爭的事實，而寒冷的天氣與血壓的升高有著密切的關係。

　　患者：天冷的時候血壓會升高的，但是具體會升高多少説不清楚。一般天冷後藥量適量增加。

　　患者：沒太注意這一點。

　　患者：冬天血壓會高，大約高10－20（mmhg）。

　　主持人： 天冷和血壓升高有什麼樣的關係呢？

　　吳兆蘇：人的血壓一天24小時都是有變化的，血壓隨著季節都有變化，夏季的血壓偏低，到了冬天就會升高一些。冬季之所以血壓會升高是人體對周圍環境變化的反應，是一種物理現象，血管收縮以後可以保暖，減少散熱，但是血管收縮後會引起血壓升高。

　　劉曉惠：大量的臨床研究也證實了冬季血壓相對是比較高的，如果一個人的收縮壓血壓比平時升高20毫米汞柱，那麼舒張壓（低壓）增加10毫米汞柱，這些病人患者心腦血管病的危險性就會成倍增加。也就是説冬季血壓升高可能造成心肌梗死、心力衰竭，出現高血壓誘發的腎功能不全，腦血栓、腦出血的發生率就大大增加了。由這些疾病帶來的嚴重後果就是死亡率增加了，或者是致殘率增加了，所以血壓增加後帶來的後果還是非常嚴重的。

　　吳兆蘇：除了血管收縮引起血壓升高，冬季人的運動相對減少，運動有降壓的作用，缺乏運動也會使血壓偏高。我們曾經在全國500萬人群裏面做心血管病監測的時候，發現在冬季血壓升高的時候，心腦血管病的發病率和死亡率就會明顯上升，

　　主持人：如何應對冬季血壓變化？

　　劉曉惠：我們應該更加重視尤其是冬季高血壓病人的監測，我們建議每天都應該監測血壓。尤其是要注意觀察自己早中晚的血壓變化，絕大多數高血壓病人在冬季血壓高了後要及時加強藥物治療。很多高血壓病人都會感覺到在夏季可能不用吃藥，或者吃一種藥血壓就會降得很好，到了冬季血壓高了，不吃藥的病人可能就需要吃藥了，或者以前吃一種藥的病人可能要增加劑量或者吃兩種藥物。總之血壓變化要及時發現，注意監測，血壓高了要及時調整藥物，來減少心腦血管的危險性。如果患者對自己具體的血壓狀況不了解，可以到醫院做一個24小時動態監測，這樣對於治療和調整藥物要更合理些。

　　主持人：早晨和晚上哪個時間測血壓更準？

　　劉曉惠：一般調查研究發現，在臨晨兩三點鐘的時候血壓就開始升高了，有的人在五點左右就已經達到高峰了，當然不可能四五點起床測血壓，一般要求早上自然醒來比如六點醒來後第一件事就是監測自己的血壓，到了下午三四點再測量。當然每個人的規律不是完全一致的，自己要注意自己血壓高的時間段。最合理的就是聽自己的主治醫生觀察的結果來安排測血壓的時間。

　　吳兆蘇：除了用藥以外，冬天還要特別注意生活方面的調理。首先是飲食要注意，冬天不能吃得太油膩，要多吃新鮮的蔬菜水果，要少吃鹽，鹽吃多了以後會引起血壓增高。少量喝酒有保暖禦寒的作用，但是酒喝多了不好，酗酒會引起血壓突然升高，導致腦出血。煙最好是不要吸。要適當運動，在戶外運動要注意天氣變化。要多喝水，可以預防高血壓。

　　主持人： 來看一個片子：

　　旁白：七十多歲的白女士有一身的病，高血壓只是其中之一，每天早上起來第一件事兒就是量血壓。

　　白女士：140的血壓我認為是合適的，因為年紀大了。血壓是隨著年齡而增加的。咱們去鍛鍊去血壓就下來了，也別吃藥了，有藥三分毒。鍛鍊回來身體新陳代謝好了再吃早餐。

　　劉曉惠：60歲以上的人一般來講都是收縮壓（高壓）開始緩慢增長，舒張壓開始緩慢降低，壓差增大後會帶來一些危害。現在大量的臨床研究實驗證實，隨著年齡增加收縮壓增高，收縮壓增加的越高，脈壓越大，造成的心血管危害越大。因此對於18歲以上的成人正常血壓的標準只有一個，也就是高壓120，低壓80毫米汞柱。如果不是在一天檢測兩次血壓都是高壓140，低壓90，或者在這之上，不論年齡多大，也不論是男性還是女性都可以診斷為高血壓，高血壓標準只有一個。

　　主持人： 如果除了高血壓還有其他的並發癥應該注意哪些問題？

　　吳兆蘇：如果有高血壓還合併有其它並發癥，比如心臟病、糖尿病、腎病等，這時候對血壓的要求就更高了，僅僅依靠140、90的標準可能還預防不了並發癥，需要控制得更加嚴格。

　　劉曉惠：比如高血壓患者合併有糖尿病等疾病的，理想血壓最好達到120/80。老年人運動一定要注意運動的時間，高血壓患者早上運動應該先把降壓藥吃了，吃完早飯，等到九十點鐘吃的降壓藥開始起作用了，血壓也開始正常了，這個時間段再做運動是比較安全的。

　　吳兆蘇：我們建議在九十點鐘鍛鍊比較好，一方面氣溫比較高一些。如果時間不允許，只能在八點以前鍛鍊，這時候一定要注意保暖，另外要在吃了飯、吃了藥以後再鍛鍊。

　　主持人： 運動的方式和強度要注意哪些問題？

　　吳兆蘇：運動雖然有降壓的作用，但是運動時替代不了降壓藥的，運動只是一個輔助手段。運動方式我們提倡適當的有氧運動，對於高血壓患者我們不提倡競技性無氧運動。運動強度一定要根據自己身體狀況和年齡來選擇，並不是強度越大越好。

　　主持人： 來看一個片子：

　　丁先生：這是降壓儀，跟手錶似的，聽説用上這個就不用吃藥了。

　　老伴：是嗎！

　　旁白：下午丁先生的老伴覺得頭昏，量血壓低壓是130。

　　丁先生：你看你一天吃多少藥啊！人家老王就吃降壓零號，一天吃一回，要不你吃降壓零號得了。

　　主持人： 保健品能降血壓嗎？

　　吳兆蘇：目前科學上並沒有證明保健品能夠降壓，醫生對於患者吃保健品不建議但是也不干涉。

　　劉曉惠：實際上患者主要擔心的問題是藥物的副作用，實際上任何藥物都有一定的副作用，否則也就不是藥物了。醫生給患者開降壓藥要衡量這種藥給患者降壓後帶來的好處是大大超過了這個藥物可能出現的副作用。因此高血壓患者一定要相信醫生的判斷，如果吃了藥以後確實出現了副作用，可以及時去醫院看大夫，大夫再根據情況減藥或者停藥，千萬不要因為擔心副作用而不吃藥，耽誤了自己的病情。

　　吳兆蘇：另外人都有一種從眾的心理，好像對於別人來説有益的事情對於自己也是適合的，學習別人的經驗是很重要的，但是對於疾病的治療來説存在一個個體化的問題，個人情況不同，要根據個人具體情況來進行配藥和調藥，別人的經驗可以參考，但是不能代替你自己。

　　主持人： 北京武女士 72歲 我得高血壓30多年，經常服用一些降壓藥，但血壓仍然在180/60毫米汞柱，高壓高，壓差大，繼續吃藥，又擔心把低壓降得太低了，這種情況應該如何調藥？

　　劉曉惠：這是一個常見的問題，老年人吃藥後高壓高，很危險，必須把高壓降下來，很多病人習慣於關心自己的低壓，怕再降壓會把低壓降得太低，實際上這種擔心是多餘的，醫生會在調藥的時候讓血壓緩慢降下來，低壓是不會太低的。

　　吳兆蘇：這時候有藥物可以把高壓降下來，而不影響低壓。一般來説再有效的降壓藥也不會把低壓降到特別低的水平，人體自身的反應是不會讓血壓降得太低。患者現在的主要問題就是高壓，用藥一定要把高壓降下來。

　　主持人：冬季高血壓患者能吃熱量高的食物？起居方面應該注意什麼？

　　吳兆蘇：冬季適當吃一些高熱量的食物是可以的，但是動物性脂肪不能過量，要多吃新鮮的蔬菜水果。生活調理是藥物治療的基礎。對於正常人來説，生活調理對於預防高血壓也是非常重要的。

　　主持人：門診時間 劉曉惠 週一 週二上午