癲癇的放射外科治療

央視國際 2004年11月30日 14:31

　　1、周文靜 副主任醫師 解放軍空軍總醫院伽馬刀中心副主任 空軍北京醫院癲癇中心主任 重點研究伽馬刀治療癲癇及綜合定位癲癇起源灶多年來積累了上千例患者的臨床治療經驗。（左圖）

　　2、張紀 教授 解放軍總醫院神經外科主任醫師 近年研究伽馬刀在神經外科的應用在癲癇、顱內腫瘤腦血管病的診斷及治療方面經驗豐富。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是癲癇方面的問題。

　　旁白：亮亮一家是生活在我國西北地區的一個普通家庭，父親是一位工程師，母親是教師。自從孩子得病以來，父母很少真正快樂過。

　　父親：孩子在三歲時一次突然就不會動了，我們很著急，不知道什麼情況，去醫院看病，結果説是結節性硬化引起的癲癇。孩子只是説自己腦部比較難受，有時胸部特別難受。

　　旁白：癲癇是大腦神經細胞群發作性過度放電導致的結果，患病者會出現短時間的意志喪失、全身抽搐的症狀。小亮的腦部難受、胸疼、語言能力喪失，恰恰就是典型的表現。

　　父親：當時我們家裏都非常痛苦，因為通過熟人和醫生了解到這種病不太好治，而且很有可能需要終身服藥。

　　旁白：從此以後吃藥就成了亮亮生活中的一部分，在藥物治療的頭三年中，亮亮的病情得到了有效的控制，可當他到六歲時，症狀又有所反彈，父母剛剛舒展的眉頭又緊鎖了起來。

　　張紀：目前癲癇運用藥物治療大約有80％是有效的，可是還有20％的難治性的癲癇病人需要手術治療。

　　周文靜：一般病人在確診為癲癇後，一開始都要經過藥物治療，當吃藥後控制效果並不好時，然後再尋求別的治療方式。

　　一般患者診治的幾個階段

　　1、 明確診斷

　　2、 藥物治療

　　3、 尋找癲癇起源灶

　　4、 外科治療

　　主持人： 癲癇手術是怎樣的？

　　張紀：手術治療癲癇已經有100年的歷史了，一部分手術是有效的，也有一部分手術是沒有效的，手術的目的就是要破壞癲癇灶，需要切除，因此手術是有一定的危險性的，另外如果錯誤地估計了病灶，可能造成腦的損害。

　　周文靜：最近十幾年出現了一種比較引人注目的治療方法，叫做放射外科治療。放射外科治療不同於那種針對癌症患者的放療，是把放射線聚焦在某處，很準確地治療病灶，而這個劑量的高低是可以調整的，過去主要用於腫瘤的治療，近年來也應用於癲癇的治療。

　　張紀：癲癇的放射線治療運用的是伽馬射線，由於病灶很集中，治療過程仿佛是刀切一樣，因此也稱為伽馬刀治療。

　　周文靜：這種射線照射一般都是毀損性的照射，但是癲癇病灶位於腦部，手術切除是有一定副作用的，運用伽馬射線進行照射，使之壞死，也是有一定副作用的，因此我們通常照射的劑量都比較低。

　　旁白：在十月份的一天亮亮來到了空軍北京醫院癲癇中心，希望通過伽馬刀的方式來治療亮亮的病，為了明確大腦過度放電的具體位置，亮亮首先要接受腦電波的立體定位，第一步是採集腦電波，第二步是監測腦電波，專家通過監測資料就可以基本明確腦電波的放電位置。

　　張紀：確定病灶後首先要明確範圍和位置，如果範圍明確，而且不是太大，就可以採用放射外科治療。放射外科治療癲癇目前還正在研究之中，目前已經通過大量的臨床資料和動物試驗，已經證明了確實可以抑制細胞的異常放電。

　　周文靜：由於手術部位比較靠後，如果不慎損傷了運動區域，可能出現永久性的偏癱。

　　主持人：如果這種治療都是機器在進行操作，那麼治療是不是就沒有難度了呢？

　　張紀：這種治療是一種比較先進的高技術手段，大部分是依靠了影像學和電子計算機技術，因此是很準確的。困難之處主要在於首先要有一個明確的病灶，診斷要準確，計劃要合理。

　　旁白：在腦電波監測後，醫生們明確了亮亮大腦中異常放電的大致位置，為了保證伽馬刀治療的精確性，將誤差降到最低，亮亮還要接受核磁共振檢查，目的是給大腦的結構進行掃描，在計算機內重建患者的三維頭顱模型，把腦電波監測的結果標記于頭顱模型上，就能找到大腦異常放電的精確位置。檢測結果出來以後，醫生們就伽馬刀手術進行了會診，並把手術的核心內容向亮亮的父母做了交代。在檢查工作一切就緒後，伽馬刀治療就正式開始了。治療在一個小時後順利結束，亮亮回到了西北老家。

　　主持人：放射外科治療有哪些優點？

　　周文靜： 放射外科治療的優越性

　　1、 病人痛苦小，可以邊聽音樂，邊接受治療。

　　2、 治療時間短，只需幾個小時，不用住院。

　　3、 神經細胞並不完全被殺死，正常功能可以保留。

　　張紀：目前還在繼續研究更加適當的劑量和合理的治療方法。

　　主持人： 哪些患者可以選擇放射外科？

　　周文靜： 哪些患者可以選擇放射外科

　　1、 經過正規的藥物治療仍然無效。

　　2、 通過一系列檢查找到比較局限的癲癇起源灶。

　　張紀：放射治療後可能會有一些早期的反應，比如腦水腫等，一般來説這也是一個必然的過程，只要適當掌握，不會造成太大的危害。因此有時候需要運用一些藥物，比如脫水藥、激素等來進行預防。另外還有一些晚期的並發癥，比如放射性的神經變性，也是需要治療的，但是如果適當掌握，這些都是可以避免的。

　　旁白：在亮亮接受伽馬刀手術的一個月後，我們趕到了他的老家去看望他，短暫的接觸後我們發現，亮亮原來是一個活潑好動的孩子。

　　父親：現在孩子發病的程度確實輕了，以前他難受時不會動，但是現在即使是在難受的時候，也可以動，也可以説話。

　　張紀：放射外科治療的效果和手術是有區別的，並不是治療後馬上就會産生效果的，短期內的效果並不是很明顯，但是3－6個月之後，會逐步達到最理想的效果。

　　周文靜：我們在醫學上的評價期標準是一年，每隔六個月病人要來回訪一次，包括復查腦電圖，看看放電情況，復查核磁共振，看看照射區域有沒有變化。根據我們的經驗，治療有效的病人，基本上一年後就會體現出效果了。如果超過一年還發作，那麼90％以上的可能是治療無效。

　　張紀：癲癇的治療有一個誤區，很多人希望治療能夠一勞永逸，但是實際上不論是手術治療還是放射治療，都是需要一個長期的觀察的。並且這些治療也並非萬能，有時候治療後還需要接著進行藥物治療。

　　關於癲癇的認識誤區

　　1、 癲癇病不可治

　　2、 不能正常生活工作

　　3、 尋找靈丹妙藥，一次根治

　　4、 會遺傳下一代

　　5、 長期吃藥會癡呆

　　主持人： 有觀眾問放射治療癲癇一次的費用是多少？

　　周文靜：各地的治療費用略有差異，在北京單純治療費用在2萬以內。關鍵是檢查定位很重要，可能有的病人花比較少的費用就可以明確定位了，而有的定位相對困難些。總的費用包括檢查和治療，在2.5－3萬左右。

　　主持人：醫院聯絡電話（010）6846373、68420177；門診時間 周文靜、張紀週二、週四上午