中西醫治療冠心病

央視國際 2004年10月19日 15:36

　　1、陳曉虎 副主任醫師 江蘇省中醫院心內科主任 從事臨床工作20年 在診治高血壓、心力衰竭、冠心病、心肌炎等疾病方面積累了較為豐富的臨床經驗 發表論文10余篇。（左圖）

　　2、陳振強 主任醫師 江蘇省中醫院心胸外科主任 對心臟瓣膜替換聯合冠狀動脈搭橋手術、微創小切口多瓣膜手術以及心臟瓣膜手術加射頻治療房顫都取得了滿意效果。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是冠心病方面的問題。搭橋、介入等西醫方法都可以治療冠心病，為什麼還要引入中醫的方法呢？

　　陳振強：西醫治療冠心病確實在近二三十年發展得很快，但是現在面臨的問題是冠心病的發病率非常高，需要治療的病人也是越來越多，這也是一直以來沒有解決的問題。另外西醫的藥物治療儘管有比較好的臨床療效，但是也可能出現一些不良的反應。還有一點就是作為我們心臟外科來講最關心的就是手術的成功率和安全性，由於冠心病病人大多數都是中老年病人，尤其是70歲左右的老年人佔的比例很大，冠狀動脈搭橋手術是一個比較大的手術，術後病人的康復問題在西醫方面並沒有非常好的解決，比如術後我們往往鼓勵病人加強營養，但是病人往往吃不下，還有精神狀態的恢復也不是很滿意，這樣我們就請了中醫來幫助進行恢復調理，結果病人恢復得很快，臨床效果是不錯的。因此我們在進行搭橋等手術的同時也請中醫幫助進行康復和進行術後的早期調理。

　　陳曉虎：中醫對於冠心病早就有了一定的認識，中醫稱之為“胸閉”。中醫治療冠心病有以下幾點優勢，一個是中醫的辨證施治這一顯著特點，是根據病人的各種症狀進行組合，進行相應的針對性的治療。第二個特點就是整體性，整體進行調節，通過對五臟六腑的調節，使病人儘快恢復。第三個特點對於冠心病的治療來説就是“急則治標、緩則治本”。

　　主持人：來看一位病人的情況：

　　旁白：老趙今年五月份的一天，心臟的劇烈疼痛讓他有些招架不住。

　　老趙：這次心臟就跟刀絞一樣，絞的時候心臟有些發熱，就在心窩這個地方發熱，恨不得把胸口撥開，腿要想伸直站起來是不可能的。以前在2001年的時候有一次工作比較辛苦，心情激動一些，覺得心臟隱隱作痛，當時根本不知道是心臟疼，就像肚子餓了，嘈雜一樣，就弄點藥吃無所謂了，

　　旁白：那一次的心絞痛並沒有引起老趙的警覺，幾年後心絞痛發展到了現在的狀況。經醫生了解老趙還有十年的高血壓病史，可以説高血壓是導致心絞痛的重要原因。老趙的病史：高血壓十餘年，近三年情緒激動時胸骨後疼痛，痛如刀絞持續3到5分鐘，伴有胸脅脹痛、出汗、乏力，確診為冠心病。

　　陳曉虎：老趙有典型的心絞痛，每次發作都和情緒有關，中醫認為心臟和肝臟對於情緒是有調節作用的，冠心病人的情志很重要，中醫把情緒引發的心絞痛發作稱為氣滯。

　　陳振強：這種典型的心絞痛是由於冠狀動脈缺血引起的，從西醫分型看來目前患者是一種穩定型的心絞痛，有明確的誘發因素，比如情緒激動容易誘發，發作時間較短，可以通過休息或者藥物進行緩解。穩定型心絞痛絕大多數病人都是接受藥物治療，通過中藥、西藥的治療可以緩解症狀。藥物治療效果如果不好就可能加重，表現為疼痛時間變長，規律性沒有了。一旦發展成一個不穩定型心絞痛，就是一個比較重的病倒了。我們認為不穩定型心絞痛是介於心肌梗塞和穩定型心絞痛之間的類型，就要進行更嚴格的治療了。

　　主持人：那麼中醫是怎樣進行治療的呢？

　　陳曉虎： 氣滯血瘀型

　　治法：理氣活血、通絡止痛

　　方劑：以血府逐瘀湯加減

　　藥物：柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、桃仁、紅花、當歸、赤芍等

　　主持人：再來看看第二位患者的情況：

　　旁白：楊工程師退休後，胸悶、心慌的毛病不時困擾著他。

　　楊工程師：有一天我上樓梯比較快，到了四樓的時候就覺得胸悶，到最後就覺得胸痛。

　　旁白：楊工程師的病史：患高血壓10餘年，胸悶、心慌、反復發作3年、氣短、心跳加快、心律不齊、頭暈、乏力、確診為冠心病。

　　陳振強：冠心病從西醫來講分成很多種，第一位病人老趙是冠心病人臨床最常見的症狀，這個病人是心律失常，也是冠心病的一種臨床表現，從西醫來講理論是是一樣的，治療原則也是差不多的，但是在中醫治療方面還是有一些區別的。

　　陳曉虎：中醫治療這兩種情況是有差異的，比如這位病人中醫認為是氣陰兩虛型，

　　氣陰兩虛型

　　治法：益氣養陰、活血通絡

　　方劑：生脈散合人參養營湯

　　藥物：人參、黃芪、麥冬、地黃、當歸、遠志、五味子、丹參、三七等

　　主持人：再來看看第三位患者的病情有哪些特點：

　　旁白：老楊侍從是森林研究的，本想在退休前大幹一番，可是後來卻力不從心了。

　　老楊：1999年突然感覺到胸悶，後來去醫院檢查，被確診為冠心病。當時我想可能是動脈硬化，當時頭也疼得不得了，量血壓發現高壓160，低壓105，拿藥吃緩解一下就好點，自己也沒有當回事兒。到了2003年2月19日，我到省中醫院住院，當時左胸、右胸疼，疼到背後了，頭上冒汗，心裏悶，老是咳嗽。

　　旁白：老楊病史：心悸、胸悶、胸痛、反復發作4年，常伴有左肩放射性疼痛，遇勞累而發、心跳加快、出汗、確診為冠心病。

　　陳振強：患者經歷了一個病情的不穩定型階段，不穩定型心絞痛是一種比較嚴重的病症，西醫建議進行正規的檢查和治療，甚至於要動員患者做冠狀動脈造影，冠狀動脈造影目前在冠心病的診斷裏面是一個金指標。

　　陳曉虎：這個病人除了胸痛以外主要表現為胸悶，一般來講胸悶的病人和痰有關，中醫把痰分為有形之痰和無形之痰。中醫把這類病人稱為痰瘀痹阻型。

　　痰瘀痹阻型

　　治法：通陽化痰、活血祛瘀

　　方劑：以栝蔞、薤白、法半夏、陳皮、鬱金、桃仁、紅花、當歸等

　　主持人：來看一段片子，了解一下在危急情況下中西醫結合治療冠心病的情況：

　　旁白：這位88歲的老人9月8日突發心梗，住進了江蘇省中醫院，生命處於垂危狀態。病房裏還有很多和老人有著同樣病情的病人，醫院考慮到老人年邁體弱、頭暈乏力，馬上手術會很危險，在用西藥對老人進行抗凝擴張血管時，又為老人服用補氣養陰、活血化瘀的中藥，使老人的心肌和血管內皮得到保護，一週後老人的心梗症狀被穩定控制，為手術創造了條件。

　　陳振強：這是一個極其病危的病人，一是因為患者是88歲的高齡，而且是急性心肌梗塞，單純西醫治療是很危險的，通過中西醫的聯合治療，病情獲得了緩解，為以後的手術提供了很好的機會，這是一個很好的病例。

　　陳曉虎：這是一個急性心肌梗塞，危險性很大。中醫現在的發展很快，製劑對於穩定病情作用很大，比如靜脈滴中藥等，就是為病人手術創造機會。

　　主持人：當這樣的危重病人手術後，中西醫又能做些什麼？

　　旁白：9月15日這位88歲的老人做了心臟支架安裝手術，術後老人胸悶、心慌的症狀基本消失。

　　唐蜀華（江蘇省中醫院主任醫師）：中醫來講叫做不通則痛，我們西醫給他打通了，但是他的病灶、病因還是存在這裡。

　　旁白：病灶依然存在，再次復發的風險也存在，如何預防復發和讓病人儘早康復呢？

　　唐蜀華：我們益氣養陰治療心梗的藥最多的是生脈飲等，可以組合起來，比如人參、麥冬、五味子，也可用針劑應用，可以改善心肌的代謝，提高心肌的耐缺氧能力，扶正還可以提高心功能，對於原來造成相關的冠心病的因素還可以繼續起作用，比如血脂高，他還可以繼續造成血管堵塞，我們化痰、活血可以降低這方面的危險。

　　主持人：冠心病應該説也是一種生活方式疾病，這裡我們也給大家推薦幾個幫助預防冠心病的食譜：

　　紅花檀香茶

　　原料：紅花5克、白檀香3克

　　做法：開水沖泡，泡開飲用

　　功效：活血行氣、化瘀宣痹

　　適應證：冠心病、心絞痛、心肌梗塞（緩解期）

　　建議：每日一劑，每劑沖泡3－5次。

　　紅棗洋參飲

　　原料：紅棗10克、西洋參6克、丹參10克、麥冬10克

　　做法：洗凈原料，加清水適量，將其煮成汁，然後加入冰糖5克。

　　功效：益氣養陰、活血化瘀、寧心安神

　　適應證：心悸、氣短、胸悶、隱痛、頭暈、失眠

　　瓜蔞陳皮桃仁粥

　　原料：瓜蔞皮15克、陳皮10克、桃仁15克、大米50克

　　做法：把前三種原料洗凈，加適量水熬煮成汁，然後去渣，再加適量水和大米一起煮成粥，每日食用一小碗當作早餐或者晚餐食用。

　　功效：化痰、活血、通經絡

　　適應證：胸悶、氣短、噁心、腹脹、心悸、少眠

　　陳曉虎：這是幾種很實用的食療方子，不同體質病人要選擇不同的藥膳，不是可以隨便吃的。另外還要注意堅持長期食用，但是這畢竟是起到預防的作用，病情加重時還是要及時到醫院。

　　主持人：煙臺陳先生 33歲 請問小孩先天性室缺手術的成功率是多少？風險大嗎？

　　陳曉虎：超過99％的成功率，目前已經是比較成熟的手術了。

　　主持人：門診時間 陳曉虎 週三、五上午 陳振強 週二下午 週五上午；醫院聯絡電話 （025）86617141－71700（心內）、71005（心外）；