阻斷肝病的惡變

央視國際 2004年10月13日 15:24

　　1、趙平 副主任醫師 解放軍302醫院感染五科副主任 從事肝病及相關疾病臨床工作20年，在各型肝炎、肝硬化的診治方面積累了豐富的經驗，發表論文20余篇 獲醫療成果獎2項。（左圖）

　　2、劉士敬 醫學博士 解放軍302醫院副主任醫師 中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員 主要從事中西醫結合診治各類肝病 尤其對病毒性肝炎和肝硬化的診治有豐富經驗。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是肝病方面的問題。

　　以前我聽説肝炎的發展有三部曲，肝炎、肝硬化、肝癌，這三者之間的關係真的是很密切嗎？

　　趙平：三者確實有一定的聯絡，從肝炎到肝硬化再到肝癌，對於有些患者來説是一個自然發展的過程。我們發現肝癌患者90％以上都有病毒性肝炎的基礎，還有很多數據都能夠表明這三者之間確實有著密切的聯絡。當然並不是説得了肝炎的患者就一定會發展為肝硬化或者肝癌，如圖肝炎病人中大約30％左右的患者會發展為肝硬化，有5％左右的患者會發展為肝癌。旁邊的圖中顯示，如果得了肝炎後進行了積極有效的治療，是可以延緩阻止肝炎向肝硬化和肝癌的方向發展的。

　　主持人：來看一段片子：

　　旁白：今天吳先生又來到了解放軍302醫院，在這個專家簡介欄前他不知道徘徊了多少次，希望給心愛的兒子找到一位好專家，他的兒子是一名乙肝患者，今年只有16歲。

　　吳先生：知道孩子得了乙肝後，我們就想方設法給孩子看病，效果不是很明顯，後來從電視廣告中得知北京的某家醫院能夠把陽性轉為陰性，那麼我們就和兒子商量，我當時想就是把房子賣了也要給孩子看病。

　　旁白：房子是家裏惟一的財産，變賣了房子後，他們懷揣著四萬元錢來到北京看病。在北京某家醫院治療了幾個月後手裏的錢花光了，但是醫院開具的患者乙肝大三陽已經轉陰的證明給他們帶來了一絲欣慰，然而此時別人不經意的一句話提醒了他們，於是吳先生又帶著孩子去了北京的幾所大醫院，然而這幾家醫院的診斷證明卻好似晴天霹靂，他怎麼也想不到，原來這一切都是一場騙局。孩子的病非但沒有治好，反而越來越嚴重了。

　　吳先生：孩子的病轉成慢性肝炎了，孩子以前吃得挺多的，現在特別挑食，也不怎麼愛吃東西了。我給孩子看病的經歷太多了，報紙廣告、江湖郎中都看過，都沒有效果都是騙人的。

　　旁白：這位父親希望通過他的親身經歷告訴肝炎患者，千萬不要聽信廣告，盲目治療，有病一定要到正規醫院。

　　劉士敬：臨床我們發現不少的乙肝患者求醫心切，但是沒有正確的指導思想，據調查在我們醫院治療的病人當中大約40％左右的患者在治療上都走過彎路，有的是不應該治療而進行治療，浪費了很多錢財。還有的應該治療的卻沒有進行正確治療，病變逐步惡化。類似情況很多。

　　趙平：主要原因我覺得首先還是由於病人對這個病的認識不足，有的人非常恐懼，談肝色變，有病亂求醫。另外社會上對肝病歧視導致患者心理壓力過大。還有很多廣告無限誇大藥物作用，誤導患者。

　　慢性肝炎治療的基本要點

　　不需要治療（臨床觀察）

　　1、 乙肝病毒攜帶者

　　2、 肝功正常

　　3、 無症狀

　　劉士敬：像老吳最開始帶孩子看病的時候走了一些彎路，比如用的藥物可能含有一些肝毒性的成分，不僅起不到治療的效果，也是在浪費錢財。一定要選用正規的、經過國家長期臨床試驗的藥物。

　　主持人：常用中草藥哪些具有肝毒性，可能引起藥物型肝炎？

　　劉士敬：川楝子、貫眾、地榆、延胡索、蒼耳子、丁香、苦楝、天花粉。另外還有幾種肝毒性非常重，杜絕使用的藥物，包括黃藥子、雷公藤、千里光、斑蝥、蓖麻子。還有一些容易引起肝損害的中成藥，包括克銀丸、復方青黛丸、消咳片、大（小）柴胡湯。

　　主持人：再來認識兩位對肝病放任自流的患者：

　　旁白：來自內蒙的老李96年在一次感冒後發現自己得上了乙肝，但是身體沒什麼反應，自己沒在意。

　　老李：一直到去年始終感覺不錯。

　　旁白：就在去年七月份，他感冒後覺得渾身乏力，才想起自己得過乙肝，檢查後發現肝功不正常，轉氨酶升高了。像這種因為重視程度不夠，治療不徹底導致肝硬化的情況大約佔到了20％左右。

　　主持人：慢性肝炎是怎樣轉變為肝硬化的？

　　趙平：從慢性肝炎發展為肝硬化是需要一個過程的，有的病人從肝炎到肝硬化需要10－30年的時間，但是也不是絕對的，比如有的病人轉氨酶反復增高，也可能發展速度會快些。

　　劉士敬：形象地解釋可以把肝臟比做一片沃土，每年都燒一次大火，火焰就相當於是炎症，久而久之土地就會沙化、硬化、鹽鹼化，直至荒蕪。

　　趙平：病人首先在預防肝硬化的問題上要有一個正確的態度，預防肝硬化是需要一個過程的，不是某一個靈丹妙藥就能解決問題的，需要做好長期治療的心理準備，最重要的就是要控制轉氨酶升高。

　　肝硬化預防措施

　　1、 保肝、降酶、穩定肝功，控制肝臟炎症

　　2、 抗病毒

　　3、 中西醫結合抗肝纖維化

　　4、 合理調整生活、工作、飲食

　　5、 定期檢查

　　主持人：判斷肝病情況應該做哪些檢查？

　　趙平：最常用的就是肝功檢查，查轉氨酶、膽紅素等指標，還有B超等其他檢查項目。

　　劉士敬：這裡我要提醒廣大患者要注意一個傾向，現在很多患者喜歡去醫院頻繁進行病毒學的檢測，比如乙肝病毒DNA檢測，兩對半等，這些患者都錯誤地認為病毒數量和病情有密切關係，其實不是這樣，判斷肝病的輕重與否和病毒指標高低沒有直接聯絡，最主要還是要看肝臟整體功能，也就是蛋白代謝、脂類代謝、糖代謝等功能，因此平時最主要就是要查肝功系列，包括轉氨酶、膽紅素、蛋白比值、凝血機制、B超等影像學檢查，綜合判定病情輕重，和病毒複製程度和數量沒有直接關係。

　　主持人：如果已經出現了肝硬化，應該怎麼預防肝癌呢？來看一位患者的故事：

　　旁白：張先生是一家企業的職工，三年前被查出患有早期肝硬化，病人想不到的是短短三年時間他的病情惡化到了肝癌。

　　患者：從一開始發病就覺得渾身沒勁，醫生説是早期肝硬化，當時我就懵了。

　　旁白：為了不轉成肝癌，患者開始到處打聽怎樣才能治好肝硬化。

　　患者：那時候聽説什麼藥好就吃什麼，也吃了不少藥。

　　旁白：然而患者的身體一天不如一天，還出現了肝腹水，經過一段時間的住院治療，病情得到了控制，腹水沒有了，也能吃飯了，但是出院後患者又去打聽能夠根治肝病的偏方。就這樣患者用了很多種方法，但是後來再次肝腹水，由於耽誤了病情，兩三個月前張先生被確診為肝癌。

　　趙平：患者進行了不恰當的治療，而且自己的對這個病的認識也不夠。

　　劉士敬：得了肝硬化並不是説就是不治之症了，如果早期正確治療，完全可以獲得好的療效。早期肝硬化在治療上首先還是要加強抗病毒，第二就是抗纖維化，主要用一些蟲草製劑等，第三是免疫調節。第四步就是綜合的保肝治療。這四個環節都做到位，而且是在正規醫院進行治療，那麼早期肝硬化是可逆的。如果是到了晚期肝硬化，比如出現並發癥，反復出血、腹水、肝昏迷，這時候再把病情從肝硬化拉回來是相當困難的，但是這時不能絕望，還有很多有效的辦法，第一就是控制並發癥，預防這些並發癥。對於晚期肝硬化我們也有很多保肝、降酶等方法控制住病情。

　　主持人：那麼肝癌是不是就一定和死亡劃上等號了呢？

　　趙平：不一定，隨著醫療水平的進步，也給肝癌患者帶來了很多希望，比如一旦發現了腫瘤，早期是可以手術的。如果不能進行手術，還可以考慮介入的方法，比如肝動脈栓塞、微波、酒精注射等。還有一些局部治療包括氬氦刀、伽馬刀等。另外還有生物治療方法。這些綜合治療是可以延緩病人生命的。另外如果早期肝癌進行肝移植還可以達到根治的目的。強調還是應該早期發現，早期治療。

　　主持人：新疆李先生 32歲 我去年8月份查出小三陽，肝功正常，DNA陽性，請問會轉成肝硬化或肝癌嗎？

　　趙平：轉氨酶正常的情況下應該是肝功穩定，轉變成肝硬化的幾率很小。

　　主持人：北京張先生 53歲 最近體檢超聲顯示中度脂肪肝，這會不會發展成肝硬化？

　　劉士敬：現在生活水平提高了，飲食結構改變了，運動少了，肥胖的人越來越多。如果長期不注意飲食結構、控制飲酒和增加運動，脂肪肝就會不斷加劇，最終導致肝硬化，甚至於引起並發癥危及生命。但是脂肪肝和病毒性肝炎是完全不同的兩回事兒，脂肪肝只要是注意飲食結構、控制飲酒、適度運動，是完全可以治愈的。

　　主持人：哪些症狀是肝病的主要徵兆？

　　趙平：比如病人自我感覺疲乏、累、飲食不好，特別厭油膩，還有的出現尿黃、眼睛和臉偏黃等。還有一些指標比如轉氨酶增高、白蛋白水平下降等都要引起重視，到醫院檢查。

　　主持人：門診時間 趙平 週二下午、週三上午 劉士敬 週五上午；醫院聯絡電話（010）63816019