認識上消化道出血

央視國際 2004年08月16日 15:27

　　1、吳德全 主任醫師 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院肝膽胰腔鏡科副主任 從事肝膽外科臨床工作20多年 率先在東北地區開展腹腔鏡手術 對肝移植、胰移植、小腸移植有深入研究。（左圖）

　　2、劉冰熔 主任醫師 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院消化內科主任 擅長上消化道出血的內科治療及內鏡下微創治療對超聲引導下的PTC、PTCD及肝組織穿刺活檢等技術有深入研究。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是上消化道出血方面的問題。

　　主持人：我國古代名著中的人物袁紹和林黛玉都曾口吐鮮血，原因相同嗎？

　　吳德全：袁紹是吐血不止，而林黛玉是吐了一口血，從這個量上來分析，袁紹應該是消化道出血，林黛玉可能是肺結核導致的吐血，林黛玉吐的血很可能來自於呼吸道，也有可能來自於鼻腔、口腔、咽部。

　　主持人：消化道哪一段是最容易出血的？

　　劉冰熔：消化道醫學上分為上消化道和下消化道，上消化道是指食道、胃、十二指腸、空腸上段，同時膽道疾病引起的出血也叫做上消化道出血，其餘部分出血就叫做下消化道出血。

　　主持人：上消化道和下消化道相比，哪一段更容易出血？

　　劉冰熔：相對來講上消化道更容易出血，引起的疾病也更多。

　　吳德全：上消化道的疾病比較多，比如消化道潰瘍，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、胃癌等。

　　上消化道出血的主要原因

　　1、 消化性潰瘍

　　2、 肝硬化門靜脈高壓症

　　3、 應激性潰瘍

　　4、 胃癌

　　劉冰熔：像袁紹這樣的戰將，整天精神處於高度緊張狀態之下，風餐露宿，這樣的人是存在潰瘍病的可能性的，而且據説袁紹的酒量很大，人也很豪爽，大量飲酒也容易引起肝臟疾病，酒精性肝硬化是消化道出血的主要原因。

　　主持人：是不是一旦出現消化道出血以後，都會像袁紹那樣大口大口吐血？

　　吳德全：不一定。吐血不一定都是消化道出血，有可能來自於鼻腔、口腔、咽部等。沒有吐血不一定沒有上消化道出血，有的人上消化道出血量比較小的時候有可能只是黑便、便血等。有的人出血量特別少，連黑便都沒有，但是通過實驗室化驗可以檢查出來。

　　劉冰熔：上消化道出血不一定都表現為嘔血，有時為便血（黑便或便潛血）。導致上消化道出血的最常見原因是消化性潰瘍。

　　主持人：來看一個片子：

　　旁白：今年暑假，我們在病房裏見到了因胃潰瘍上消化道出血正在接受治療的胡遠同學。

　　胡遠（患者）：剛起床的時候胸口覺得想吐，心裏不舒服，後來跑到廁所裏去一下子就把當天晚上吃的食物吐了出來，嘔吐物裏還帶了一些血絲，吐完之後又想拉，拉出來全是血，而且大便已經不成形了。

　　劉冰熔：這個病人經過診斷是十二指腸球部潰瘍病出血，十二指腸球部潰瘍是消化道出血的主要原因。潰瘍病分為兩種，一種是胃潰瘍，一種是十二指腸球部潰瘍。胃潰瘍的發病年齡偏大，十二指腸球部潰瘍發病年齡偏小。潰瘍病的出血有時候量可以非常大，甚至可以危及生命。

　　主持人：再來看看這個患者的情況：

　　旁白：其實胡遠對他得的這個病一點也不陌生。

　　胡遠：我是從初一開始第一次得胃潰瘍這個病的，當時就是吐，帶黑便，還有就是胃特別疼。高中的時候是第二次犯病，最主要就是血便，當時送到醫院的時候我幾乎是昏迷了，後來輸了兩袋血才好了一點。

　　旁白：胡遠的家在重慶，去年他來到了東北，遠離父母，遠離家鄉，少不更事的他還真有點長大成人的感覺。

　　胡遠：自己生活沒規律，經常不吃早飯，午飯有時候也不好好吃，經常暴飲暴食，喜歡吃涼的、辣的東西。

　　主持人：像胡遠這樣反復的消化道出血可能會帶來什麼樣的危害？

　　劉冰熔：消化道出血危害是非常大的，不要説反復出血，即使每一次的出血患者都可能面臨著生命的危險。每一次出血對病人都是一次打擊，長期慢性失血對病人打擊更大，長期慢性失血最重要就是導致貧血，患者可以感到頭暈、乏力、記憶力下降、工作能力下降、生活質量下降。

　　主持人：飲食不規律以及休息不好是患者得胃潰瘍的原因嗎？

　　吳德全：是的。日常生活一定要注意生活規律，要注意勞逸結合。

　　主持人：還有哪些因素可以誘發胃潰瘍？

　　劉冰熔：應該説潰瘍病要及時治療，這個患者曾經患過潰瘍病，並沒有徹底治療。潰瘍病治療，止血治療是一個短暫的治療，病人後續的消化性潰瘍的治療是一個漫長的過程，過去潰瘍病治療復發率很高，現在有一些新藥物的復發率比較低，但是還需要定期服藥，尤其對一些反復出血的病人，服藥後還要進行胃鏡檢查，確認潰瘍是不是徹底控制。

　　主持人：有的患者吐血量大是不是就要手術了？

　　吳德全：不一定，現在治療方法很多，可以通過介入，通過胃鏡方法進行治療等。如果仍然控制不住，就要考慮是否進行手術。

　　劉冰熔：治療潰瘍病我們現在通過控制胃酸、殺滅幽門螺桿菌等方法來治療潰瘍病，有一些難治性的潰瘍需要外科手術。至於治本的方法，一個是戒除不良生活習慣，一個是用合適的藥物。治療和保養要結合起來。

　　主持人：來看一位患者的情況：

　　旁白：崔阿姨今年55歲，説起吐血的原因，還得從七年前談起。

　　患者：六七年前發現自己有肝病，但是沒有太在意，2002年的時候做了一個彩超，發現肝臟有瀰漫性壞死。

　　旁白：半個月前的一天晚上，勞累了一天的她突然感到腹脹乏力並伴有噁心。

　　患者：到廁所裏吐，吐出了紫色血塊還有鮮紅的血。

　　旁白：醫院診斷為乙型肝炎肝硬化後門脈高壓上消化道出血。

　　吳德全：肝病可以導致門靜脈高壓，門靜脈高壓導致食道和胃裏的靜脈曲張，曲張血管破裂後就造成消化道出血。

　　劉冰熔：肝硬化患者發生過上消化道出血應儘早手術治療。

　　主持人：來看一段片子：

　　旁白：66歲的楊大媽今天就要出院了，這次她要進行的是脾切除手術。去年夏天楊大媽老是感到周身乏力，時常伴有噁心，後來症狀越來越重。

　　老伴：到半夜吐血不止，然後到醫院搶救。

　　旁白：住院後經檢查確診為門靜脈曲張病友少量腹水。

　　楊大媽：當時洗衣服自己都洗不了，幹不了活兒，吃點硬的比如炸魚後心裏就發熱，哆嗦、冒虛汗，然後就吐血。要是拉血還頂得住，吐血我受不了。上醫院來了六次（一年內）。

　　主持人：脾和門靜脈有什麼關係？

　　吳德全：內臟血液一部分包括腸道，另外一部分就是脾臟，由於門靜脈高壓的時候要淤血，導致脾臟增大，功能亢進。去掉脾臟後可以降低門靜脈的血流量。另外除了脾切除，還要進行斷流術。還有一種方法是分流術，分流術一般不在急診時進行，要擇期。

　　主持人：再來看看一位因為中風出現消化道出血的病人：

　　旁白：這裡是哈醫大二院的神經內科重症觀察室，病人曹晉中今年44歲，一個月前因突然發生腦幹栓塞收治住院。

　　家屬：住院後一直昏迷，大夫抽痰的時候發現有血，就到了重症室。以前沒有胃病。

　　患者的主治醫師：還有一種上消化道出血叫做應激性潰瘍，它主要是鋻於患者身體處於一種應激狀態的時候，比如在腦幹的梗塞、腦幹的出血、大面積燒傷的時候，如這個腦幹梗塞的患者就可以出現應激性潰瘍，有中線結構的改變。主要表現為我們給患者下胃管的時候可以從胃管裏抽到咖啡色的物體，如果患者出血量非常大，那麼就可以從口中嘔吐出這種咖啡色的物體，因此就可以看到患者有潰瘍出現。而這個患者本身沒有胃部的自然疾病。

　　主持人：中風緩解後消化道出血能自愈嗎？

　　劉冰熔：消化道出血是中風伴發的一個症狀。中風對機體是一個非常大的創傷，機體為了維持生命要進行一系列調整，這樣出現了消化道出血。治療應該是在治療中風的同時對出血進行積極有效的治療，這樣才能挽救病人的生命。

　　主持人：胃癌是怎麼引起消化道出血的？

　　劉冰熔：腫瘤對於血管和組織的侵蝕是非常大的。通常腫瘤引起的出血比較慢，通常表現為黑便，是慢慢出現的。

　　吳德全：上消化道出血不是一個單獨的疾病，而是一種症狀。

　　主持人：出現黑便或者懷疑自己有消化道出血要做哪些檢查？

　　吳德全：比如鋇餐檢查、胃鏡等。

　　主持人：醫院聯絡電話 （0451）86605097；門診時間 吳德全 週二全天 劉冰熔 週二全天