腰痛與椎間盤突出 

央視國際 2004年08月12日 15:34

　　1、侯樹勳 博士生導師 中國人民解放軍骨科研究所所長 解放軍304醫院骨科主任 長期從事骨科臨床與基礎研究工作 在國內首先報告了腰椎管側隱窩狹窄症並提出診斷標準和治療原則。

　　2、商衛林 解放軍304醫院副主任醫師 長年從事脊柱外科臨床治療工作 對脊柱退行性疾病、脊柱外傷、脊髓腫瘤的診斷及治療方面有豐富的經驗 成功實施腰椎間盤突出症手術一千多例。

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腰痛方面的問題。腰痛的發病幾率有多高？

　　侯樹勳：腰痛是一種常見病，發病率僅次於感冒。據統計，成年人一生中幾乎80％的人都有過腰痛的經歷。美國有統計表明，從85年到96年十年間因為腰痛引起的傷殘的發病率增加了168％。因此腰痛確實是一個影響生活和勞動力的嚴重的疾病。

　　主持人：為什麼腰痛的發病幾率這麼高？

　　商衛林：腰椎是支撐人體上身重量的一個很重要的器官，腰椎相對來講沒有別的器官支撐，但是還需要完成人體很多不同的動作，有時候我們就説腰椎的靈活有餘、穩定不足，因此經常會出現一些問題。

　　主持人：來看一段片子：

　　旁白：小王是名攝像師，這會兒看起來風光，可體力上真不輕鬆。

　　小王：我長期從事攝像工作，攝像機特別沉，二三十斤，有時候放在肩上感覺肩疼，不知道怎麼回事又導致了腰疼，有時候起床的時候一站，這腰就噌地一下，受不了，然後就感覺起不來了似的。我曾經擔心是腎出了問題或者是腰椎出了問題，這麼年輕就出現這些問題不太好。

　　旁白：小苗是為公司職員，一天坐下來，真夠受的。

　　小苗：因為工作的原因，我經常要長時間坐在電腦前打好多的文件，坐的時間長了有時候就會有腰酸背痛的感覺。有一次腰痛得我都懷疑是不是自己的內臟出了問題。其實到現在我也不知道到底是什麼原因造成的。

　　旁白：的哥李師傅開出租已經五年了，最近添了個讓他心煩的毛病。

　　李師傅：剛開始還不覺得，後來這腰老是一陣一陣犯彆扭，慢慢開始疼，有時候開車的時候時不常後面要墊點東西，比較較勁，歲數也大了點，懷疑是不是腰椎有什麼問題。

　　主持人：為什麼以前人們挑東西挑得即使比攝像機還重也沒有出現腰椎的問題？

　　侯樹勳：經常從事體力勞動，本身就可以使腰部肌肉得到一定的鍛鍊，使得腰部肌肉和腹部肌肉都可以比較發達。但是如果不注意勞動姿勢，比如扛攝像機，長時間總是用一個肩膀來扛，身體為了維持平衡，腰部的某一處肌肉就需要特別用力，這時候受力肌容易疲勞。另外這種不平衡的動作也容易引起扭傷。

　　商衛林：腰肌和腹肌和發達的時候就像是一個夾板，能夠很好地穩定腰椎。因此臨床上我們也經常要求病人來進行腰肌和腹肌的鍛鍊。

　　主持人：辦公室職員的工作也很輕鬆，怎麼也會腰痛呢？

　　商衛林：人體在坐著的時候腰椎承受著上身的重量，腰肌是要用力的，因為腰肌要維持人體做著不同的姿勢。長期坐在電腦前或者寫字姿勢不正確，腰肌就容易疲勞，甚至導致損傷。

　　侯樹勳：人體的腰椎看起來是直的，實際上腰椎有一定的生理弧度，如果坐的時候在後背墊上一個墊子就可以很好地緩解疲勞。另外司機容易導致腰痛主要是因為汽車的發動機能産生一種低頻震動，長時間的這種震動會對腰部的組織肌肉産生損傷，汽車司機要注意預防腰痛。

　　主持人：出現腰痛以後怎麼辦呢？

　　商衛林：前面已經講到了可以進行一些腰肌和腹肌的功能鍛鍊，再比如可以改變一些姿勢，在進入轎車內的時候可以先坐進去，然後再把雙腿擺動至車內。

　　主持人：什麼樣的情況下出現的腰痛不是特別嚴重，也不必太擔心？

　　侯樹勳： 以下腰痛不必緊張

　　1、 由扭傷造成的腰痛

　　2、 疼痛部位不明確

　　3、 腰痛不持續

　　4、 疼痛在活動後減輕

　　5、 敲打後疼痛減輕

　　主持人：那麼哪些情況下的腰痛應該引起重視呢？

　　商衛林：

　　以下腰痛不可大意

　　1、 伴有下肢無力、麻木或疼痛

　　2、 無外傷史的劇烈腰痛

　　3、 敲打後疼痛加劇並延伸到下肢

　　4、 腰痛並有腰部畸形

　　5、 腰痛伴有大小便障礙

　　6、 有明確的疼痛點

　　7、 不能直腰或長距離行走

　　有些腰痛是不明原因的，出現劇烈腰痛或者腰痛和行走關係不是特別大，比如夜間痛，疼得很厲害，用藥止痛都止不住的情況下一定要去醫院看看。有可能是腫瘤、結核、炎症等。

　　主持人：來看一段片子：

　　旁白：李大姐今年五十多歲，在一家企業工作，對於腰疼她有著深切的體會。

　　李大姐：92年的時候我突然感覺到穿上裙子以後的就發冷，一次看電視的時候，我就老覺得風從腿的這個地方往裏灌，然後我就用一床小被子把它給裹上，裹上以後還是不行。我想可能下地活動活動會好些，我一下地就感覺這腳下面就跟針刺一樣，而且是越走越疼，最後腰都直不起來了。後來越來越重，到第三天右腿走路都很艱難了。

　　旁白：來到醫院後李大姐接受了一系列檢查，最後的結論是患上了腰椎間盤突出症。

　　侯樹勳：患者不僅有腰痛，而且還有一側腿麻木。這種情況應該去醫院明確診斷後再給予適當治療。

　　主持人：腰的問題為什麼會表現在腿上？

　　侯樹勳：腰部的神經根就像是一個電纜，腿是受它支配的，當突出的椎間盤組織壓迫了這些神經組織後，就會出現相應的症狀，腿部症狀主要就是因為腰部椎間盤壓迫了腰部神經組織造成的。

　　主持人：按摩對於腰椎間盤突出有效果嗎？

　　商衛林：按摩主要是起到松解軟組織的作用，能夠使緊張的肌肉得到鬆弛，改善血液循環，使症狀得到一定的緩解。

　　主持人：四川劉女士 45歲 我患有腰椎間盤突出，做牽引按摩後，腰腿痛有明顯好轉，但聽説椎間盤突出不宜手法復位，這是怎麼回事？

　　侯樹勳：這是一個普遍的問題，在一些認識上大家的看法不太一致。按摩和牽引除了可以緩解肌肉的痙攣，還可以使髓核和神經根的關係發生變化，這種變化可能使症狀得到好轉，但是髓核一旦突出出來是絕不可能通過按摩復位的，因為椎間隙壓力很大。因此按摩和推拿可以緩解一部分症狀，但決不意味著可以使突出間盤復位。

　　主持人：如果按摩對於腰痛的治療有一定的效果還需要繼續看醫生嗎？

　　侯樹勳：按摩是一種治療腰痛的方法，分為肌肉按摩和推拿按摩，後者能産生一定程度的位移，有一定的風險，因此我們不主張大手法的推拿。

　　商衛林：我們外科的方法主要是把突出的椎間盤切除，

　　主持人：來看看李大姐的選擇：

　　旁白：在李大姐治療初期她選擇了保守治療，因為她認為腰椎手術不到萬不得已不能輕易接受。

　　李大姐：我本身是搞醫務工作的，而且是外科，我們做這個手術截癱的還是有的，不像現在這種方法。我剛剛四十多歲，如果手術後截癱就太悲哀了，這樣我就提出了保守治療。保守治療一個月，但是症狀毫無緩解，50米的路程我得走一個小時。

　　旁白：這樣經過再三考慮，李大姐最後還是選擇了手術。

　　主持人：大家都這麼擔心手術風險，有必要嗎？

　　侯樹勳：當我們給任何一位患者介紹手術時，患者大都提出這樣一個問題，現在雖然疼，但是還能走路，萬一手術後癱了怎麼辦？這也是一個普遍關心的問題。實際上這種擔心是沒有必要的，醫學發展到今天，我們對於這個局部的病理情況還是非常清楚的，我們有一套很好的方法，完全可以避免這一類的並發癥。我院進行腰間盤手術已經三千多例了，其中沒有一例是因為手術癱瘓的，大家的擔心是完全不必要的。

　　商衛林：腰椎間盤手術是有嚴格適應證的，由於是壓迫了神經，可能對神經造成損害，因此要進行手術。

　　主持人：來聽聽李大姐對於手術的評價：

　　李大姐：手術後第二天我的腿就不疼了，十五天拆線後我就基本上能夠自理了，我是手術後一個月出院，能夠做家務。現在我等於是和正常人完全一樣。回想起來我覺得自己當初的顧慮是沒有必要的，因為我的手術我感覺非常成功，術後的情況和我得病以前基本上完全一樣，能幹的事情都能幹。我也希望有這種疾病的患者要去掉顧慮，要相信科學。

　　主持人：手術後的遠期效果怎樣？

　　侯樹勳：腰椎間盤突出症手術的遠期效果也是我們非常關心的，最近我們做了一項工作，把我們手術過的病人8－20年的進行寫信隨訪，發了一千封，可能由於地址的變化，我們只收到了104封信，其中反映症狀完全消失和大部分消失的佔到了84％，其他一部分病人症狀已經消失，但是在陰天下雨和勞累的時候還有一些症狀。總之效果是非常滿意的。

　　主持人：手術後會復發嗎？

　　商衛林：椎間盤突出是有嚴格適應證的，是否復發要看醫生的經驗以及手術診斷是否準確，如果診斷準確並且手術徹底，復發的幾率是極低的。

　　主持人：北京白先生 49歲 請問有什麼辦法能夠預防腰椎間盤突出？

　　侯樹勳：應該講腰痛還是有辦法預防的，比如日常活動避免扭傷，增加適當腰椎鍛鍊等。

　　主持人：來看一段片子；

　　1、 建議在日常生活中利用靠墊保護腰椎。

　　2、 選擇有靠背的椅子利於緩解腰部疲勞。

　　3、 用腿部力量抬重物，防止腰部扭傷。

　　4、 選用軟硬床墊，利於腰椎健康。

　　主持人：門診時間 侯樹勳 週二下午 商衛林 週二上午；醫院聯絡電話 （010）66867375、66867358