腹瀉了怎麼辦

央視國際 2004年08月11日 15:42

　　1、虞愛華 主任醫師 解放軍醫院傳染病專家 曾任全軍消化專業組委員 從事傳染病臨床教學、科研工作40餘年 對感染性腹瀉等疑難病症的診斷治療和危重病人的救治具有豐富的臨床經驗 尤其在抗生素的合理應用方面做了大量研究。（左圖）

　　2、李世榮 主任醫師 北京軍區總醫院消化科專家 中華醫學會消化學會和中華醫院管理學會誤診誤治研究會常務委員 首創“序貫糞隱血大腸癌篩檢方案” 在國內最先建立了從糞便中查找癌細胞進行大腸癌早診的方法。（右圖）

　　疾病專題：腹瀉

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腹瀉方面的問題。

　　旁白：近日記者在北京市疾病預防控制中心了解到，今年夏季北京市民中患腹瀉病的人較往年有所增加，在我國感染性腹瀉也是傳染病中發病率最高、流行面最廣的疾病，它嚴重影響了人們生産生活，甚至在世界範圍內感染性腹瀉也上升為重要的公共衛生問題。引起夏季腹瀉的原因很多，但大多以細菌感染為主，在今年的統計中發現因吃海鮮類和涼拌菜類食物導致腹瀉的人數偏高。因此個人在日常生活中提高公共衛生意識，改掉不良飲食習慣是預防腹瀉的必要措施。

　　賈蕾（北京市疾病預防控制中心傳染病、地方病控制研究所醫師）：對於我們普通市民來説，主要還是把好病從口入這一關，在外面少吃涼拌菜，不要生吃半生吃相醉蝦、醉蟹等食物。在家裏要做到食物生熟分開，比如切生肉的案板和切熟菜的案板一定要分開。

　　主持人：來看一段群眾對於腹瀉的認識：

　　群眾：如果是孩子腹瀉我就會帶他去醫院看病，如果是自己腹瀉就在家裏吃點藥。

　　群眾：如果疼得厲害就去醫院。

　　虞愛華：腹瀉病人不論是病情輕重不論是成人還是孩子，都應該看醫生，搞清楚腹瀉的原因很重要。

　　李世榮：腹瀉是一種症狀，引起這種症狀可能有百十余種病因，有的病可能“頂”幾天后會自愈，而有的病可能因為耽誤病情使得小病變大病。

　　主持人：有的人判斷腹瀉的輕重是以疼痛程度為標準的，這樣做對嗎？

　　虞愛華：肚子疼痛程度並不一定就能夠準確反映病情輕重，比如霍亂的病人可以拉肚子拉得很厲害，但是霍亂的疼痛症狀並不明顯。

　　李世榮：有的人錯誤地認為自己拉一次肚子，大便不成形就是腹瀉，這是不對的。腹瀉是有嚴格定義的，一般認為一天超過三次大便，大便不成形，這才叫做腹瀉。我們醫院分為急性和慢性腹瀉。急性腹瀉主要是感染性腹瀉比較多，感染性腹瀉也有病毒感染和細菌感染。非感染性腹瀉還有一些毒素的感染，比如藥物以及不合適的補品等。以上都是急性腹瀉，拉肚子一般都是1－2周。兩周以上的腹瀉稱為慢性腹瀉，慢性腹瀉的原因也複雜多了，消化道的很多疾病都可以引起腹瀉，其中有些必須到醫院詳細檢查，比如胰腺病、膽道病、小腸病、結腸病，甚至於有些病很重比如腫瘤開始也是腹瀉，不能耽誤，要去醫院檢查。

　　主持人：腹瀉對於身體具體有哪些危害？

　　虞愛華：腹瀉對身體最大的危害就是造成營養不良，營養不良後導致腸絨毛萎縮，萎縮就使得腹瀉更加遷延不愈，這樣營養不良和腹瀉就形成了一個惡性循環。大部分腹瀉病人都是孩子，尤其是5歲以下的孩子，孩子的胃腸道很嬌嫩，抵抗力很低下，更容易發生營養不良，在營養不良的基礎上又會繼發比如肺炎等感染，因此造成死亡也比較多。每年在全世界範圍內整個腹瀉的發病大概是40－50億人次，5歲以下的小孩佔了13億人次，其中每年因為腹瀉死亡的兒童達到了320萬左右。

　　李世榮：老年人也比較容易發生腹瀉，據統計腹瀉人群中兩頭的發病率和死亡率最高，除了小孩和老人以外，免疫力低下的人也容易發生腹瀉，比如慢性腎功能衰竭、肝硬化病人等。這些人都屬於腹瀉的高危人群，要特別加以重視。

　　虞愛華：如果腹瀉得不到及時治療，就會使得營養不良的狀況繼續發展下去。尤其是急性腹瀉，比如在七、八、九三個月份，12歲以下的孩子，發病病程不超過24小時，出現了發燒，尤其伴有面色蒼白、四肢發涼，這種情況一定要考慮中毒性菌痢，如果不及時治療，從發病到死亡只有幾個小時的時間。

　　主持人：來認識一位在治療腹瀉方面走過彎路的患者：

　　旁白：患者王全榮76歲，曾在電影製片廠工作。

　　王全榮：我在江蘇出外景的的時候老覺得肚子難受，但是可以堅持工作，不是痛得那麼厲害。後來到了山東，還是那樣，而且疼得更厲害了。回來後去醫院檢查，醫生説是腸功能紊亂，要扎針。最後是看中醫，中醫一看比較簡單，醫生説吃副藥就好了，可是吃了他的藥後越拉越厲害。

　　旁白：不得已王全榮只好轉院，在專家會診下原先被診斷為腸功能紊亂的王全榮最終被確診為患上了結腸癌，並儘快進行了手術。

　　王全榮：治療效果很好，我沒有休息就工作了。

　　李世榮：臨床上腹瀉的誤診誤治的情況還是不少的，我們也寫過相關文章。很多情況都是因為病人沒有重視早期症狀，拖到最後已經是中晚期了。在我這裡來看病的病人真正早期的病人很少。早期癌不用手術，在腸鏡下就可以切除，一旦有了症狀後大多都是中晚期癌。這樣到了中晚期，手術做了、化療做了，可能最後還是死掉了。

　　虞愛華：所以我們建議只要一發病就應該看醫生，不要自己抱著“抗”的態度，臨床有很多耽誤病情的血的教訓。

　　主持人：有些人腹瀉後習慣用抗菌藥，這樣治療對嗎？

　　虞愛華：不是所有的腹瀉都是要用抗菌藥的，比如慶大黴素、黃連素等都是抗菌藥。不要自己自作主張進行治療。據調查只有30％的腹瀉需要應用抗生素，而70％的腹瀉是不需要也不應該應用抗生素的。

　　李世榮：治療不能僅僅是對症治療，一定要根據病因進行治療。世界衛生組織對我國應用抗生素有一個統計，發現住院病人中80％都在用抗菌素，其中56％是多種抗菌素長期應用，每年大約有7萬人直接或者間接死於濫用抗菌素，這裡有患者的原因，也有醫務人員的原因，總之是沒有適當掌握好應用抗生素的適應證。

　　主持人：如果拉肚子了，應該按照一個怎樣的程序進行治療？

　　虞愛華：國內外專家學者針對如何應用抗生素進行過大量研究，再對我們臨床實踐進行總結後得出一個結論就是30％需要應用抗生素，包括細菌性痢疾、霍亂、重症腹瀉、特殊人群包括免疫功能低下的人，比如癌症晚期、艾滋病等。至於老百姓自我判斷可以遵循這樣幾個標準，一個是看大便中是否帶血，如果大便帶血這樣的急性腹瀉一般來説應該用抗菌素。然後是12歲以下的小孩，腹瀉發生在七、八、九這三個月份，病程短，在24小時內突然發高燒，面色蒼白、四肢發涼，這樣一定要高度警惕是否是中毒性菌痢，如果是，也應該用抗生素。

　　主持人：如果是吃了生冷食物或者著涼後出現腹瀉，應該怎麼辦？

　　李世榮：應該分辨具體情況，比如有的人睡覺的時候吹空調過度，這時候抵抗力就會下降，原來存在身體內的病毒細菌就會發揮作用，比如得了病毒性腸炎，出現水樣便、乏力，這時候未必一定要用抗生素，不要亂用。當然這時候的處理原則要保證不要出現合併症，比如脫水，注意補液。病毒性腹瀉是可以自愈的。也可以用一些止瀉的藥。當然這些處理都是臨時處理，如果仍然沒有好轉，千萬不要再挺著了，馬上去醫院。

　　主持人：有的腹瀉患者認為如果不吃或者少吃東西，腹瀉就會慢慢好轉，對嗎？

　　虞愛華：這種看法是錯誤的。饑餓會造成營養不良，導致胃腸功能衰退，胃腸功能越來越差，形成惡性循環。中國學者研究了一些適合中國人的腹瀉期間食物配方，配方的總原則就是高熱量、高蛋白、低脂肪、低乳糖。比如對於小孩可以吃一些牛奶加米湯，大人可以吃一些粥、麵條等。在此基礎上加上一些特殊製作的食物，就是把雞鴨魚肉（選其一即可）切成很小的碎塊，用小火燉2小時左右，冷卻後去掉油，反復去掉油三次，然後把這種高度濃縮的湯加入前面所説的小孩和大人的食物中。這樣的食物很適合腹瀉病人吃，既補充了營養，又不會加重腹瀉。

　　主持人：門診時間 李世榮 週三上午