關注腎功能

央視國際 2004年07月21日 15:40

　　1、郭寶葉 副主任醫師 畢業于山東中醫藥大學從事腎病尿毒症的科研與臨床工作多年 擅長採用中醫藥滲透方法醫治各種腎病 改進腎臟的新陳代謝功能 使患者得到康復 發表論文數十篇。（左圖）

　　2、王素紅 副主任醫師 畢業于山東中西醫結合大學 從事腎病臨床治療與研究工作12年 擅長治療各種腎炎及腎病綜合徵 在開展中藥滲透治療腎功能方面經驗豐富 發表論文十余篇。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腎功能方面的問題。

　　旁白：提起尿毒症三個字就讓人想到絕望甚至死亡，來自黑龍江省伊春市林業發電廠的黃建國和他的妻子就深深體會到了這一點。

　　患者：説我是雙腎萎縮我也沒尋思到是尿毒症，後來讓我透析我才知道，這裡説我是尿毒症，但是自己不相信，就想去大地方看看，確診一下。

　　旁白：黃建國前後跑了多家醫院，最後到了北京協和醫院，協和醫院依舊確診他為尿毒症。

　　妻子：當時得這種病一般人都接受不了，聽説是尿毒症對我打擊太大了，因為當初我姑家三個哥哥都是尿毒症死的，一個是透析死的，一個是沒透析，一個是換腎。所以我聽説他得了尿毒症我受不了。

　　患者：也不想活了，就想死，當時特別難受，渾身難受，但又説不上哪兒難受。

　　主持人：人為什麼會得腎病？

　　郭寶葉：腎臟疾病的特點有時候就是不知不覺，首先了解一下腎臟的基本結構。如圖腎病也就是腎臟的實質發生了病變，人體腎臟大約有100萬個左右的腎單位。大多數腎臟病變的部位就在外圍的皮質部分。

　　主持人：腎皮質中的腎單位扮演著什麼樣的角色？如果出了問題會帶來哪些後果？

　　王素紅：腎單位主要是有排毒的功能。腎單位排毒出現障礙早期是沒有感覺的，因為腎臟的代償能力非常強大，一般來説即使75％損害了仍然是沒有什麼感覺。腎功能衰竭分為四期，第一期就是代償期，這一階段腎功能儲備能力非常強，損傷後也沒有太大的感覺。第二期腎功能就開始下降了，早期出現一些症狀比如食欲減退、貧血。第三期就是尿毒症期，這時候不舒服的感覺就開始明顯了。第四期就到了尿毒症的中末期，症狀就會加重，包括少尿、浮腫、高血壓。總的説來並不是無聲無息的，而是在逐漸進展的一個過程。

　　主持人：怎樣判斷腎功能好壞？

　　郭寶葉：目前常規的檢查方法就是用查血的方法來判斷腎功能，一般很多患者錯誤地認為查血查出的肌酐和尿素氮只要在正常範圍內腎功能就是正常的，實際上並不正常。

　　王素紅：高血壓是腎臟疾病的表現之一，腎功能損傷後就會出現高血壓，有的患者就是從高血壓發現自己有腎病的。

　　主持人：接著來看黃建國的故事：

　　旁白：黃建國得尿毒症那一年正是事業和家庭蒸蒸日上的時候，然而他發現尿毒症卻是由高血壓引出的。

　　黃建國：就是頭疼得厲害，當時我自己認為可能是頭長瘤子了，因為我們單位有這個例子，我尋思是不是長瘤了，當時也沒在乎。後來血壓太高了。

　　旁白：實際上黃建國查出高血壓已經六七年了，但是並沒有引起他的警惕，他只當作一般高血壓，吃一些降壓藥，打一些降壓針就算完事兒。直到出現了嚴重的症狀他才住進了當地的大醫院。

　　黃建國：連續打幾天降壓針也沒有降下來，當時就是噁心、嘔吐，就那麼嚴重，但是當時還沒有發現腿腫，可能當時實際上腫了，只是沒有注意。

　　旁白：就在這次的住院中化驗血才發現他的血肌酐達到了720，經進一步做B超和ECT最後確診為雙腎萎縮。他成為了一個尿毒症患者。

　　旁白：家住江西上饒的洪東毅也有六七年的高血壓，可是年紀輕輕的他沒有當回事兒。2001年的三月份的一天早晨，他突然覺得兩邊腰部有點脹痛，可這還是沒有引起他的重視，因為幾個月來他一直有這種感覺，只是這種脹痛還能忍受，但緊接著發生的事兒嚇了他一跳。

　　患者：後來有小便，小便出來後全是血，我就害怕了，不知道什麼原因。

　　妻子：出血後就是疼，止不住疼，就上醫院去檢查，縣醫院經過B超檢查後説是先天性多囊腎，他的父親也有這個病。

　　主持人：什麼是多囊腎？

　　郭寶葉：多囊腎是一种家族遺傳性疾病，而且往往有的患者伴有多囊肝，或者是有腎積水和腎結石。多囊腎一般不容易被早期發現，有的是在健康查體的時候發現的，有的是出現了尿血的現象才經過檢查發現的。多囊腎如果出現了血壓高、尿血、腰部發脹等情況就已經發展到了比較重的階段了，早期是什麼症狀都沒有的。

　　主持人：那麼前面一個患者黃建國又處於疾病的什麼階段？

　　王素紅：他已經處於尿毒症的中末期了，也是偏晚了。

　　主持人：難道就沒有辦法更早發現腎病嗎？

　　郭寶葉：是可以早期發現的，比如當出現不明原因的皮膚瘙癢、血壓高、腿抽筋、夜尿增多、口裏怪味等，特別是當出現厭食、噁心、不想吃飯時，在健康查體時一定要要求檢查腎臟。

　　主持人：具體有哪些檢查手段呢？

　　王素紅：一般都是查尿，檢測尿常規，做腎臟B超，腎穿刺、ECT等。ECT可以早期發現腎病，ECT是檢查腎功能血流灌注的。

　　郭寶葉：目前常規檢查中一旦血液裏的肌酐超出了正常範圍，説明患者已經到了腎臟病的晚期，腎臟疾病只有到了晚期肌酐才會出現不正常，這時候再進行治療就有些被動了。ECT檢查是根據腎臟特點製造的設備，可以準確測量腎臟損害的部位以及血流灌注的情況，為臨床治療提供了非常客觀的依據。

　　主持人：除了皮膚瘙癢還有沒有更早的信號？

　　王素紅：比如厭食、貧血、浮腫、小便有泡沫、夜尿增多等。

　　郭寶葉：實際上出現皮膚瘙癢、貧血、厭食等情況後就已經説明患者進入了腎衰階段。但是可怕的是很多人進入腎衰階段後仍然不知道，很多人以為腎病的現象就是浮腫、腰部症狀，實際上腎病患者中出現浮腫和腰部症狀的人是少數。

　　主持人：一般性腎病是怎麼發展為腎衰的？

　　郭寶葉：一般性腎病發展為腎衰是一個緩慢的過程，這個過程現在最科學的計算方法是用ECT來進行判斷。

　　主持人：如果不借助這些客觀的醫學技術，患者自己沒有感覺嗎？

　　王素紅：比如早期如果小便有泡沫了，夜尿多了等都應該引起注意。一般來説超過750毫升以上就算夜尿多了。

　　主持人：早期治療有哪些方法？

　　王素紅：早期常規的治療方法包括激素治療以及配合藥物，這樣可以減慢疾病的發展速度。

　　主持人：來看一段片子；

　　旁白：尿毒症往往都是在無聲無息中發生的，這位來自濰坊安丘一位患者就是在不知不覺中由慢性腎炎發展成了慢性腎功能不全。

　　患者：當時就知道腎炎，以後化驗尿沒有加號了就以為是好了，不知道還有個腎功能，就在家裏呆起來了。後來就厲害了，喘不上氣。後來病情更重了，化驗血肌酐900多，眼看一個東西像兩個，臉漲得胖胖的，腿粗粗的，動彈不了了，醫院一檢查就對我説我得的是尿毒症，在我的病例上寫上了慢性腎功能衰竭的診斷。

　　旁白：至此她就接受著腹膜透析和中藥外敷的治療，儘管自己的病情還算平穩，但是她還是有些擔心，不知道有沒有更好的方法來進行治療，能不能徹底治愈。

　　郭寶葉：很多腎病患者都存在一個很嚴重的誤區，他們用尿蛋白尿潛血加號的多少來判斷治療效果，很多人在加號控制了以後就誤認為是病情好轉了，實際上很多人轉成了腎衰竭。

　　主持人：一般對於腎衰的治療是怎樣進行的？

　　王素紅：一般都是口服藥物，到了腎功能衰竭期就要配合透析和換腎了。

　　郭寶葉：現在腎病的治療有兩種思路，一個是常規傳統治療，也就是控制蛋白、控制潛血，腎衰患者降肌酐和尿素氮。還有一種就是現在採用的離子滲透的方法，主要是解決腎臟內部的病理破壞。

　　主持人：浙江柯女士 37歲 我兒子8歲，患有腎病綜合徵，查尿蛋白有加號，口服激素治療轉陰，但感冒、勞累後又有加號，請問為什麼容易復發？

　　王素紅：激素在這裡起的作用是抑制，控制了有害物質，但是並沒有把有害物質排除，因此當時雖然堵了漏洞，可是根本問題沒有解決，因此每到感冒勞累時又復發了。勞累感冒時容易加重免疫損傷，因此更容易復發。

　　主持人：安徽劉先生 39歲 我女兒14歲，尿蛋白兩個加號，潛血兩個加號，服用激素、雷公藤等，但潛血、尿蛋白從未轉陰，該如何治療？

　　王素紅：尿蛋白説明免疫損傷引起了基底膜漏洞，潛血説明基底膜斷裂了。

　　郭寶葉：這種情況下藥物很難起到作用，我們醫院採用了離子滲透的方法，我們發現很多腎病患者都有不同程度的腎臟缺血，藥物無法達到治療目的。我們把中藥離子化，在機械性、物理性地根據腎球這個部位進行靶向性用藥。

　　主持人：廣西李女士 39歲 我母親患有尿毒症，查血肌酐700，伴有高血壓，血色素70g/L，需不需要做透析？

　　王素紅：血肌酐700説明已經到了尿毒症的中末期了，血色素70g/L代表有了貧血，有了腎功能損傷的表現。如果患者沒有不舒服的表現可以暫時不進行透析，如果有了不舒服的表現就應該進行透析。但是透析並不代表治療腎臟，只是代替人工腎，延長生命，腎臟並不是通過透析進行治療。

　　郭寶葉：腎臟疾病最好的保養方法就是心態，保持一個良好的心態很重要。生活要有節奏，日常生活要規律。