周兵 主任醫師 北京同仁醫院耳鼻咽喉科
張羅 醫學博士 北京同仁醫院耳鼻咽喉科
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是鼻內鏡手術方面的問題，我們請到的兩位專家是：
主持人：多年從事耳鼻咽喉科的工作您最大的體會是什麼？
周兵：我最直接的感受就是覺得我的那些患者都特別能夠忍受，這句話有兩層意思，一個是患者覺得這種疾病不重要，忍忍就過去了，另外也覺得沒有什麼好的治療方法。
主持人：來看一位戚先生的情況：戚先生十幾年前就患了鼻竇炎，現在到了春季，聽戚先生説每到春冬兩季鼻竇炎就發作得特別厲害，發作時往往鼻子難受、呼吸不暢還伴有頭疼，控制不住地要擤鼻涕，只能在家好好休息了。其實在此之前戚先生為此也吃過不少藥，尋求過很多治療方法，但是效果都不太理想並且病情又有了新的發展。戚先生："最近一兩年我感覺症狀加重了，主要是鼻子堵、流鼻涕，影響到了我的呼吸，鼻子一點都不通氣，晚上鼻子基本上就失去功能了，經常是晚上睡覺張著嘴，第二天早起時口就特別幹，特別難受。"
周兵：從這位患者的情況就可以歸納出鼻竇炎的主要症狀如流鼻涕、鼻塞、頭疼、鼻子功能基本喪失。另外鼻子有問題會通過咽骨管感染到耳朵，耳朵會有悶脹感，還會有聽力下降。如圖正常的鼻竇是一個空腔，可以減輕頭部的重量，對頭部有很好的保護作用，另外鼻竇就像一個音箱，有發聲共鳴的作用。鼻竇一旦有了感染或者由於過敏等因素造成的鼻腔粘膜完全腫脹起來就會出現鼻腔阻塞、頭疼，發展為重症鼻竇炎後就會有膿性鼻涕。
主持人：怎樣才能做到鼻竇炎早發現呢？
周兵：對於任何疾病都應該提倡早期進行干預治療，很多鼻竇炎病人開始的症狀不會很重，會出現鼻子堵的現象，應該説如果經常有鼻子堵的現象就應該及時到醫院進行治療。
主持人：來看看鼻科門診的檢查情況：
周兵：這裡是耳鼻喉科的常規檢查室，在我身後的是一些常規的檢查儀器，這些常規儀器只能看到比較表淺的鼻咽狀況，為了進一步了解病人的鼻腔情況就應該借助一些比較先進的設備包括鼻內窺鏡的檢查，做鼻內鏡檢查以前需要進行麻醉，麻醉大約需要3－5分鐘的時間，鼻內窺鏡的直徑大約4毫米，內窺鏡進入後可以看到在鼻中隔的部分有一個比較明顯的鼻中隔的偏曲，這個偏曲可以是外傷或者是先天性的原因造成的，這個鼻中隔偏曲很有可能是導致病人症狀的一個直接原因，還可以看到患者中鼻甲的粘膜明顯腫脹，表面有一些清亮的分泌物，這些基本上是正常的但是病人的中鼻甲比較狹窄，可以看到粘膜有水腫，在鏡下可以看到非常清晰的血管。這個病人比較典型的鼻竇炎的病史結合鼻內窺鏡的檢查基本上就可以斷定這是一個慢性鼻竇炎的患者。如果還要進一步了解病人的情況還應該進行CT、核磁共振的檢查，還要對患者的嗅覺功能進行評判，最終才能對病情有一個非常全面的認識。
主持人：明確診斷為鼻竇炎以後應該採取怎樣的治療方法？
周兵：治療方法分為藥物治療和手術治療。對於大多數鼻竇炎如急性鼻竇炎或者亞急性鼻竇炎包括慢性鼻竇炎，如果發現得早大多數都可以通過藥物治療的方法來治愈，如果是重症鼻竇炎（時間相對較長），在藥物治療沒有取得好的效果的情況下應該考慮手術治療。具體來講藥物治療分為兩方面：1、消炎藥（抗生素）2、局部吸入性激素藥物（鼻噴劑）。傳統的手術方法有一定的局限性，術後會出現面部腫脹、痛苦，今天所要介紹的鼻內鏡手術與傳統手術最明顯的區別就是損傷小，沒有那麼大的痛苦，是通過鼻內鏡作為引導，進入鼻腔後再切除病變組織。
主持人：來看看鼻內鏡手術的情況：
韓德民：手術已經進行了半個小時左右，在全麻下進行，現在手術已經大部分完成了，現在還有一側的息肉和鼻竇沒有開放，患者目前狀況非常平穩，配合得也不錯，手術中出血非常少，手術視野非常清楚。如圖這是一個面部的鼻竇投影，發亮的就是腫脹的鼻竇粘膜，手術要去掉形成鼻竇口阻塞的部分，去除病灶後呼吸就恢復正常了。
主持人：手術後患者需要住多長時間的院？
周兵：一般術後住院3天就可以了，一般病人手術後鼻前會有一些填塞物進行壓迫止血，術後48小時候取出再觀察一天就可以出院了。手術主要是使鼻腔和鼻竇通氣，鼻腔本身的其它功能恢復特別是嗅覺功能的恢復需要一段時間，通常3個月到半年就可以部分或者全部恢復，如果超過了半年還沒有恢復，根據我們的經驗恢復的可能性相對要小得多。
主持人：術後應該注意哪些問題？
周兵：首先要預防感冒，因為這時抵抗力相對要低一些。還應該注意鼻腔的清洗，這樣有助於鼻腔保持清潔和濕潤。其它的還要按照醫生的囑託用藥，如服用抗生素來預防和控制感染，另外一定要使用噴鼻激素。
主持人：北京伍女士 46歲 我看了你們的節目後，對鼻內鏡手術特點基本上了解了，我想問除了重症鼻竇炎以外，慢性鼻竇炎和過敏性鼻竇炎能否用此手術？
周兵：許多慢性鼻炎包括過敏性鼻炎還是主張藥物治療，但如果是長期的慢性鼻炎，有過規範用藥的歷史但是效果不佳，這種情況可以通過內鏡手術解決通氣的問題，另外對於有息肉的過敏性鼻炎可能用手術的方法效果會好一些。
主持人：新疆張女士 49歲 請問做鼻內鏡手術前，要做哪些準備？
周兵：做任何手術都有一個圍手術期的概念，不僅僅是術前要有所準備，術中和術後都要有所準備，內鏡手術前要進行詳細的檢查包括全身狀況的檢查，還要預防用藥包括消炎藥、激素類藥物，這是為了防止術中出血、減輕炎症，有利於術後恢復和手術的順利進行。
主持人：湖南馮先生 43歲 請問鼻竇炎有沒有什麼根治的方法，手術可以嗎？什麼情況下可以手術？
周兵：鼻竇炎是可以根治的，藥物如果無效可以進行手術，患者應該有這種根治的信心。我院從1992年到現在已經做了一萬多例手術，治愈率在85%－90％之間，效果是很樂觀的。需要提醒大家的是對於鼻竇炎患者來説，手術只是治療鼻竇炎的開始，術後一定要注意護理。
主持人：河北馬先生 45歲 我去年做了副鼻竇手術，花了1萬多元錢沒有治好，不知這是為什麼？
周兵：影響手術的因素非常多，如果病變本身非常嚴重那麼手術的效果肯定會打折扣。
主持人：醫院聯絡電話 010－65237754、65121133－5798、5799
|
