胡大一 教授 北京同仁醫院心血管疾病診療中心
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是急性心肌梗死方面的問題。
主持人：您在心血管診療方面取得了很大的成就，有沒有什麼覺得遺憾的地方？
胡大一：從醫多年我有過很多搶救病人的喜悅但是遺憾也是有的，比如急性心肌梗的救治方面最近幾年引進和發展了很多新技術的確可以起死回生，但是非常遺憾的是很多病人到達醫院太晚，失去了這種緊急救治的機會，而且很多都是30－40歲的年輕人，這是讓我感到非常痛心的。
主持人：來看一位患者的情況：老李是一個機關的保衛幹部，前一段時間曾經因為冠心病復發差點丟掉了性命，經過這場劫難後現在老李變得十分珍愛生命，把健身當成了生活中很重要的一部分。老李："今年春節前突然有一天心裏突然感覺疼得比以往重，覺得胸悶，帶著後背也疼，這時我就想起了大夫的話"發現不對趕緊到醫院搶救"，接著就毫不猶豫地去了醫院。"
胡大一：這是一位比較幸運的患者，他抓住了救治的最佳時機，很多人缺乏這種意識，往往因為錯過了最佳的搶救時機導致死亡。
主持人：胸悶、有絞痛的感覺是心梗前的徵兆嗎？
胡大一：這些症狀是比較典型的，通常心肌梗死的主要表現就是胸疼，也就是在胸骨或者咽喉部有擠壓感、窒息感重度的還會出冷汗。
急性心肌梗死的前兆
1、 突然發作的胸痛
2、 近期新近發生的心絞痛
3、 穩定的心絞痛近期惡化加重
主持人：心梗是怎樣發生的？
胡大一：如圖紅色的就是血栓，血栓一旦堵塞血管心肌就會喪失血液和氧氣的供應，持續一段時間後心肌組織就會出現不可逆的壞死，如圖到了心肌梗死的20－40分鐘在心肌的內膜就會出現很薄的一層壞死，到了4小時左右心肌就已經有一半出現了壞死，到了6小時幾乎就全壞死了。另一張圖中的橫坐標代表心肌壞死的百分比，縱坐標代表從胸疼開始到起病的時間，也就是説從心疼開始到搶救開始最好是在6小時以內是最好的搶救時機，一旦超過12小時無論用融栓藥物還是介入技術花的錢是固定的，但是搶救的價值卻越來越小。所以一旦出現了這些不良徵兆就應該馬上撥打999或者120進行搶救。
主持人：明確診斷為急性心肌梗死後應該怎樣治療？
胡大一：急性心肌梗死的治療要點關鍵就是要把堵塞血管的血栓疏通，有兩種方法：1、靜脈輸入融栓藥物。2、介入方法。進行球囊擴張或者支架。
主持人：什麼人有突發心肌梗死的可能性？
胡大一：有可能突發心肌梗死的高危人群包括45歲以上的男性，女性在絕經期以前有10年的保護期，也就是説55歲以上女性的發病危險性就會急劇增高。除了年齡是危險因素以外吸煙也是一個很重要的危險因素，其它還有高血壓、肥胖、高膽固醇、缺乏運動等。具備的危險因素越多，突發心梗的幾率也就越大。
主持人：如何區別呼吸系統疾病引起的胸悶和心肌梗死引起的胸悶？
胡大一：呼吸系統疾病引起的胸悶的患者一般都有多年的呼吸系統疾病，如咳嗽、喘、咳粘痰等，特別到冬季容易加重，持續時間也比較長。心臟疼痛的突然性更明顯，持續時間相對較短。
主持人：融栓治療和介入治療是怎樣進行的？
胡大一：融栓治療是進行靜脈打針，在急診室進行就可以了。做介入治療必須到一個有特殊設備的導管室進行。
主持人：來看看導管室治療情況：醫生："一般對懷疑有冠心病的病人送到導管室後首先要進行冠狀動脈造影檢查，把造影劑打到病人的冠狀動脈裏，可以直接看到病人的血管是狹窄了還是堵塞了，然後就可以進行下一步的支架治療。
胡大一：這也是介入技術的優點，一旦在現場看見狹窄就可以立即用球囊和支架進行疏通，如果仍然不能解決問題還可以進行搭橋手術。來通過一張圖來看看治療時機與死亡的關係，在一小時內進行支架救治的比不做支架死亡率要降低47％，在九小時以內進行支架救治挽救生命的成功率就降低到了11％，因此時間就是生命。像前面那位李先生那樣能夠及時送往醫院進行救治的病人不到10％，大部分病人十有八九都沒有把握住救命的時機。現在有幾個認識上的誤區，由於心肌梗死往往發生在後半夜，患者往往不願意驚動他人，想等等再到醫院，往往這樣就失去了救治的機會。另外現在心肌梗死患者有年輕化的趨勢，這些人突然出現胸疼後往往不相信自己會得心肌梗死，以為出現胸疼後挺一挺就會過去，懷有僥倖心理。還有一種誤區就是很多人以為得了心肌梗死不易搬動，怕出現危險，實際上只有儘早到達救治現場才能接受融栓或者介入治療，所以要儘早送往醫院。
主持人：病人到達醫院後會不會因為各種繁瑣的手續把病人耽誤了呢？
胡大一：2002年10月26日成立了首都999心血管疾病急救和防治聯盟，有999急救中心和15家醫院包括同仁醫院向社會承諾：只要接到急救電話，從接電話到上急救車的時間控制在1分鐘以內，另外到達現場即使是淩晨2點，沒有電梯的情況下999司機、醫護人員要抬著擔架快速上樓把病人接下來，決不允許給病人家屬打電話再上樓，以免延誤寶貴的時間。我們要求心血管疾病專科醫生隨時候診，另外還要向病人家屬説明疾病的可救治性，搶救在先收費在後。
主持人：搶救完成後還應該注意哪些問題？
胡大一：千萬不能好了傷疤忘了疼，如果病人在搶救後依然是無節制的喝酒抽煙是非常危險的，因為發生過心梗的病人再次發生心梗的可能性是非常大的。除了一定要戒煙酒以外還應該控制好血壓、血脂、膽固醇，糖尿病患者要把糖尿病控制好。
主持人：河北馬先生 55歲 我比較胖，前幾天上班騎車時突然感覺胸疼，頂風時更厲害，下車休息一會兒或者慢點騎就沒事了。有人説是岔氣，是這樣嗎？需不需要治療？
胡大一：這是典型的勞累型心絞疼，是一個非常危險的信號，更應該抓住時機到醫院進行救治。
主持人：浙江張女士 47歲 我比較生氣，經常覺得胸口疼，一疼好幾天，單位組織爬香山卻一點事也沒有，體檢時發現"T波低平"，這是心臟病嗎？需要做什麼檢查？
胡大一：女性的高發階段在絕經期以後，而且症狀並非典型症狀，有T波改變並不一定就是心臟病，可能更多的是心理上的負擔或者是植物神經失調的表現。
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