![](https://big5.cctv.com/gate/big5/www.cctv.com/lm/560/31_84320_sunyinghao.jpg) 孫穎浩 解放軍第二軍醫大學長海醫院泌尿外科主任、國際泌尿外科學會會員 對前列腺疾病有深入研究,對泌尿外科疾病的微創治療有豐富經驗。(左圖)
王林輝 解放軍第二軍醫大學長海醫院泌尿外科副主任 對腎移植排異的免疫機理有深入研究,對前列腺、腎癌的診治有豐富經驗,發表論文50余篇。(右圖)
觀眾朋友們,您們好!這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目,今天我們來聊的是鈥激光治療前列腺方面的問題。
主持人:前列腺增生多見於老年男性嗎? 孫穎浩:一個正常健康的男性在出生的時候就已經有了前列腺了,但僅僅是在青春期發育以後前列腺才發育長大,如圖通常以年齡段在30-40歲的男性的前列腺的體積作為正常前列腺的大小,隨著年齡的增長前列腺的體積也隨著增大,50歲以後隨著年齡的增大,前列腺增生的發生率也就隨著升高了。由於前列腺本身的位置是非常隱蔽的,藏在身體的內部,病人無法看到或摸到前列腺,在沒有症狀時也無法感覺自己的前列腺是否增生。如圖前列腺在膀胱的下面,尿道正是穿過了前列腺引出尿液,前列腺增生後勢必會擠壓尿道,所以排尿就不通暢,醫生可以通過手(帶手套)經過直腸伸進去才能摸到前列腺,所以老年人看病時最好讓醫生摸一下前列腺,看看是否有增生。另外通過B超、CT等影像學檢查也能夠了解前列腺的大小。
主持人:前列腺增生後是否都需要進行相應的治療? 孫穎浩:不是都必須治療,老年男性前列腺變大是一個正常的生理老化的現象,但是在出現了難受的情況後就應該接受治療,具體就是排尿困難。
主持人:來聽幾位患者的話:患者甲:"我從1999年7月份開始小便有一些困難。"患者乙:"我小便次數多,晚上經常有十多趟。"患者丙:"我每天基本上十五分鐘就要小便一次。"患者丁:"我晚上小便3-4次,影響睡眠。" 王林輝:前列腺增生的症狀很多,有的病人夜尿特別多,晚上根本睡不好覺,有的人表現為一有尿液馬上就想尿,但是真正到了尿的時候又尿不出來了,有的患者表現為明顯的尿路梗阻。總的説來前列腺增生症表現為兩大類症狀1、刺激症狀,表現為尿頻、尿急,嚴重的會産生急迫性的尿失禁。2、梗阻症狀,表現為站著尿不出,嚴重的需要插尿管才能尿出來。
主持人:目前有哪些治療前列腺增生症的方法? 孫穎浩:治療分為兩大類:一、藥物治療,分為兩類1、а反應酶抑製劑,服用後3-6個月前列腺的體積會縮小,2年左右前列腺體積會縮小20%甚至30%。2、а受體阻滯劑,對於一部分症狀不重的前列腺增生患者來説,可以終身服用這種藥而不必開刀。二、還有一部分人是必須進行手術治療的,如圖左側腎臟是一個正常的腎臟,産生尿液後經過輸尿管就送到膀胱裏了,經過膀胱儲留到一定的容量後尿液就排出體外,在排的過程中,前列腺長大後就會把尿液堵住,然後就會出現一系列的情況,比如腎臟裏的小便下不來,然後腎臟就可能積水,腎功能就會變壞而且容易發生尿路感染。膀胱的尿如果排不乾淨就會形成結石,時間長了以後就會刺激膀胱,引起腫瘤,所以要馬上處理。梗阻時間長了以後,膀胱的功能受到影響,會出現尿瀦留。前列腺增生尤其當鼓到膀胱後,前列腺表面的粘膜有血管屈張,破裂後會出血,出現這樣一些情況就必須馬上手術。 王林輝:病人剛就診時往往醫生會首先選擇口服藥物,有的病人一開始口服藥物就沒有什麼效果,或者有的病人開始有一些效果但是時間長了後效果減弱,症狀又有了復發,這些病人還是應該選擇手術治療。
主持人:手術是怎樣進行的? 王林輝:手術方法分為1、開放手術,需要把肚子打開,然後把前列腺挖出來。2、微創手術。 開放手術 1、 損傷大、出血多 2、 老年人較難耐受 3、 術後恢復慢 4、 住院天數長 孫穎浩:正常的前列腺在解剖上分為兩個部分:1、外周帶(相當於桔子皮的部分),80%的癌是長在這一部分。2、內周帶(相當於桔子瓣的部分),前列腺增生就是主要長在這一部分。開刀需要割開很多組織然後把增生的部分取出,所以對病人的損傷相對較大。
主持人:微創手術是怎樣進行的? 王林輝:如圖:微創手術分為電切手術和鈥激光手術,都是經尿道的。 孫穎浩:來通過一段短的錄像片了解一下手術過程。首先是經尿道前列腺電切術,電切刀可以從裏面逐漸把增生的前列腺組織挖通,有少量出血。再來看看鈥激光手術的情況,手術是在熒光屏監視下進行的,黑的部分是膀胱,紅的部分就是增生的前列腺,藍色的就是激光的光纖,鈥激光的能量就是通過激光發射出來的,可以把增生的前列腺切開,切開後就會掉進膀胱裏面。 王林輝:大塊的前列腺組織切入膀胱後肯定是無法通過尿液排除的,如圖可以通過粉碎機把前列腺粉碎並取出。
主持人:鈥激光手術費用高嗎? 孫穎浩:各地區的收費是不一樣的,在我院進行鈥激光手術、電切手術、開放手術這三種手術方法的費用是差不多的。
主持人:來看幾位患者的情況:患者甲:"我今年74歲,是因為小便尿不出來(前列腺增生)住院的,我的肺不好,在60年的時候得過肺結核,還有糖尿病,我聽説激光手術效果很好,所以我手術前一點都不緊張。" 孫穎浩:這也就是鈥激光微創手術的優勢所在,由於創傷小,只要身體一般情況能夠耐受,就可以手術。
主持人:來聽一位做過手術的患者的話:患者:"手術前很擔心,因為前列腺增生很大,以為要做兩次手術,現在一次就給做完了,整個手術時間大約一小時十分鐘,手術中一點都不痛苦,手術結束後也不痛苦,第二天就可以吃飯了,手術後小便情況很好,一尿就尿出來了。"
主持人:吉林王先生 72歲 我小便不通已經有五年了,吃藥效果不好,這種情況能手術嗎? 王林輝:應該到醫院裏找專業的醫生進行一下評估,對客觀情況和主觀症狀進行一個綜合評估,達到一定的分值以後就應該考慮手術了。 孫穎浩:還要了解一下這位患者5年裏服用的藥物是不是對症用藥,前列腺增生大或小用藥的側重點是不一樣的。如果患者服藥比較規範,症狀越來越重就應該儘早採取更加積極的辦法,比如手術。
主持人:北京藏先生 60歲 我得前列腺炎很多年,做過電切手術,術後仍然尿頻、排尿無力,請問還可以再做鈥激光手術嗎? 孫穎浩:做過電切術後再做鈥激光手術要看當時電切的情況如何,如果電切後前列腺切除得特別徹底但是症狀還存在,如果通道很通暢,沒有尿道狹窄,再做鈥激光是不適合的,如果電切後出現了尿道狹窄,鈥激光不僅可以把前列腺切掉,而且還可以把尿道狹窄給切開,鈥激光切開尿道狹窄的特點就是切開後不會出血,如果電切後前列腺切得不夠徹底,這時也可以用鈥激光沿著薄膜把剩餘的前列腺增生切掉。另外還應該檢查一下膀胱的功能問題,有時如果手術時間太晚,膀胱損害已經不可逆了,這時開過刀後可能病人會覺得症狀改善得並不滿意。
前列腺增生的手術治療 必須手術治療的情況:急性尿潴留、腎功能、腎功能損害 膀胱結石、反復尿路感染及血尿 微創手術方法:經尿道前列腺電切術、鈥激光前列腺切除術 鈥激光前列腺切除術的特點:術中出血少、患者痛苦小、術後恢復快、住院天數少,可以同時處理膀胱結石
主持人:門診時間 孫穎浩 週三上午 王林輝 週二下午;醫院聯絡電話 (021)25072077、25072048
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