  孫穎浩 解放軍第二軍醫大學長海醫院泌尿外科主任、國際泌尿外科學會會員 對前列腺疾病有深入研究，對泌尿外科疾病的微創治療有豐富經驗。（左圖）
王林輝 解放軍第二軍醫大學長海醫院泌尿外科副主任 對腎移植排異的免疫機理有深入研究，對前列腺、腎癌的診治有豐富經驗，發表論文50余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是鈥激光治療前列腺方面的問題。
主持人：前列腺增生多見於老年男性嗎？
孫穎浩：一個正常健康的男性在出生的時候就已經有了前列腺了，但僅僅是在青春期發育以後前列腺才發育長大，如圖通常以年齡段在30－40歲的男性的前列腺的體積作為正常前列腺的大小，隨著年齡的增長前列腺的體積也隨著增大，50歲以後隨著年齡的增大，前列腺增生的發生率也就隨著升高了。由於前列腺本身的位置是非常隱蔽的，藏在身體的內部，病人無法看到或摸到前列腺，在沒有症狀時也無法感覺自己的前列腺是否增生。如圖前列腺在膀胱的下面，尿道正是穿過了前列腺引出尿液，前列腺增生後勢必會擠壓尿道，所以排尿就不通暢，醫生可以通過手（帶手套）經過直腸伸進去才能摸到前列腺，所以老年人看病時最好讓醫生摸一下前列腺，看看是否有增生。另外通過B超、CT等影像學檢查也能夠了解前列腺的大小。
主持人：前列腺增生後是否都需要進行相應的治療？
孫穎浩：不是都必須治療，老年男性前列腺變大是一個正常的生理老化的現象，但是在出現了難受的情況後就應該接受治療，具體就是排尿困難。
主持人：來聽幾位患者的話：患者甲："我從1999年7月份開始小便有一些困難。"患者乙："我小便次數多，晚上經常有十多趟。"患者丙："我每天基本上十五分鐘就要小便一次。"患者丁："我晚上小便3－4次，影響睡眠。"
王林輝：前列腺增生的症狀很多，有的病人夜尿特別多，晚上根本睡不好覺，有的人表現為一有尿液馬上就想尿，但是真正到了尿的時候又尿不出來了，有的患者表現為明顯的尿路梗阻。總的説來前列腺增生症表現為兩大類症狀1、刺激症狀，表現為尿頻、尿急，嚴重的會産生急迫性的尿失禁。2、梗阻症狀，表現為站著尿不出，嚴重的需要插尿管才能尿出來。
主持人：目前有哪些治療前列腺增生症的方法？
孫穎浩：治療分為兩大類：一、藥物治療，分為兩類1、а反應酶抑製劑，服用後3－6個月前列腺的體積會縮小，2年左右前列腺體積會縮小20％甚至30％。2、а受體阻滯劑，對於一部分症狀不重的前列腺增生患者來説，可以終身服用這種藥而不必開刀。二、還有一部分人是必須進行手術治療的，如圖左側腎臟是一個正常的腎臟，産生尿液後經過輸尿管就送到膀胱裏了，經過膀胱儲留到一定的容量後尿液就排出體外，在排的過程中，前列腺長大後就會把尿液堵住，然後就會出現一系列的情況，比如腎臟裏的小便下不來，然後腎臟就可能積水，腎功能就會變壞而且容易發生尿路感染。膀胱的尿如果排不乾淨就會形成結石，時間長了以後就會刺激膀胱，引起腫瘤，所以要馬上處理。梗阻時間長了以後，膀胱的功能受到影響，會出現尿瀦留。前列腺增生尤其當鼓到膀胱後，前列腺表面的粘膜有血管屈張，破裂後會出血，出現這樣一些情況就必須馬上手術。
王林輝：病人剛就診時往往醫生會首先選擇口服藥物，有的病人一開始口服藥物就沒有什麼效果，或者有的病人開始有一些效果但是時間長了後效果減弱，症狀又有了復發，這些病人還是應該選擇手術治療。
主持人：手術是怎樣進行的？
王林輝：手術方法分為1、開放手術，需要把肚子打開，然後把前列腺挖出來。2、微創手術。
開放手術
1、 損傷大、出血多
2、 老年人較難耐受
3、 術後恢復慢
4、 住院天數長
孫穎浩：正常的前列腺在解剖上分為兩個部分：1、外周帶（相當於桔子皮的部分），80％的癌是長在這一部分。2、內周帶(相當於桔子瓣的部分)，前列腺增生就是主要長在這一部分。開刀需要割開很多組織然後把增生的部分取出，所以對病人的損傷相對較大。
主持人：微創手術是怎樣進行的？
王林輝：如圖：微創手術分為電切手術和鈥激光手術，都是經尿道的。
孫穎浩：來通過一段短的錄像片了解一下手術過程。首先是經尿道前列腺電切術，電切刀可以從裏面逐漸把增生的前列腺組織挖通，有少量出血。再來看看鈥激光手術的情況，手術是在熒光屏監視下進行的，黑的部分是膀胱，紅的部分就是增生的前列腺，藍色的就是激光的光纖，鈥激光的能量就是通過激光發射出來的，可以把增生的前列腺切開，切開後就會掉進膀胱裏面。
王林輝：大塊的前列腺組織切入膀胱後肯定是無法通過尿液排除的，如圖可以通過粉碎機把前列腺粉碎並取出。
主持人：鈥激光手術費用高嗎？
孫穎浩：各地區的收費是不一樣的，在我院進行鈥激光手術、電切手術、開放手術這三種手術方法的費用是差不多的。
主持人：來看幾位患者的情況：患者甲："我今年74歲，是因為小便尿不出來（前列腺增生）住院的，我的肺不好，在60年的時候得過肺結核，還有糖尿病，我聽説激光手術效果很好，所以我手術前一點都不緊張。"
孫穎浩：這也就是鈥激光微創手術的優勢所在，由於創傷小，只要身體一般情況能夠耐受，就可以手術。
主持人：來聽一位做過手術的患者的話：患者："手術前很擔心，因為前列腺增生很大，以為要做兩次手術，現在一次就給做完了，整個手術時間大約一小時十分鐘，手術中一點都不痛苦，手術結束後也不痛苦，第二天就可以吃飯了，手術後小便情況很好，一尿就尿出來了。"
主持人：吉林王先生 72歲 我小便不通已經有五年了，吃藥效果不好，這種情況能手術嗎？
王林輝：應該到醫院裏找專業的醫生進行一下評估，對客觀情況和主觀症狀進行一個綜合評估，達到一定的分值以後就應該考慮手術了。
孫穎浩：還要了解一下這位患者5年裏服用的藥物是不是對症用藥，前列腺增生大或小用藥的側重點是不一樣的。如果患者服藥比較規範，症狀越來越重就應該儘早採取更加積極的辦法，比如手術。
主持人：北京藏先生 60歲 我得前列腺炎很多年，做過電切手術，術後仍然尿頻、排尿無力，請問還可以再做鈥激光手術嗎？
孫穎浩：做過電切術後再做鈥激光手術要看當時電切的情況如何，如果電切後前列腺切除得特別徹底但是症狀還存在，如果通道很通暢，沒有尿道狹窄，再做鈥激光是不適合的，如果電切後出現了尿道狹窄，鈥激光不僅可以把前列腺切掉，而且還可以把尿道狹窄給切開，鈥激光切開尿道狹窄的特點就是切開後不會出血，如果電切後前列腺切得不夠徹底，這時也可以用鈥激光沿著薄膜把剩餘的前列腺增生切掉。另外還應該檢查一下膀胱的功能問題，有時如果手術時間太晚，膀胱損害已經不可逆了，這時開過刀後可能病人會覺得症狀改善得並不滿意。
前列腺增生的手術治療
必須手術治療的情況：急性尿潴留、腎功能、腎功能損害
膀胱結石、反復尿路感染及血尿
微創手術方法：經尿道前列腺電切術、鈥激光前列腺切除術
鈥激光前列腺切除術的特點：術中出血少、患者痛苦小、術後恢復快、住院天數少，可以同時處理膀胱結石
主持人：門診時間 孫穎浩 週三上午 王林輝 週二下午；醫院聯絡電話 （021）25072077、25072048
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