價格杠桿能否有效撬動患者分流

------透視上海全面調整醫療機構診療費

央視國際 2004年11月23日 09:05

　　上海１１月１日全面調整各級各類非營利性醫療機構的門急診診療費，希望運用經濟手段，適當拉開各級各類醫院的收費差距。發揮價格杠桿的力量，促使患者合理分流，科學調配衛生資源，在此基礎上構建城市醫療服務新格局，無疑是此次調整的主要目的。

　　診療費調整的內容簡單明了：市民選擇的醫院和醫生的檔次越高，診療費相比過去的增幅就越大。社區、鄉鎮醫療機構的診療費維持不動，而看市級醫院主任醫生的診療費，從過去的１３元調整為２０元。增長的醫療費用醫保基本不報銷、需要個人自負。

　　看病上大醫院、找名專家，這種向高端集中的就醫趨向，在上海表現得十分明顯。許多市級醫院人滿為患、患者雲集，病人和家屬為了看知名專家要徹夜排隊、花錢向“黃牛”買號、甚至出現了病人在醫院門口搭帳篷過夜的現象。病人叫苦，醫院和專家也喊累：大量的時間和精力都花在了看“小毛小病”上。與此同時，相當多的一級和二級醫療機構有大量閒置的醫務人員和病床。一位業內人士曾説過：從每千人醫生數、每千人床位數這些指標來看，上海甚至和有些發達國家相比都不遜色，問題在於資源分配的不平衡、利用的不合理。

　　根據上海推進醫療體制改革的設想，今後的醫療格局將打破現有的分級分類模式，由區域醫療中心和社區衛生服務機構組成。區域醫療中心專攻疑難雜症和危重病例，有條件的還要向國內乃至亞洲的臨床醫學中心衝刺；而常見病、多發病則下沉到社區、到基層解決。上海每年的門診人數高達８８００萬人次，開展手術約３６萬台，面對如此巨大的市場，科學地利用醫療資源，必然能帶來令人矚目的社會和經濟效益。

　　價格，尤其是看病買藥的價格調整，無疑是影響就醫取向的重要風向標。這次，上海在醫療體制改革中下大決心，使用了“敏感”的價格杠桿。然而，記者在採訪中發現，大多數醫療機構的門診量沒有出現大的浮動：大型綜合性醫院的長隊，依然沒有散去，放眼望去，非但２０元一個的專家號供不應求，上百元的特需窗口前也是人頭攢動。那些原本顯得有點冷落的醫療機構也沒有就此熱鬧起來。市民對低級別的醫療機構還是局限于“打打針、吊吊水、配點藥”的狀態。

　　“看病是‘硬檔子’，想節約也節約不了。”許多市民這樣告訴記者：“雖然價格貴了點，但是寧可其他地方省點錢，還是想上大醫院、看好的醫生。”“小醫院看病不要排隊、掛號也便宜，可是有時解決不了問題，讓人不放心，別説醫生不同，單説檢查的設備就不如大醫院，檢查的結果大醫院也都不認。”“醫生見多識廣、總覺得我的病情普通，可是自己看來就是大毛病，身體得重視。”——看來就醫的慣性和從眾心理要改變，絕非輕易。

　　價格杠桿的乏力，更主要的原因，依然在於現有的醫療服務格局。上海復旦大學醫院管理處處長鄔驚雷説：“單純依靠價格杠桿之所以難以撬動患者分流，是因為相比價格間的差異，醫療機構之間服務質量上的差異實在太巨大了。”在上海，三級甲等醫療機構（綜合性大醫院）的實力明顯地高於其他醫療機構，吸引了大量的病人，一批批的醫生在實踐中成為“名醫”，醫院不斷引進和開展新技術，病人愈加集中流向大醫院。而在競爭中，一些低級別醫院則明顯處於“惡性循環”中。

　　“病人跟著醫生走”，在醫療這一特殊領域中，相比于價格，醫療質量和服務起的作用更為巨大。為了全面提升基層醫務人員的素質，上海從今年９月起開始大規模培訓社區醫生，每年要完成１０００名全科醫生的培訓。“除了通過繼續教育等方式大力開展基層醫生的培養外，還要建立機制讓優秀醫療人才服務社區、留在基層，”上海第二醫科大學公共衛生學院副院長鮑勇表示：“簡單地依靠拉開診療費的檔次，難以有效地達到患者合理分流的目的，只有通過調整衛生經費投入方向、醫學人才培養等綜合性措施，不斷深化衛生改革，才能從長遠地優化上海的醫療格局。”（完）