瘦人也需要降血脂

------北京同仁醫院心臟中心 胡大一 仝其廣 王吉雲

央視國際 2004年10月19日 13:46

　　眾所週知，肥胖容易引起糖耐量異常和血脂異常，是冠心病的危險因素。據研究，體重增加可引起膽固醇水平增加，特別是體重指數與人群甘油三酯水平成正比，與對心血管有益的高密度脂蛋白膽固醇水平成反比。相對於體重正常者，肥胖者冠心病或血脂異常的發病率較高。但瘦人同樣也會血脂高，也會得冠心病，只不過患病比例少於肥胖者。我們在臨床和日常生活中，常會遇到血脂高的瘦人。他們常常疑惑，自己這麼瘦也竟然會血脂高，而且胖人降血脂時少吃肉，瘦人本身“底子

　　薄”，降血脂時再少吃會不會影響身體？其實，這是不少瘦人在降血脂上認識的誤區，歸納起來主要有3方面：瘦人需要降低血脂嗎？答案是肯定的。現在的研究表明，降脂的目標值絕不是根據患者胖瘦程度而定，而取決於患者的膽固醇危險水平。比如，體重100公斤的人和體重50公斤的人，如果都是冠心病患者，那他們就都要降血脂。只不過同樣需要降脂治療，按照不同的危險水平，降脂的目標值也不同。降血脂應靠藥物，而不是主要依靠飲食。飲食只能減少血脂中某些成分的攝入，並不能改變不合理的血脂比例，不能降低“壞”的低密度脂蛋白膽固醇是水平。

　　是否瘦人用藥要劑量小些？不是這樣的。對於冠心病高危和極高危患者，提倡強化降脂，要用充分劑量，也就是較大劑量的降脂藥物，尤其是他汀類藥物使低密度膽固醇水平降至100毫克/分升，甚至70毫克/分升以下。比如，發生過急性心肌梗死的患者，不論體重如何，只要無嚴重不良反應，都應至少使低密度膽固醇降低至70—100毫克/分升以下。最近公佈的研究發現，使用降脂藥物強化降脂的劑量應為阿托伐他汀每天80毫克，其他的他汀類藥物要由醫生換算出相應的量。在剛剛發表的美國膽固醇教育計劃（NCEP）成人治療組專家報告的補充意見中，也特別指明了這一點。

　　是否胖瘦對降脂藥物的耐受不同，或者説瘦人是否更容易發生不良反應？根據美國心臟學會在2002年公佈關於他汀使用安全性的報告指出，瘦小虛弱的患者慎用他汀類藥物，以避免發生肌病等不良反應，但這並非是禁忌。這只是提示瘦人對他汀類藥物耐受性差一些。從人群來看，肌病的發生率只有0.1％，橫紋肌溶解症發生率是十萬分之一，可以説，他汀類藥物是比較安全的。因此，瘦弱的冠心病高危患者在監測安全指標的情況下，仍應使用他汀類藥物，但此時慎用大劑量。

　　總之，體重的高低不是決定降脂治療的依據。瘦人也會患高脂血症或冠心病，同樣需要應用降脂藥物，降脂藥物應使用充分的劑量以達到目標值。但應該監測安全指標，以防治發生不良反應。