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結核謎團(2007.03.28)

央視國際 www.cctv.com  2007年03月29日 19:37 來源:CCTV.com

  山西省昔陽縣的李兵得了一種怪病,而且這一得上就是4年,要説這病也不怪,就是症狀很常見卻總也好不了,打一開始就是咳嗽,出了咳嗽加重以外也沒別的症狀,可是這一咳就是4年,感冒、肺炎、肺結核這些凡是和咳嗽有關的疾病都治過了,就是不見好,這不最近聽人介紹有個醫院治療結核不錯,父親就又領著李兵來看病了。

  這天一早,父親李建華就領著兒子李兵來醫院了,這次他們也是抱著試一試的心理來的,四年來,兒子的病一直是父親心頭的永遠的痛,肺結核也治了一年多了,為啥就老是不見好呢?

  李父:吃藥根據發病期,還是該咳嗽咳嗽,該咋咋,沒有什麼效果。

  呼吸科的梁主任接診了李兵,胸片的結果一齣來,他大吃了一驚,胸片顯示李兵的右下肺葉完全缺失。

  醫生:正常的肺呢,就和這一側的一樣,有一個心臟邊緣,很好看的一個邊緣,然後有一個心隔角,也是這兒一個角,但是這個失去了,如果一個小孩病了這麼長時間,是不是跟先天性的肺的不長,另一種情況呢這個小孩當時是不是也發生了肺癌,也有這種可能,再一個情況,就是特髮型的一些炎症。

  從胸片看,缺失部分的肺葉積有可能化膿或者壞死;當然不論做何種猜測,有一點可以肯定,如果是肺結核,治了那麼長時間,李兵的胸片結果應該不會是這個樣子的,那麼李兵的肺究竟怎麼了,當時醫生們更是一籌莫展,那麼四年前究竟發生了什麼?


  四年前的一個冬天,天剛下了一場大雪,雪後天晴了,由於屋外採光好,李兵就在院裏寫起了作業;後來小夥伴們拉著李兵出去玩了,沒想到從此以後,李兵就落下了病根。

  李母:開始得病的時候,都是這股氣,早上起來咳嗽,反正就是不吃飯,什麼東西看著他是吃飯就咳嗽,我説懷疑的是喝了涼水。

  村裏衛生所的醫生看了看,也認為是感冒,可半個月以後李兵的咳嗽就是不見好,這下可急壞了父母。

  李父:一般的小診所,像附近這幾個診所裏看,後來就解決不了問題,就到哪兒呢,縣醫院,按診斷都是肺炎治的。

  這肺炎一治就是一年多,可一年多過去了,還是不見好,反而越來越厲害。後來,又去了省城一家醫院,最後診斷是肺結核性胸膜炎,住了一個星期的醫院,家裏的錢也花光了;這結核一治又是一年多,錢也花了不少,病就是不見好,最後連學也上不了了,藥也吃了一卡車了。

  李母:最瘦的就是都不能看。我説這咋辦,你看人家都是肉呼呼的,我説咱孩子怎麼這樣,瘦得……

  李父:當時我考慮這孩子成不了人,當時考慮。


  後來聽説陽泉三院是呼吸專科,父親攢了點錢,領著李兵就來了;如今的李兵走路都費勁,來看病還是連歇帶喘的;梁主任認為,單叢胸片分析李兵的病情,一種可能就是結核引起的實質性病變;一種可能就是進入右下肺的支氣管被堵住了?如果是前者,那麼結核治了這麼長時間仍不見好轉,就得想想有沒有別的可能了。

  醫生:我也是這麼想的,為什麼要抗結核治療病情要加重,除非是越發性的耐藥的結核,即便是我們不治,從一個小年輕人,他在成長過程中,他的免疫機能還是可以的,他就是不治療,它也自愈的可能,也就是説,你不治療,他也可以恢復到一定程度,更何況我們還用了藥呢,他們在外頭用了那麼多的藥,為什麼?

  為了最後的診斷,梁主任做出了一個大膽的推測,會不會是右下肺葉的支氣管被腫瘤或別的東西堵住了?要想得到確切的答案,梁主任決定給李兵做一個胸部的CT,看看究竟是什麼在作怪?大家焦急地等待著結果,很快CT片子也出來了,結果證實了梁主任的推斷。

  醫生:那麼這個你看,就這個氣管上面的時候,還沒有東西,你看這個氣管裏頭,這兒就有了東西了,看見了吧,看見這個東西了吧,這個氣管裏面有個東西,並且這個東西的中心部位是發黑的,那麼説明它是空心的東西。

  從形態上看不像是腫瘤,而且李兵年齡小,患腫瘤的可能性不大;那麼,如果不是腫瘤,這個東西又是什麼呢?難道真是體外異物進入到氣管裏了?從醫學解剖的角度看這種可能性很大;從肺部氣管的結構看,右肺支氣管比較直,一般異物進入後,最有可能順著氣管進入右支氣管,而現在CT片中凸起的位置,正是異物進入氣管後最容易掉落的地方。

  醫生:右肺的支氣管,又直又粗,左支氣管呢,彎度比較大,不容易往裏掉,那右面呢,就斜度比較大,所以一往進吸,首先是進了右肺。

  記者:你當時懷疑是什麼?


  醫生:當時就懷疑,孩子是不是吃過一個筆帽,還是什麼空筒子一樣的東西?

  由於時間太長,李兵完全回憶不起來自己究竟吞下了什麼,而且醫生判斷,如果真是一個類似筆帽的東西,時間這麼長,他早已被周圍的組織包裹了起來,此時,梁主任更加堅信自己的判斷是對的。

  醫生:時間長了以後,它要刺激周圍組織,然後肉芽組織形成,就把它包肉起來了,它越包得好,這個管子越堵得牢,那只有手術出來看看是什麼東西了。

  在徵求家長的同意後,李兵被推進了手術室。

  醫生:因為當時考慮異物以後,我們首先想想,通過保守的辦法,把這個病解決掉,因為他這個病四年了,做氣管鏡,那個東西看不到。它表面浮的一些血塊,分泌物啊,所以看不到,完了打開做手術呢,首先想的也是儘量讓創傷小一些。想著儘量把肺保留下來。但是打開以後,右下肺和中肺,整個都成了膿腫了,沒有保留的價值了。

  李兵的右下肺因此被全部切除,醫生在右支氣管找到那個不明物體。取出後,在場的醫生都嚇了一跳。

  醫生:很詫異,因為這個病特別少見,經我手20年,這是一例,特少見。


  那不是一個筆帽,而是一個直徑幾毫米的塑料圓筒,中間還有一個銅片,雖然周圍包裹著血肉,但從外形上看,那分明是一個吹氣球的小哨子。

  手術後李兵恢復得很快,康復後的他已經返回了學校。李兵説術後當他看到取出的東西,他才想起了多年前的那個冬天,當時夥伴們約他出來玩,並給了他一個氣球吹,在好奇心的驅使下,他取出了裏面的口哨。

  李兵:就是含在嘴裏能吹響,我就吹,吹了就含在嘴裏了,身邊還有一些孩子,我們在玩,他們往前面跑,我也就跑,一跑就進去了,一下就卡住了,我就拼命的咳嗽,咳嗽也不管事,不管事後來覺得慢慢的就有一點舒服,就沒事了,後來還繼續和他們一起玩。

  以為沒事的李兵,從來沒把自己的咳嗽和吞下了口哨聯絡起來,沒想到就是這小小的口哨,差一點要了他的命。專家説像李兵遇到的這種情況在農村尤為普遍,2006年7月,廣西融安縣新和村剛滿兩周歲的黃海強,因為誤吸果凍,造成窒息,最後搶救不及時死亡,給父母留下了無盡的傷痛。在北京兒童醫院,曾經救治過一位長期咳嗽的兒童,結果查出來異物在氣管中呆了九年,取出一看是一顆掉了的牙齒。

  北京兒童醫院,每年也會收治300─400例氣管支氣管異物患兒,有時甚至可高達700例左右,而且在各醫院收治的此類患兒中,大多都來自農村。醫生還告訴我們,兒童異物吸入的對象,從年齡來看主要分為兩類,較小的是一到三歲的孩子,佔到80%左右。另一類就是一些學齡兒童,主要是由於他們喜歡把筆帽,橡皮,玩具等物品放在口中含著玩,特別是在假期,家長們忙於工作,往往不會留心孩子們學習時的這些舉動,結果就出現了誤吸卡喉的現象。所以專家建議學齡兒童,一定要改掉這些不良的生活習慣。

  對於支氣管的異物卡入,因為沒有明顯的呼吸困難,往往被家長們所忽視,那麼家長該如何判斷,異物長時間存在於體內又會有什麼後果呢。

  醫生:引起肺炎,肺膿瘍,這些會引起來的,有可能會引起一側肺最後就爛掉了,所以到那時候不得已還要把肺葉切除,這樣的孩子會出現症狀,會反復的咳嗽,會喘。

  而對於喉部和氣管的梗阻,一般5─6分鐘,嚴重時幾十秒內,便會奪去一個孩子的生命,所以最關鍵的措施就是孩子身邊的人,在現場迅速將異物排出,怎麼做呢。


  醫生:在場的人員可以把孩子放在腿上,背衝著救助人的前胸,雙手重疊使勁擠壓它的腹部,借助這種快速擠壓腹腔的力量,使異物從喉衝出來,這是當時比較有效的方法。 還有,如果孩子比較小,或者這種方法不奏效的話,我們還是希望他能夠使勁拍一拍後背,通過振動和異物本身重力的作用,能夠下行到支氣管,到了支氣管他的呼吸困難就會有些緩解,這個時候就趕快抓緊時間送到醫院進行急救。

  因為四年的病痛,李兵耽誤了兩年的學業,現在,他唯一的願望就是好好學習,追回流失的光陰。

  記者:現在覺得自己有壓力嗎?

  李兵:有時候有。

  記者:什麼壓力呢?

  李兵:自己歲數大了,在學習方面趕不上的時候,覺得很難受。下來覺得自己想,覺得非常有些後悔。

  記者:後悔什麼?

  李兵:悔自己當初貪玩,對父母不夠聽話。

  李兵雖然僥倖逃過了一劫,但四年傷痛的陰影在他心中是永遠也無法抹去的;雖然好奇和貪玩是造成兒童異物傷害的直接原因,但李兵的故事更應該讓那些醫治者們一個警示:你的態度將決定一個病人的命運;當然,在這裡我們也應該給商店的商販們提個醒,當你出售給小孩物品時,是不是應該把潛在的危險告訴一下他們,給他們提個醒呢?這只不過是一句話的事。

責編:程振宏

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