三叉神經痛的介入治療 

央視國際 (2005年01月12日 15:30)

　　1、馬逸 主任醫師 遼寧省人民醫院神經外科二科主任 參與並完成顱內腫瘤顱外傷等手術兩千多例 目前主要從事頑固性三叉神經痛及多種慢性頑固性神經痛的外科治療與研究（左圖）

　　2、李岩峰 副主任醫師 畢業于中國醫科大學參與並完成各種神經外科手術近2000例 現重點從事三叉神經痛等多種慢性頑固性疼痛的外科治療（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是三叉神經痛方面的問題。

　　旁白：今天我們在這裡碰到了幾位正遭受疼痛折磨的患者。

　　患者童枝蘭：那種疼痛簡直無法想象，抗不住了。

　　旁白：童枝蘭58歲，左腮疼痛三年。

　　患者文振興：我疼的時候上醫院看病都沒發走路了。

　　旁白：文振興72歲，右腮刺痛一年。

　　患者崔顏：我疼的時候想死了得了，什麼都不想了。

　　旁白：崔顏47歲，左腮點擊似疼痛五年。

　　旁白：這幾位患者所經歷的劇烈疼痛是常人無法體會和想像的。

　　主持人： 三叉神經痛為什麼會這麼劇烈？

　　馬逸：首先來了解一下有關三叉神經的知識，三叉神經是一對感覺神經，分佈在人體的頭部兩側，三叉神經可以分為三支，第一支就是眼支，支配眼球以及眼球以上的一些部位，第二支支配叫上頜支支支配從眼裂到口裂之間的這段皮膚，包括鼻翼部等部位，第三支也叫下頜支，支配下面部等部位。三叉神經痛可以發生在所有這些區域裏面。三叉神經痛大體上可以分為兩大類，一類叫做繼發性三叉神經痛，也就是説通過現在的檢查手段能夠找到明確的病因。通常我們所説的三叉神經痛主要指的是另一類，我們稱之為原發性三叉神經痛，也就是説到目前為止沒有找到明確的病因。實際上關於三叉神經痛的病因，到目前為止並不是特別清楚。三叉神經的功能主要是一種支配所在區域的感覺功能，比如面部感覺、舌頭感覺等。

　　李岩峰：許多患者把三叉神經痛形容為天下第一痛，疼起來非常痛苦，患者通常形容這種疼痛似針刺感、電吉感、撕裂感等。另外許多病人疼痛的時候還會有流口水、面部抽動等症狀，非常痛苦。

　　馬逸：三叉神經痛最常見的發病部位是在第二支和第三支，很多患者表現為牙疼或者是鼻翼和口角旁疼痛。

　　李岩峰：很多病人在疼痛發作的時候不能刷牙、不能洗臉、不能交談，正常的工作和生活都無法進行。另外病人疼痛時間過長還會産生精神方面的症狀，比如抑鬱、躁狂等。國外統計表明50％以上的病人在疼痛發作的時候都有自殺傾向。

　　主持人：來認識一位患者：

　　旁白：在眾人眼裏從事美術工作的張先生是一位性情開朗的人，可惜天有不測風雲，2000年秋天身體不適讓老張發起愁來。

　　張先生：突然覺得牙疼，只要牙刷往這一遞、一碰，就像針扎一樣，比針扎還厲害，疼得我腦心迸裂。

　　旁白：跑遍了大大小小的醫院，張先生決定拔掉平日裏最疼的那兩顆牙。

　　張先生：拔完牙還是不行，回家一吃飯疼痛依舊。後來大夫告訴我是三叉神經痛。

　　李岩峰：我們門診經常能夠遇到這種在治療上走了很多彎路的病人。

　　馬逸：三叉神經痛和其他疾病的鑒別對一個專業醫生來説並不是很難，因為三叉神經痛有其自身特點。比如發病肯定是在三叉神經所在區域之內等。一般發作時間尤其在早期一般每次發作幾秒鐘或者一分鐘，一次發作後可能會間隔很長時間，疼痛特別劇烈。當然面部發生的疼痛不僅僅是三叉神經痛，比如我們常説的牙疼，牙疼一般屬於持續性的疼痛，如有必要到牙科進行抗炎治療後幾天就好了。另外需要鑒別的就是偏頭疼，偏頭疼也屬於一種持續性的疼痛，一般發作是4－72小時，而且是跳躍式的疼痛，跳躍的頻率和血管的波動是一樣的，偏頭痛每次發作的時候都會伴有噁心、嘔吐、看不清東西等。

　　三叉神經痛的發病特點

　　1、 反復發作

　　2、 發病持續時間短，疼痛劇烈

　　3、 各項檢查均正常

　　主持人：一起來看看三叉神經痛患者是怎樣對待這種疾病的：

　　患者：不敢洗臉、不敢刷牙、不敢吃飯，洗臉的時候也只敢擦半邊臉。

　　患者：我一個禮拜燙一次澡，通身出汗，出汗後可能就好一些。

　　患者：封閉以後這半拉臉都木了，吃什麼都不香，臉就像木頭塊一樣。

　　馬逸：三叉神經痛屬於一旦得上以後很難自愈的疾病，患者還是應該採取更加積極主動的治療方法，

　　李岩峰：三叉神經痛在後期會越來越重，別説工作了，即使是正常的生活都無法進行，

　　主持人：三叉神經痛有哪些治療方法呢？

　　馬逸：三叉神經痛的治療可以大致分為三種方法，頭一類是藥物治療，主要的藥物就是卡馬西平，卡馬西平對於三叉神經痛來説就是一種止痛藥，但是長期應用可能會有一些副作用，因此我們不主張長期吃藥。

　　李岩峰：第二種治療方法就是傳統的開顱手術，在耳朵後面打一個洞，進行三叉神經根的微血管減壓術，這種手術已經有三四十年的歷史了，已經治愈了成千上萬的病人，但是三叉神經痛本身是一种老年性疾病，患者一般年齡比較大，可能有一些其他的老年病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等，不能適應手術，因此風險性是比較大的。

　　馬逸：一名美國醫生在很多研究的基礎上發明了三叉神經痛的介入療法，受到了患者和醫生的歡迎。介入治療最大的特點就是不需要手術，不需要開刀。如圖首先給患者做一個全身麻醉，然後在患者的面部選一個穿刺點，通過穿刺針放入一個球囊導管，通過球囊在神經根結部位適當的壓迫之後，手術就完成了。這是一個簡短安全的過程。這項技術在國外已經開展了二十多年，我們醫院是從2000年底開始的，國內開展已經有了四年多的時間，目前我們遼寧省人民醫院還是有能力完成這種治療的獨家醫院。

　　主持人：手術有風險嗎？

　　李岩峰：這種手術是一種全麻手術，是一個微創的小穿刺點，幾乎是沒有什麼創傷的，對於病人幾乎沒有風險。國外的統計到目前為止還沒有一個患者因為這種治療導致死亡的。

　　馬逸：我們醫院在國內做了將近700例患者，到目前為止還沒有因為做這種手術發生死亡的。

　　主持人：哪些患者可以進行介入治療？

　　李岩峰：三叉神經痛分為兩大類，一類是原發性的三叉神經痛，一類是繼發性的三叉神經痛，我們這種介入治療的方法對於所有的原發性的三叉神經痛患者都是適用的。另外對於繼發性三叉神經痛患者的治療我們也做了一些嘗試，也取得了一定的效果，但是我們還是奉勸患者要首先進行去除病因的治療。

　　主持人： 治療後還需要病人住院嗎？

　　李岩峰：這是一個全麻的手術，一般來説病人都需要住院治療，手術時間很短因此恢復起來也很短，一般3－5天病人就可以出院了。

　　主持人：治療費用是多少？

　　李岩峰：手術整個費用從住院到出院大約7000元左右。

　　主持人： 手術有副作用嗎？

　　馬逸：整體看來這種介入治療的副作用是比較少的，我們經常遇到的問題就是做完治療後患者反映有輕度的發麻的感覺，這種症狀會逐漸好轉，一般會逐步好轉。我們在治療的過程中也在逐步摸索更好地處理並發癥的問題，情況肯定會越來越好。

　　主持人：介入治療後還會復發嗎？

　　李岩峰：目前治療三叉神經痛所有的方法都有一定的復發率，但是經過我們多年的摸索，我們現在已經把復發率控制在5％以內（總數大約700例）。復發後完全還可以再次治療。

　　主持人：四川徐女士 84歲 我患三叉神經痛30餘年，還有糖尿病、冠心病、高血壓，請問能否採用這種治療方法？

　　馬逸：完全可以採用這種方法。我們做過的最大年齡的患者是97歲，很多病人都是經過了很多別的治療效果不好才來的，介入治療效果都是非常好的。

　　主持人：醫院聯絡電話（024）24160344、24114175；門診時間 馬逸 週一全天 李岩峰 週二全天

責編：回春 　來源：CCTV.com