劇烈頭痛與腦動脈瘤

央視國際 2004年12月22日 15:08

	許百男 教授 解放軍總醫院神經外科副主任 博士生導師 擅長腦血管病顱底及腦深部腫瘤的外科治療 尤其在手術治療顱內複雜動脈瘤方面取得了顯著成績 發表論文40余篇。

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是劇烈頭痛與腦動脈瘤方面的問題。

　　旁白：山東小夥子李易鳴今年29歲，是家裏惟一的男孩，家裏家外的活兒全靠他來支撐，農閒時他還會在外面做點水暖安裝的工作。這種平靜的日子在幾個月前被他莫名的頭疼打破了。

　　患者：幹活兒的時候一個勁地頭疼，開始間隔時間長一些，到後來間隔時間越來越短了，疼得也一次比一次厲害。

　　旁白：李易鳴去縣醫院看了幾次，每次都當作神經性頭疼來治療，吃了一些藥，也不怎麼管用，就這樣一直拖下來，直到8月份的一次劇烈疼痛，李易鳴受不了了。

　　妹妹：那天下班回來看他疼得厲害，眼淚都刷刷地掉，我給他拿了治療神經性頭疼的藥吃了也不管用。

　　李易鳴：去醫院後頭一天在縣醫院檢查，做了CT，檢查出來頭里長了個東西，但是查不出來到底是什麼病，第二天和我妹妹一起上了濰坊，做了兩次磁共振，查出來是血管瘤。後來又做了血管造影，越檢查越沒辦法，濰坊不敢做了。

　　姐夫：在那邊他們説的是相當嚴重，説如果在濰坊接受手術最好的結局就是癱瘓。

　　旁白：手術風險這麼大，醫生都不敢手術，這是他們沒有想到的，與此同時李易鳴的頭仍然疼得讓他難以忍受，李易鳴的姐夫和妹妹只好拿著片子去求助於省城的大醫院。

　　姐夫：到了濟南省立醫院，找了一個教授，我帶著片子，專家給會診了一次。確診以後還是不能手術，當時心情很沉重。

　　妹妹：當時很害怕，甚至自己都不知道自己是什麼心情了，比我自己得病還嚴重。

　　旁白：就在全家人一籌莫展之際，有人建議他們到北京的大醫院試試。來到解放軍總醫院神經外科，接診的醫生拿過他的片子和診斷結果，發現這個病例太特殊了，就立即把病例交給了許百男教授。

　　許百男：這個患者頭痛難忍，這是他的一個很明顯的主要症狀。對於神經外科而言，頭疼的原因有很多種，其中有一種劇烈頭疼就是腦動脈瘤引起的。這個患者就屬於這種情況。腦動脈瘤通俗地來講就是在動脈血管上鼓出一個包來，如圖正常的腦內血管鼓出一個包，我們稱之為動脈瘤，是由於動脈壁等各種原因造成的一種缺陷。

　　主持人： 李易鳴的動脈瘤有多大？是怎樣的一個情況？

　　許百男：這個病人的情況比較特殊，如圖從核磁共振上來可以看到動脈瘤的影像，正好在頭顱的中心部位。通過血管造影我們可以看到，正常血管上有一個隆起，這就是動脈瘤，這也是通過血管造影來證實顱內動脈瘤的最好的方法，可以看到動脈瘤部位充滿了血液，而且是和大動脈連在一起的。總之患者動脈瘤的特點一個是比較大，還有就是位於顱內的中心部位。這也正是很多醫院覺得病情棘手的原因。

　　主持人：為什麼動脈瘤會引起劇烈的頭痛呢？

　　許百男：動脈瘤引起的頭疼主要有三個原因，首先動脈瘤一旦破裂就會造成蛛網膜下腔出血，引起劇烈的頭疼。患者李易鳴的動脈瘤體積是比較大的，這樣對腦子就有壓迫，特別是對一些神經組織就會造成影響，産生頭疼。第三個原因就是如果病變比較大就會造成顱內壓增高，壓力的變化也會造成頭疼。腦動脈瘤最大的危險就是可能隨時發生破裂，一旦發生破裂，後果相當嚴重，病人非死即殘。

　　主持人：為什麼當地醫院不能進行治療呢？

　　許百男：到目前為止動脈瘤有兩種類型，一種屬於普通型動脈瘤，動脈瘤體積比較小，部位比較表淺。腦子分為兩組循環，前組循環和後組循環，後組循環就是靠近腦幹的血管，在這裡長出動脈瘤，離生命中樞很近，也是一個難治的主要原因。

　　主持人： 接著來看李易鳴的故事：

　　旁白：來到解放軍總醫院後，當聽説醫院允許李易鳴住院的時候，他們的心情才稍微放鬆了一些，但是住院以後醫生並沒有馬上就下結論説李易鳴能做手術，儘管解放軍總醫院神經外科在腦外科手術領域裏有著很高的技術水平，但像這樣的病例實在太少見了，病情又這麼複雜，所以他們非常慎重。而此時病人和病人家屬還在焦急地等待著。神經外科專門組織了專家會診，在會診現場除了神經外科的專家還有心外科、介入科、麻醉科的專家，會診當中大家爭論的焦點是國內還沒有哪一家醫院曾經對這種特殊的病例做過手術。李易鳴的劇烈頭痛仍然沒有停止，他在醫院接受著一級護理，以防止動脈瘤破裂。經過專家們的再三論證，最後神經外科決定實施這次很有挑戰性、難度很大的手術。

　　許百男：我們決定給患者進行深低溫停循環顱內動脈瘤夾閉術。如圖常規情況下的手術具體就是在突起的動脈瘤的根部上一個動脈瘤夾，讓動脈血管恢復完整性。手術中最擔心的就是動脈瘤發生破裂，一旦破裂手術就失敗了。兩頭的臨時夾是起到了一個臨時阻斷血流的作用，好比是修理自來水管時需要臨時關閉總閥門一樣，這樣可以大大提高手術的安全性。但是李易鳴的情況遠比這個普通情況要複雜，如圖這種常規阻斷血流的方法，李易鳴是不能採用的，因為血管瘤很大，而且部位也很深，但是又必須想辦法使血流臨時中斷一下。實際上這種深低溫停循環顱內動脈瘤夾閉術是在借助其它學科的優勢來完成神經外科的手術，所謂體外循環就是把人體的血液引到機器裏，做一種體外的循環，目的就是暫時阻斷腦血流。但是如果在常溫下中斷血流，病人的生命就要停止，那麼就需要降體溫，體溫降得越低對病人的傷害越小。總的説就是通過體外循環和降體溫最後達到暫時的中斷大腦血流，然後處理動脈瘤。

　　主持人： 一起來看看手術過程：

　　旁白：2004年9月7日上午8點手術準備開始。

　　許百男：現在看到的是麻醉師在監測病人的生命體徵。我正在顯微鏡下把動脈瘤分離出來。接下來看到的是體外循環機，病人的血液在不斷循環。這時候體溫不斷下降，從正常的37度，下降到現在看到的20度左右，這時候心跳就會隨著體溫下降停止，這時候暫時的血流中斷，大腦處於無血狀態，我就要利用這一短暫的時間把動脈瘤切開，取出裏面的硬化斑塊和血栓，然後用一種特殊的動脈瘤夾把動脈瘤夾閉，手術就完成了。

　　主持人： 手術看起來完全在您的掌握之中，好像沒有什麼風險，是嗎？

　　許百男：實際上操作是很緊張的，因為停循環的時限是有嚴格要求的，時間越短對病人的傷害越小，醫生要以最快的速度來完成操作。要求醫生的技術非常熟練，各學科的配合非常默契。短時間內完成這種複雜的操作就是手術的難點所在。

　　主持人： 患者生命體徵的這種暫停狀態有多長？

　　許百男：科學統計體溫如果在15度左右，可以停止一個小時，我們只用了20分鐘。

　　主持人： 20度就算是深低溫了嗎？

　　許百男：人體的體溫應該是37度，所謂的深低溫是指體溫在25度－15度之間，25度－33度叫做亞低溫。

　　主持人： 術後病人的生理指標是怎樣的？

　　許百男：各種生理監測儀器顯示病人的所有指標都是正常的，我在手術中的操作也相當順利，當時我非常有信心，認為手術是成功的，但是科學要用事實來説話，我還要等待，直到病人最後醒過來我這顆心才放下來。

　　主持人：一起來看看患者術後的情況：

　　旁白：術後的李易鳴情況看來不錯，他用自己的方式向醫生表示著感謝。

　　主持人：您在術後一段時間查房的時候讓李易鳴做了幾個動作，目的是什麼？

　　許百男：我首先要證實這個病人的神經功能有沒有發生障礙，看看和正常人有沒有區別。

　　主持人：為什麼患者的右眼一直都是閉著的？

　　許百男：這叫動眼神經麻痹，是暫時性的。另外我們通過手術後的血管造影可以看到動脈瘤已經完全消失了，可以隱約看到動脈瘤根部的的動脈瘤夾。病人已經得到了徹底的治愈。

　　主持人： 有網友問是不是所有的動脈瘤手術都要進行深低溫停循環動脈瘤夾閉術？

　　許百男：實際上這是一項很複雜的技術，是有一定風險性的，並不是所有的動脈瘤手術都要用這種特殊手段，絕大多數動脈瘤手術就是採用一般的方法就可以了。

　　主持人：手術後三個月，我們的記者對李易鳴進行了回訪：

　　旁白：手術後三個多月當我們再見到李易鳴時發現他胖了很多，他的精神狀態也格外好，和我們同去的丁醫生給他做了復查，醫院還讓丁醫生給他帶去了治療眼睛的藥物。

　　李易鳴：我現在感覺很好，特別是眼睛慢慢能睜開了。我沒想到，比預料的結果要好多了。

　　姐夫：沒有想到能夠好得這麼快。

　　李易鳴：這次手術給了我第二次生命。

　　許百男：作為一個外科醫生看到自己的病人恢復得這麼好，我由衷感到高興。一般來説眼睛的恢復需要3－9個月，現在已經好轉了很多，相信9個月的時間他會完全恢復的。

　　主持人：同一位置發生動脈瘤的可能性應該沒有了吧？

　　許百男：很小。這也是我們提倡顱內動脈瘤要積極治療的一個非常重要的理由，也就是説一旦治愈終身受益。

　　主持人： 什麼原因造成的腦動脈瘤？

　　許百男：通常來説有兩種原因，一個是先天因素，動脈彈力層發育不好，另外一種原因就是大多數人經常碰到的動脈粥樣硬化，高血壓，使動脈的彈性發生減弱。

　　主持人： 北京王女士 45歲 我時常會頭痛，疼的時候很劇烈，但過一陣也就好了，藥物治療沒什麼改善，最近右眼皮有點抬不起來，請問會是腦動脈瘤嗎？看什麼科好？

　　許百男：患者提到的眼皮抬不起來是一個需要警惕的信號，腦動脈瘤非常典型的一個信號就是頭疼、眼皮抬不起來。我建議患者去神經外科看病，起碼要做一個血管造影來確定一下。

　　主持人： 上海林女士 67歲 腦溢血與腦動脈瘤有關嗎？

　　許百男：這應該是兩個概念，腦溢血一般指的是高血壓性腦出血，使血管破裂，形成一個血腫。腦動脈瘤通常不是表現為這種形式，蛛網膜下腔出血是動脈瘤破裂出血的典型表現。

　　主持人：上海范女士 49歲 我被診斷為蛛網膜下腔出血，醫生讓我做血管造影，請問有必要嗎？

　　許百男：一旦發生蛛網膜下腔出血以後，80％的原因都是動脈瘤破裂，還有20％是其他原因。我建議患者一定要聽醫生的勸告，做腦血管造影檢查，來明確是否是動脈瘤。

　　主持人：門診時間 許百男 週五上午；醫院聯絡電話 （010）66937385、66937455