先天性白內障

央視國際 2004年12月14日 15:40

　　1、劉平 教授 哈爾濱醫大第一附屬眼科醫院副院長 主任醫師 擅長治療白內障摘除術、人工晶體植入術、角膜移植術等。（左圖）

　　2、高維奇 教授 哈爾濱醫大第一附屬眼科醫院 主任醫師 碩士生導師 在國際上率先開展多焦點視覺生理技術的臨床應用工作。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是先天性白內障方面的問題。

　　旁白：郭景芝是黑龍江省的一個普通農民，自由雙目殘疾，看東西全是霧一樣的模糊，在她的印象中，從記事起村裏人就管她叫瞎子，她到醫院檢查後得知自己得的是先天性白內障，她也治療過，但是沒治好，就這樣過著沒有光明、沒有快樂的日子。更不幸的是結婚後她把這種病遺傳給了她的子女。她的女兒和兒子出生後不久就被村裏人看出來眼睛跟她一樣，這無疑給本來就很艱苦的生活雪上加霜。

　　郭景芝：不容易，小時候孩子拉屎啥的就是用手抓，也那麼對付了。

　　旁白：然而同樣的情形又無可避免地發生在了家裏的第三代人身上，1999年郭景芝的外孫女小雪梅出生後，家裏人發現她的眼睛也有問題。

　　雪梅姑姑：也不知道有遺傳基因，現在孩子眼睛隨她媽了。

　　旁白：由於看不見，孩子不敢動，不敢出去玩。媽媽同樣也為她的將來擔心。孩子一天天長大後，媽媽抱著一線希望帶著孩子來到了哈爾濱醫大一附院，看有沒有辦法治療她們家族遺傳的先天性白內障，哪怕是給孩子治療一隻眼睛也好。

　　劉平：先天性白內障孩子在出生後晶狀體就發生混濁，看外界不清楚，模模糊糊，對於物體和顏色都分辨不清，但是能夠感覺到光。如圖正常的晶狀體是一個圓盤狀，是透明的，有屈光和調節的作用，一旦這個通光體發生混濁後，光線進入不到眼內，就會視物不清。晶體混濁後不僅僅是看東西不清楚，視覺的發育也受到了影響，會産生弱視。

　　高維奇：如圖先天性白內障患者的瞳孔區有一片白，由於晶狀體混濁，呈白色或者灰白色，老百姓稱之為白瞳症。正常的瞳孔應該是黑色清晰透明的。

　　主持人： 所有先天性白內障患者一齣生都能夠看到嚴重有小白點嗎？

　　高維奇：不一定。

　　劉平：先天性白內障有很多種類型，有一種是出生後完全白，其他還包括局限性白內障、核性白內障、核性顆粒性白內障、縫狀白內障。

　　主持人：剛才片子裏白內障患者的眼球為什麼老是不停翻轉？

　　劉平：這種情況叫做眼球震顫，它的産生是由於晶狀體混濁之後，眼底視網膜不能被光線正常刺激，有了白內障的遮擋後想看清東西，在不停尋找，這樣習慣後就會反射性地産生眼球震顫。

　　主持人：先天性白內障是不是越早發現越好呢？

　　劉平：是的。如果能夠早期發現並且進行正確的治療，預後可以是很好的。

　　高維奇：比如當孩子出生後，細心的家長就應該注意孩子的視覺對外界環境的反應，比如追隨光的反應，大一點的嬰幼兒能不能夠對玩具、水果等物品有很好的跟隨的反應和運動。

　　劉平：另外在外觀上如果晶體完全混濁，就可以在瞳孔區用肉眼就能看見一個白點。一般孩子出生後馬上就可以看到。對於前面介紹的一些不完全性的情況，一個是看孩子有沒有正常的追隨物體的反應，另外還需要醫院的醫生進行檢查。

　　高維奇：完全性白內障的整個晶狀體已經完全變白了，視力完全障礙。先天性白內障有的出生後就發現的，也有的是在出生後一年內發生，然後逐漸加重的。先天性白內障有三分之一是遺傳得來的，小雪梅一家姥姥、舅舅、母親都是。還有一部分是非遺傳的，是由於母親在妊娠期間受到其他因素的干擾造成的。

　　劉平：其他的非遺傳因素還包括：

　　非遺傳因素

　　全身病變：母親或胎兒全身病變，如糖尿病、甲亢、鈣代謝紊亂、維生素D缺乏，及服用某些藥物。

　　妊娠期感染：以風疹病毒感染最為多見。

　　眼局部病變：小眼球、小角膜等。

　　環境因素：早産兒體重過低和缺氧、盆腔放射線照射等。

　　高維奇：剛才短片小雪梅一家最佳治療時機都已經喪失了，目前只能通過手術進行治療。通過手術拿出混濁的晶狀體，然後換上一個透明的人工晶體，達到治療的目的。

　　主持人： 一起來看看小雪梅一家的治療過程：

　　旁白：小雪梅和媽媽一同來到哈醫大醫院，醫生當時就認為母女倆都應該接受治療，給她們都做了詳細檢查，檢查結果母女倆患的是同一種類型的先天性白內障，兩人的視力只能看到眼前30厘米，眼睛的晶體呈黃白色混濁，眼球有震顫，孩子的雙眼向右斜視。檢查後醫生認為她們可以通過手術來改變目前的情況，看到他們家經濟困難，醫院決定給她們以及另兩位患有先天性白內障的家人小雪梅的姥姥和舅舅都免費治療。2004年3月5日下午兩點，小雪梅的手術準備開始。首先是術前肌肉注射麻醉藥物，十多分鐘後小雪梅全身麻醉，手術開始。經過二十多分鐘，小雪梅的兩隻眼睛都做完了手術。小雪梅還沒有醒過來的時候，姥姥的手術已經開始了，姥姥眼中的白內障是褐色的，要比小雪梅的硬許多，姥姥只做了一隻眼睛，手術很快就結束了。雪梅的媽媽和舅舅也都做了雙眼的人工晶體植入術。

　　劉平：目前我們的手術是在顯微鏡下進行的微創手術，採用的是國際上非常先進的超聲乳化技術，通過一個很小的切口，把儀器的探頭進入到眼內，把混濁的晶狀體粉碎並吸出，然後換上一個人工晶體，新換上的人工晶體術前需要詳細檢查，測定好需要的度數，然後植入。

　　主持人： 術前的檢查是必須的嗎？

　　劉平：是的。而且術前檢查非常重要，可以很好地對患者的視功能做出一個判斷。

　　主持人： 先天性白內障最佳的治療時機是什麼時候？

　　劉平：先天性白內障一定要儘量早期治療，對於先天完全性白內障新生兒，我們是在孩子出滿月之後就可以考慮手術了。我們做的最小的手術患者是出生後五十多天進行的。

　　高維奇：但是這麼小的孩子還不能直接植入人工晶體，需要等到2－3歲之後，在這段時間孩子可以佩帶普通的框架眼鏡。

　　主持人：再來看看小雪梅一家的情況：

　　旁白：手術後第二天她們可以揭開紗布了。

　　母親：做夢也沒想到能有今天，還能給孩子免費治療。

　　旁白：雖然能夠看見的範圍和清晰程度還是有限，可是這對他們來説已經發生了質的變化。

　　高維奇：他們做完手術後視力明顯有提高，比如小雪梅手術前看東西一定要拿到眼前很近的地方看，現在手術後的視力大概在0.2－0.3，也就是説站在5米遠的地方能夠看清楚視力表的第二行和第三行。姥姥的治療效果由於年齡比較大，效果不如小雪梅，但是也有了顯著進步，現在能看到視力表的0.06－0.08，也就是説站在4米遠的地方能夠看清楚視力表最大的視標。

　　劉平：舅舅和媽媽在治療後視力都已經超過了0.1了，都有了顯著提高。

　　主持人： 為什麼治療後不能夠完全恢復正常呢？

　　劉平：患者手術時間還是晚了一些，這時候患者已經産生了弱視，小雪梅的母親、舅舅、姥姥都是成年了，已經不可能完全恢復過來了。小雪梅年齡比較小，手術後弱視、斜視、眼球震顫等隨著視力的改善慢慢可以減輕。

　　高維奇：如果手術時間比較早，在視覺反射建立以前，基本上在三個月前手術，就可以去除眼球震顫等並發癥的因素。

　　劉平：小雪梅術後通過視覺訓練，視覺狀況完全可能進一步提高。如果斜視通過訓練還不能恢復，也可以通過手術矯正斜視。視力改善後小雪梅完全可能和正常的孩子一起讀書。

　　主持人： 北京胡女士 31歲 我的孩子患有先天性白內障，請問手術植入人工晶體能用一輩子嗎？

　　劉平：一般來説人工晶體的材料是不會發生變化的，但是有時候孩子在2歲左右用的人工晶體的屈光狀態和孩子成人後的狀態是不一樣的，選擇的時候醫生應該考慮到這個因素。另外患者還要重視定期復診。

　　主持人：醫院聯絡電話（0451）53650320；門診時間 劉平 週一全天、週四、五上午 高維奇 週二、四上午 週一、五下午。