咳喘警惕氣管腫瘤

央視國際 2004年09月02日 15:36

　　1、楊仁傑 主任醫師 北京大學臨床腫瘤學院介入治療科主任 擅長肝、肺、腎腫瘤的動脈導管化療栓塞子宮肌瘤、消化道出血的栓塞 是國家介入醫學“九五”攻關等項專題負責人。（左圖）

　　2、王洪武 主任醫師 北京煤炭總醫院腫瘤治療中心主任 擅長肺癌等呼吸系統疾病的診治 開展了氣管腫瘤支架置入術應用氬氦刀、放射粒子、緩解藥物等先進技術治療各種腫瘤。（右圖）

　　主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是氣管腫瘤方面的問題。

　　旁白：楚大媽退休後仍然不肯閒著，每天做家務仍然井井有條，還抽空到社區進行活動，晚年生活過得有滋有味。可自打去年11月開始，楚大媽的生活就有了變化。

　　楚大媽：經常一咳嗽就憋一身汗，一口氣説什麼也上不去、下不來，別提多難受了。

　　女兒：她的氣短，走不了路，更別説上樓梯了，上個兩三級就休息一會兒。

　　旁白：開始以為自己是感冒，可沒想到病情越來越重。

　　楚大媽：咳出來的是鮮血，咳出鮮血後痰還是出不來。

　　女兒：嚴重的時候不能夠躺下，因為躺下後呼吸就不順暢了，只能夠蹲在床上。

　　旁白：實在憋得難受就用捍麵杖敲打自己，有一次患者差點憋死過去，幸虧被及時發現。

　　王洪武：當時楚大媽住院的時候已經特別危重了，全身紫疳，已經昏迷。當時我們判斷可能是氣管的問題，臨床我們也經常碰到類似的病人。如圖這是一個氣管解剖圖，平時人體呼吸是經過鼻子、咽喉、氣管、支氣管、肺，氣管大約10厘米左右長，和大拇指類似粗細。

　　主持人：上樓喘不上氣和咳血是氣管腫瘤特有的症狀嗎？

　　楊仁傑：氣管長了異物比如腫瘤後就會有一個典型症狀，也就是刺激性嗆咳，還會咳血絲、血塊。當然感冒、肺炎等也都會出現咳嗽，但是一般不會咯血，而且一般不是刺激性的幹咳。總之沒有原因的刺激性幹咳一定要提高警惕。

　　主持人：肺結核的咳血和氣管腫瘤的咳血有什麼區別？

　　王洪武：肺結核病人也會咯血，但是一般都有病史，而且患者往往伴有長期低燒，是有區別的。

　　主持人：接著來看楚大媽的故事：

　　旁白：楚大媽自去年咳嗽、憋氣後就一直按照感冒治療，吃了不少藥，就是不見好，她只好到醫院去做檢查。

　　楚大媽：當時醫院檢查是氣管炎，吃了很多氣管炎的藥也不見好。

　　女兒：醫院當時是按照哮喘治療的，吃了一些治哮喘的藥，後來在輸完兩三天液後也沒有得到多大改善。後來又找到了一名老中醫開了幾張藥方，吃了之後效果也不明顯。

　　旁白：後來兒女們把楚大媽送到醫院進行了詳細的檢查，結果出乎意料。

　　醫生：（片子）這個黑的是氣管，在氣管旁邊長出一個腫物，這個腫物幾乎把氣道堵死了，這樣病人才會出現喘、憋、呼吸困難。最終的時候紫疳特別明顯，再不搶救可能就要窒息。

　　楊仁傑：氣管裏面有了毛病後症狀差不多，比如氣管粘膜發炎也會咳嗽、咳痰，如果是長了腫瘤也會咳嗽，而且會咳血。但是很多原因可以造成咳血，很多患者也不是很重視，尤其在早期很多患者都習慣拍胸片，但是胸片很難發現小的氣管內腫瘤。這樣就容易造成誤診或者漏診。

　　王洪武：一般病人如果有呼吸道症狀，如咳嗽、咯血，可以做一個常規的氣道檢查，通過CT檢查可以看到氣管和支氣管壁的情況。

　　主持人：有哪些疾病會引起氣道阻塞？

　　楊仁傑：引起氣道狹窄和阻塞的疾病是多種多樣的，除了氣管本身的腫物以外，還有器官周圍的比如淋巴結外壓造成狹窄，胸腺瘤等。當然也有其他情況，比如瘢痕，手術後的斑痕也可能會造成氣管狹窄。

　　主持人：對於氣管腫瘤患者一般都會採取哪些急救性措施？

　　王洪武：首先要搞清楚患者憋氣的原因，最直接的方法就是到氣管鏡下看看，一旦發現氣管裏有東西堵住了，就要緊急插管進去，把堵塞物推開，恢復通氣。

　　楊仁傑：對於一些嚴重的氣道狹窄阻塞的病人，內支架治療是非常行之有效的方法，放置的時候首先通過一個很細的導絲（不到1毫米）把釋放器通過狹窄處，放到腫瘤部位。

　　主持人：來看看手術過程：

　　旁白：病人經過輕度的全身麻醉，已經能夠平穩躺下，觀察病人各項生理指標的同時，給病人吸入高濃度的氧，以確保支架放置的順利進行。最後放入支架，大約幾分鐘時間。

　　主持人：患者在手術過程中會不會有不適感？

　　楊仁傑：我們有兩種方案，一種是在全麻下用氣管顯微內窺鏡來放支架，一種是在局麻下，病人處於清醒狀態下放支架，術中患者可以和醫生進行交流。放入支架後就會得到立竿見影的效果。

　　主持人：所有氣道阻塞的病人都適合做這個手術嗎？

　　王洪武：一般來説病人都適合這種方法。

　　楊仁傑：只要導絲能夠通過狹窄部位，治療過程就能夠完成。

　　主持人：支架放入後時間長了可能移位嗎？

　　楊仁傑：一般不會，因為一個月左右就會有新生的內膜覆蓋，再加上支架本身足夠的張力，因此一般不會上下移位。當然我們會告訴患者不要使勁咳嗽，同時服用一些適量的消炎藥、止血藥等。

　　主持人：病人術後會有不舒服的感覺嗎？

　　王洪武：一週之內病人會有一些不適感，因為畢竟是異物，一般適應後就沒問題了。

　　主持人：應該怎樣從根本上消除氣管內的腫物？

　　楊仁傑：進行了急救性的治療後，還應該對腫瘤繼續治療，傳統的有化療、放射治療，支氣管動脈的化療灌注和栓塞，現在也有一些新的方法，比如光動力治療。

　　王洪武：現在我們對腔內腫瘤的治療方法還是很多的，比如可以用激光切掉大的腫塊，還有光動力治療。光動力治療實際上是一種很古老的方法，但是隨著新的光敏劑和激光儀的改進，這個方法得到了普及，效果也很好。如圖首先注射一種光敏劑，全身給藥，藥物會作用於腫瘤部位，然後用激光照射，瘤子就被破壞了。

　　楊仁傑：光敏劑可以通過靜脈給藥後，有選擇性地植在腫瘤區域，然後用激光照射。是一種靶向治療。這種光敏劑只是對一定波長的激光發揮作用。

　　王洪武：一般我們是打光敏劑兩天后進行激光照射，進行兩次照射後，一個月左右腫瘤就消失了。一般國外1厘米左右的腫瘤在照射後可以痊癒，我們做的一些比較大的腫瘤效果也很好。治療越早越好。

　　主持人：來看看楚大媽術後的情況：

　　楚大媽：裝上支架後馬上就又是一個新感覺，氣通了，吃飯也香了，躺下一會兒就睡著了。

　　女兒：現在媽經常和我們上街買東西，説話也越來越多了，談笑風生。

　　楊仁傑：臨床我們治療的病人一般經過支架治療後都有立竿見影的效果，然後再進行原發瘤的治療。關鍵是我們希望腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤患者能夠有一個好的生活質量。

　　主持人：內蒙張女士 35歲 我父親78歲，醫生診斷是氣管癌，管腔未堵塞。因病人年齡較大，不願手術，請問能否做光動力治療？

　　王洪武：比較早期的氣管癌完全可以用光動力來進行治療，支架適合於出現狹窄的病人，如果沒有狹窄就不用放支架，用光動力治療就可以了。

　　楊仁傑：腫瘤的治療應該是早發現、早治療，治療時機很重要。可能不用放支架，經過放療、化療、光動力等就可以解決腫瘤的問題。

　　主持人：哪些人是氣管腫瘤的高發人群？

　　王洪武：比如吸煙者如果出現刺激性咳嗽，特別是痰中帶血就應該小心。還有如果以前沒有哮喘病史，突然出現，而且應用支氣管治療方法無效，就應該小心。還有如果診斷為支氣管哮喘或者氣管炎，經過治療後不但不見效反而加重，特別是出現一些吸氣性的呼吸困難，應該重視。對於高危人群要重點監測，爭取早日發現，早日診斷。

　　楊仁傑：比如如果患者有食管腫瘤出現了呼吸問題，也應該提高警惕是不是壓迫造成的。

　　主持人：北京王先生 63歲 請問氣管腫瘤良性多還是惡性多？如果是惡性腫瘤，容易轉移嗎？復發的可能性有多大？

　　王洪武：一般小孩的氣管內腫瘤良性多，尤其是氣管內腺瘤。而年齡比較大的人，大部分都是惡性腫瘤，可能出現轉移，復發可能性大，比較難治。

　　主持人：醫院聯絡電話（010）64685988、88121122－2321；門診時間王洪武週一、週四上午；楊仁傑 週三上午