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冠心病的幾種臨床類型


  臨床分型是以世界衛生組織(WHO)的分型為標準,即:心絞痛、心肌梗塞和猝死;心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發性心絞痛。

  (1)勞力性心絞痛又分3類,一是新發生的心絞痛;二是穩定型勞力性心絞痛;三是惡化勞力性心絞痛。

  (2)自發性心絞痛一般指休息狀態下發作的心絞痛。其中將心絞痛發作時伴ST段抬高者,稱為變異型心絞痛。

  什麼是心絞痛

  胸痛是一種常見的主觀症狀,許多疾病和因素均可引起胸痛,胸痛者不一定都患有冠心病、心絞痛。心絞痛是心肌暫時性缺血引起的一種臨床綜合徵,其典型表現主要包括五個方面:

  (1)誘因:主要有自發性或勞力性,勞力性心絞痛多與用力、疲勞、激動、飽餐有關。

  (2)部位及放射:主要位於胸骨後或心前區,一般疼痛可放射到咽、臂部,左臂尺側多見。有的可放射到上腹部,少數報告有放射到大腿側。發作時病人常因疼痛逐漸加重而不敢繼續活動。

  (3)性質:可為胸骨後壓榨感、緊縮感、燒灼感或窒息感一般針刺樣、刀割樣或觸電樣疼不像心絞痛。

  (4)持續時間:心絞痛一般很少超過15分鐘,如超過30 分鐘應考慮急性心肌梗塞的可能。

  (5)緩解方式:去除誘因、休息或含硝酸甘油後3分鐘之內即可緩解。

  心絞痛發作的部位及疼痛性質常不典型,所以易與其它病症相混淆。如有的心絞痛發作不在心前區,而是在頸、牙床、咽喉、背、肩、臂或腹部等處。也有的病人心絞痛可表現為臂和腕部麻木、沉重等不適感。另由於胸痛部位主要取決於痛覺神經的分佈,因而任何刺激,如缺氧、炎症、肌張力增加、癌腫浸潤、組織壞死以及物理化學因素等,均可引起胸痛。一般來講,針刺樣銳痛,特別是出現在左乳房下區者,往往非心絞痛表現。胸部持續性憋悶,深吸氣後症狀可減輕,含硝酸甘油無效,往往多見於心臟神經官能症。極短促的疼痛也很少是由心肌缺血引起。此外,心絞痛也並非冠心病所特有,主動脈瓣狹窄或關閉不全、貧血、特發性肥厚性主動脈瓣瓣下狹窄、心肌炎等疾病均可有之。且冠狀動脈疾病也並不僅限于冠狀動脈粥樣硬化,遺傳與先天性畸形、外傷和膠原病以及其它血管炎症性疾病,均可引起冠狀動脈病變。

  什麼是初發心絞病

  初發的(又稱新發生的)心絞痛是指最近3個月內才出現心絞痛症狀者。心絞痛一般持續時間較長,達15分鐘以上且疼痛發作頻繁或病情呈急劇進展表現,心絞痛多是由於冠脈血流急劇減少、側支循環尚未及時建立,心肌缺血超出其代償能力和耐受限度。病人往往易演變為急性心肌梗塞。由於急性心肌缺血可造成心電不穩定、原發性室顫,使猝死的發生率較高,該型心絞痛歸為不穩定型心絞痛。

  什麼是心肌梗塞

  心肌梗塞是指因持久而嚴重的心肌缺血引起部分心肌缺血壞死。發生心肌梗塞的病人,可有劇烈的胸痛、急性心衰、休克、意識障礙、嚴重心律失常等症狀。同時,由於心肌損傷與壞死,可引起特徵性的心電圖及血清酶學改變,病人還可有體溫輕度升高、血常規白細胞總數及中性粒細胞增高及血沉增快等改變。心肌梗塞根據心電圖診斷可分為Q波梗塞和非Q波梗塞,按病情發展過程又可分為急性(指發病後4~8周)和陳舊性梗塞。心肌梗塞的病因,多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成,造成血管腔堵塞,少數病例是由於單純血管痙攣或冠狀動脈炎症閉塞所致,偶爾也可因心腔或瓣膜上的栓子脫落,造成冠狀動脈梗塞。

  什麼叫心律失常

  正常心臟的激動起源於竇房結,經結間束、房室交界組織、房室束、左右束支及浦傾野氏纖維和心室肌使全心肌激動。正常情況下,心臟激動的起源來自竇房結(為正常起搏點),竇房結的激動,不僅能以一定的頻率規則地按上述順序傳導,而且激動在各個部位傳導的時間都有一定的限度。若竇房結的激動不能按正常頻率規律地發生或激動的起源不在竇房結,而是在竇房結以外的其它傳導組織形成“異位起搏點”,或是激動的頻率、節律不正常,或其傳導不依正常順序進行,或是激動的傳導異常,使心臟活動的頻率和節律發生紊亂,稱為心律失常。

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