長沙芙蓉區第七衛生院：試水醫藥分離　引來眾説紛紜

------目前，湖南省80％的藥品是通過醫院藥房銷售給患者的，藥房收入通常佔醫院總收入的一半以上。“以藥養醫”的模式能否打破？

央視國際 2004年11月17日 09:07

　　11月16日，記者來到長沙市芙蓉區第七衛生院用了30年的原址———朝陽二村，只見衛生院大門半開，整座醫院除健康指導中心仍有人在辦公外，其它科室已人去樓空。順著留守人員的指引，記者來到益豐大藥房朝陽店，只見前來就診和買藥的市民川流不息。與藥店隔著一道玻璃幕墻的第七衛生院內，內科、外科、預防、保健等科室一應俱全，新添置的醫療器具整潔明亮，求醫問藥的市民絡繹不絕，醫生、護士穿行其間，忙個不停……

　　院長劉嬋告訴記者，第七衛生院整體搬進益豐大藥房朝陽店專事診療，已經兩個多月了。除急診室內備的10來種急救藥品外，醫院已不再經銷任何藥品，做到了醫藥分家。

　　藥品價格更趨透明：醫院藥房成了“燙手的山芋”

　　談起為何要搞醫藥分離，劉嬋説：“藥房早已成了一個‘燙手的山芋’。”

　　據了解，目前湖南省80％的藥品都是通過醫院藥房銷售給患者的，藥房收入通常佔醫院總收入的一半以上，利潤相當可觀。劉院長這樣介紹改革初衷：第七衛生院是一家非營利性醫療機構，也是湖南省城鎮職工醫保定點機構。與所有醫療性機構一樣，該院長期存在“以藥養醫”的現象，藥房成了衛生院的主要收入來源。然而，隨著零售藥店的興起，藥品價格的透明度不斷增強。特別是近幾年藥品超市、老百姓大藥房的出現，藥品價格逐漸向價值回歸。嘗到甜頭的市民紛紛走進藥品超市。今年以來，第七衛生院藥房收入以每月10％的速度直線下降，到6月份時，毛利已降至1萬元。儘管如此，來衛生院求醫的顧客，60％仍抱怨藥價太高，醫院只得不斷降低藥價以留住顧客，藥房裏50％的藥品已降到零利潤。到頭來，藥品沒銷出去，長期來醫院就醫的患者也紛紛轉向其他醫院就診。

　　第七衛生院原藥房負責同志介紹説，藥品生産廠家實行的是銷售額打折制，即銷售額越大，折扣比例就越高，與藥品超市相比，不管規模多大的醫院，其藥品的銷售量都非常有限。再者，醫院藥房的藥品都要通過藥品公司，增加了中間環節，其價格自然就要高於超市；而藥店可由藥品生産廠家直接進貨，減少中間環節，降低銷售成本。這樣一來，藥房就成了醫院的包袱，且這個包袱會越背越重，總有一天會背不動。

　　邁出第七衛生院大門，記者便跨進益豐大藥房朝陽店的店門。

　　董事長高毅告訴記者，湖南益豐大藥房連鎖有限公司成立於2001年6月，是一家專門從事藥品零售連鎖經營的股份制企業。現有大中型連鎖店25家，經營藥品上萬種。朝陽店是他們闖省城的第一家連鎖店。藥品作為一種特殊商品，只有將“平價”與專業服務有機結合才是發展方向。為此，藥店在招聘工作人員時規定，除收銀員、清潔工、行管員等崗位外，直接從事藥品採購、銷售的38名工作人員必須具備醫師資格，並有一定的從醫經驗。“只有科學用藥，才能減少用藥量，真正讓消費者得實惠。有第七衛生院的合作，我不再擔心藥店的生意了。”

　　衛生主管部門：醫院不賣藥“不達標”

　　藥店的生意一天比一天紅火，第七衛生院也扔掉了“一個燙手的山芋”。然而，醫藥分家卻並不那麼一帆風順。劉嬋告訴記者，第七衛生院搬進朝陽藥店沒幾天，市、區兩級衛生行政主管部門便三番兩次地登門造訪，説辭雖有差別，但意思只有一個：第七衛生院成為不達標醫院。

　　芙蓉區衛生局副局長王卿松認為，衛生行政主管部門的説法並不是沒有道理。按國務院1994年頒布的《醫療機構管理條例》和衛生部制定的《醫療衛生機構管理條例實施細則》規定，一個合格的醫療衛生機構必須要有獨立藥房。第七衛生院取消藥房的做法，明顯違背了這一規定。但國務院辦公廳于2000年轉發了國家體改委等8部委的文件，提出將現有醫院門診藥房轉藥品零售企業，進行獨立核算。現在看來，兩者之間存在明顯矛盾。從提出“醫藥分家”到現在，4年多過去了，沒幾家醫院真正實現“醫藥分家”，問題也許就在這裡。

　　在是否“達標”的問題上，第七衛生院卻有自己的理解：第七衛生院與益豐大藥房門窗相通，進出自由，兩者間完全是一種資源共享的關係，既是獨立核算，又不能看成是沒有藥房。

　　社會各界：患者欣然受惠；同行心情複雜

　　第七衛生院搬進益豐大藥房後，到醫院看病就醫的患者呈逐日增多趨勢，社會反響越來越好。與兩個多月前相比，到醫院診療的患者翻了一番多，每月的診療收入增加3000多元。劉嬋信心十足地告訴記者，用不了多久，增加的診療收入就將超過從前的藥房收入。

　　市衛生行政主管部門負責人介紹説，診療市場就好比一個大小一定的蛋糕，第七衛生院就診人數和診療收入的增加，意味著別的醫療機構的人數和收入在減少。個別視平價藥房為眼中釘、肉中刺的醫院，如今又遭到第七衛生院的競爭之痛。

　　而更多的醫療機構雖然羨慕第七衛生院的做法，但認為第七衛生院的做法學不了。原因是，隨著科技進步，一大批先進的現代化診療設備相繼問世。醫院為了提高診療水平，就不得不投鉅資購買。現實情況則往往是舊設備的成本還沒收回，新的設備就問世了。如今，不少醫院在既有藥房收入又有診療收入的情況下，都有點力不從心，如丟掉藥房收入，醫院將十分被動。

　　普通市民則欣然受惠。前來就醫的王大爺告訴記者，他經常在醫院看病，進超市買藥。口服、外涂之類的藥一點麻煩也沒有，但購買針劑、注射類的藥品卻麻煩大了，從商店買來的藥不僅就診醫院不用，別的醫療機構也推辭，理由只有一個，就是藥品的安全性。本想節約兩個錢，沒想到引來一堆麻煩，讓他哭笑不得。第七衛生院搬進益豐大藥房朝陽店後，就免除了這一麻煩。