醫院藥品進價有的竟是市場零售價的8倍，醫生多開、濫開、高開藥品和多用、濫用設備診斷病情的現象普遍，錯收費和亂收費問題不斷。海口市審計局25日公佈“海口市醫療機構醫療收費情況審計調查結果”，揭開了看病貴真相。(6月26日《新華網》)
審計人員經過調查後發現，目前海口各大醫院70%以上的藥品，均來自於海南省有關職能部門所圈定的兩大藥品公司，其他企業則難以成規模進入，即使是價優質好的海南本土藥品也難有立錐之地；在“以藥養醫”、藥品加成方法的“潛規則”大環境影響下，一直以來，國有醫院藥品都實行不超過25%的加成辦法，這使得價錢越貴的藥品，加成的份額就越多，所以醫院也願意進貴藥以獲得高額利潤。
另外，由於海口各大醫院都實行工效挂鉤的考核方法，使得醫院醫生紛紛多開、濫開、高開藥品和多用、濫用設備來診斷病情。這無疑增加了患者的醫藥費用。更令人不解的是：以“救死扶傷”為天職的醫院還不同程度地存在超標收費、自定收費項目收費、打包收費等不良現象。如有的醫院做MR多收43.5元/次，CT多收36.86元/次，並將心電圖等當成必要的服務內容，擴大收費範圍，每例增加80元的收費。如2005年，某醫院僅材料費就多收36.74萬元、接瓶費39.40萬元。在患者醫藥費用增加的同時，醫院和醫生的收益也隨之增多。據審計人員對某醫院的審查，2003年至2005年間，該醫院CT、MR兩項檢查利潤率為72.33%，是其綜合利潤率的3倍，利潤額達1421.16萬元，是其總利潤的10.36%；就個人而言，2003年至2005年間，某醫院發放職工效益工資就達6857.94萬元，其中有34名科室人員分得了患者住院CT、MR檢查費提成共102.5萬元。
眾所週知:我國“以藥養醫”的問題開始於上世紀五十年代。當時，國家把醫療衛生定為純福利事業，醫院主要是依靠國家財政的支持向群眾提供的是低費醫療。隨著時間的推移,國家財力有限，無法繼續支撐醫院龐大的支出。為了彌補醫院低收費帶來的經費不足，國家就制定了對醫療機構15%藥品批零差率收入免稅的補償政策，這項政策一直延續到80年代中期均未出現問題，在這樣一段相當長的時期內，這一政策對醫療機構的發展確實起到了積極的作用。目前醫院的收入主要由醫療和藥品兩大部分組成，對於醫院來説，這是一個整體。隨著醫療改革的逐步深入，醫療事業得到了迅速發展，而國家對醫院的補貼相對越來越少，醫療成本隨之迅速加大，而醫院醫療這一塊一直體現出福利的性質，收費幾十年一貫制，醫療經費缺口越來越大。在這種情況下，藥品成了醫療機構惟一獲利的重要途徑。於是在醫院補償機制不到位的情況下，“以藥養醫”似乎“名正言順”了。這在一定程度上造成不少醫院把很大精力放在藥品價格上，而忽視如何轉換醫院機制，適應市場經濟，適應人民醫療保健的需求。
藥價太高是老百姓頭疼的事，而醫院“以藥養醫”直接導致了藥價虛高。因此，只有解決藥品“虛高定價”問題，才能解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。為此，一方面需要醫院改變對醫生的考核方法，即醫生的處方不與獎金挂鉤，醫務人員的獎金根據醫德醫風、醫療質量安全、工作質量、優質服務等量化指標考核發放，不搞“按收分配”，從源頭上杜絕了醫生開“大處方”等。另一方面要適度提高醫療技術勞務價格，以體現知識勞務價值，形成正確的價值導向，促進醫德醫風和醫術的提高。同時，要在進一步規範財政補貼和調整醫療服務價格的基礎上，在有條件的地方，將門診藥房改為藥品零售企業。這樣做，既有利於取消了“以藥養醫”，切斷了醫生違法行為的利益驅動，又利於推動“醫藥分開”。
解決“看病難、看病貴”，儘管不能“畢其功於一役”，但必須以務實的態度正視存在的實際問題。正如東濟寧醫學院副院長、附屬醫院院長武廣華在“第三屆醫院院長大會”上所説，臨床路徑在看病難、看病貴、看病煩中具有不可替代的作用。看病貴、看病難的原因無論能總結多少條，但有一條與醫療服務過程有關，就是合理用藥、合理檢查、合理選擇耗材，用循環醫學的原理指導診療工作，降低醫療服務資源的使用。但願我們所有的醫務工作者都能因病施治、合理檢查、合理用藥，這是廣大患者對醫院和醫生的期盼。(作者：劉純銀)
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