讓高危人群浮出水面：一位學者的社會調查經

　　“防艾是一場戰爭，打仗就要攻其要害。艾滋病首先在高危人群中傳播，能否全力防控病毒在高危人群中流行，決定著這場戰爭的進程。”

　　吳尊友，醫學博士，中國疾控中心性病艾滋病中心主任。從上世紀90年代起，他就開始近距離接觸娛樂場所服務人員。

　　在雲南隴川的一家娛樂場所，吳尊友顯然是一名不尋常的“常客”。與一般人不同的是，這位戴眼鏡的學者似乎並不需要“服務”，也不特別對哪一名女性感興趣，而是不停地問東問西。

　　安全套的使用率，直接影響著艾滋病的傳播速度。從高危人群逐漸向一般人群蔓延，這也是全球艾滋病流行、傳播的規律。

　　吳尊友把他10多年學到的國外有關預防艾滋病知識，改裝成一冊冊只有巴掌大的“小人書”，裏面是連環畫，配著簡單的説明。

　　有一次，吳尊友和助手走進一家娛樂場所，幾名女性服務員很高興，以為來了“客人”。而聽吳尊友説明來意後，卻都冷淡起來。任憑他怎樣解釋，就是不理不睬。兩個多小時過去了，她們對桌上的連環畫初稿仍不屑一顧。中午11點多鐘，她們悶頭吃起了午飯。這時被晾在一邊的吳尊友也不客氣，説了聲“我也餓了”。然後，他抓起她們的包子就吃，用她們的紙杯倒上水就喝。就這樣，一個小小不言的舉動一下拉近了他們之間的距離。她們改變了態度，認真聽吳尊友講解，看他設計的連環畫草稿，告訴他哪沒看懂，哪不明白。吳尊友一邊聽，一邊修改，直到她們全部看明白為止。

　　吳尊友和娛樂場所服務人員成了朋友，並把她們培訓成調查員，在自然狀態下調查了50名“客人”的安全套使用情況，他們當中近一半的人不使用安全套，而服務者主動提出要求使用的也僅佔9%。

　　2004年，與“禁播”抗爭了5年後，安全套公益廣告終於登上了央視第一套節目。之後，此類防艾廣告頻頻亮相銀幕，國內娛樂場所也開始100％擺放安全套。在此基礎上，吳尊友協助國家有關部委制定、完善了安全套推廣相關政策，將干預試點項目經驗編寫為全國技術指南，並承擔起負責組織全國安全套推廣培訓與技術指導的重任。

　　“防艾是一場戰爭，打仗就要攻其要害。艾滋病首先在高危人群中傳播，能否全力防控病毒在高危人群中流行，決定著這場戰爭的進程。無保護的性行為會成為性病艾滋病最主要的傳播威脅。” 吳尊友説。

　　有人曾在放大鏡下看安全套，發現乳膠上有很多小孔，因此質疑安全套的有效性。吳尊友通過文獻檢索和實驗證明，艾滋病病毒不能穿過乳膠的孔。這説明，安全套預防艾滋病性途徑傳播是有效的。

　　清潔針具和安全套就像開車時的安全帶，是為了減少死亡和傷殘，並不是縱容違反交規，更不是鼓勵出車禍

　　“將白粉放在煙紙上吸食（追龍），吸三口，吐三口，一開始都是追龍，追龍感覺沒那麼好，頂不了多久。後來改注射，只要一注入血管，兩三秒就沒事了。”在廣西南寧，接受美沙酮治療的阿美説。

　　像阿美一樣的女性吸毒者普遍“以淫養毒”。她們通過賣淫獲取毒資，將艾滋病病毒從吸毒人群向正常人群擴散。已感染艾滋病病毒吸毒女性的性亂及賣淫行為，成為艾滋病從吸毒人群向正常人群擴散的橋梁。

　　“回望過去20年，我們對疫情走勢有一個逐漸認識的過程，最早的監測思想是禦艾滋于國門之外，目光盯在出入境口岸，監測哨點大多設在大城市。”吳尊友説，當疫情突然在西南邊境暴發時，地點偏僻，只有146名感染者的吸毒小群體，有人誤以為很難有大範圍的傳播。然而，就是西南邊境疫情的星星之火，漸漸蔓延到全國。

　　吳尊友去西部邊疆某地區講課，當地衛生部門領導向他反映，現在我們這裡感染者的人數很多，國家已經宣佈了“四免一關懷”政策，我們一個病人都還沒有治療，趕緊幫我們調配一些抗病毒治療的藥物。回京後，吳教授向衛生部有關領導報告情況，加急調運了100人份的抗病毒藥物運往當地。出乎意料的是，這些藥物在當地卻發不出去，由於過去是匿名檢測，不知道到底是誰感染了艾滋病。

　　這件事深深地觸動了吳尊友。只有深入那些艾滋病的高危人群中，改變能夠導致艾滋病的傳染傳播行為，才能從源頭上阻斷艾滋病。找不到感染者的干預，相當於大海撈針、盲人摸象。

　　吳尊友認為，在吸毒人群艾滋病防治工作中，已感染艾滋病病毒的吸毒者作為傳染源，應當最大限度地得到管理和控制，首先要找到他們。吸毒人群的隱蔽性增高，如果找不到他們，就無法開展諮詢檢測、行為干預等預防治療服務。

　　1997年，吳尊友開始在雲南的吸毒人群中嘗試清潔針具交換。這一行為起初遭到了很多誤解，認為那是鼓勵吸毒。對此，吳尊友解釋為“兩害相權取其輕”。

　　在雲南隴川，一位30多歲的吸毒人員用菜刀砍斷自己的一根手指，表示戒毒的決心。這位斷指明志的吸毒人員傷口還沒有癒合，就像其他吸毒者一樣，重回到復吸的老路上。

　　一段時間，吳尊友眼前一直浮現這名用紗布包著手指的男子身影。吸毒成癮後戒斷困難，不是簡單的個人“毅力”問題。最新的研究表明，吸毒成癮後，人腦的一個特定部位發生了器質性病變。這種器質性病變與成癮有關，目前不可逆轉。吳尊友解釋説，這一發現改變了人們過去對吸毒的看法，吸毒後復吸實際上是一種疾病。這將促使有關部門重新思考對待吸毒問題的政策和策略。

　　吳尊友説，清潔針具和安全套就像開車時的安全帶，是為了減少死亡和傷殘，並不是縱容違反交規，更不是鼓勵出車禍。堵好高危人群，兼顧全民干預。防治艾滋就這兩招，簡單的招數練好就是絕招。

　　美沙酮是一种經口服可引起類似海洛因效果的藥品，服用美沙酮後，吸毒者就不再對海洛因有毒癮。目前，《海洛因成癮者社區藥物維持治療工作方案》已經由公安部、國家食品藥品監督管理局和衛生部聯合下發，在吸毒人群中開展藥物維持治療的工作也在全國已展開。

　　大量同性戀者往往以婚姻作為保護傘，掩蓋他們真實的性取向。如果説過去男同性戀結婚，妻子受到的只是不幸婚姻的折磨，現在受到的則是艾滋病的潛在威脅

　　小強（化名）是一位感染艾滋的Money Boy（依靠性交易賺錢的男同性戀）。在2004年4月19日，作為“零號”的小強（男同性戀中扮演女性角色的一方稱為“零號”，扮演男性角色的稱為“壹號”），在北京某洗浴中心與林先生一見鍾情，從此開始同居生活。

　　在北京南三環附近不到10平方米的小屋裏，小強捏著一瓶拉米夫定片，和吳尊友漫不經心地聊天。小強已經被檢測為HIV陽性，儘管是林先生陪伴著小強度過失魂落魄的一天，但林先生不願面對現實。吳尊友向小強建議：“帶著你的夥伴去檢查一下吧。”

　　吳尊友終於説動了小強和林先生。“同伴推動”調查猶如“滾雪球”一樣，通過“同志組織”裏的志願者，告訴身邊的男同性戀朋友接受檢查。

　　2008年3月至2009年6月，一項針對男同性戀群體的調查在全國61個城市悄悄展開。 “大摸底”共分三輪，調查5.3萬名男同性戀者。

　　“男男之間不設防，艾滋病在同性戀人群中傳播速度加快。”吳尊友説，“最嚴重的地方是西南片區，成都、重慶、貴陽、昆明的感染率都在10%以上，在西南地區的幾個城市裏，過去100個人當中檢查，有1個感染，現在一查就有10個人感染。”

　　目前青年學生感染艾滋病的人數不斷增加，特別是20歲左右的大學生。重慶某醫學院的一位大三男生，前兩次檢測都是陰性，第三次卻呈陽性。吳尊友問他為什麼不採取保護措施，這個有醫學背景的大學生説：“只要他和我好就行。”

　　吳尊友在調查中發現，什麼是艾滋病，男同性戀大學生對答對流。但是，他們只有文字上的理解，並沒有感性上的認識。重慶某醫學院的那位男生檢測出陽性後，在街頭整整呆了一個夜晚，他告訴吳尊友，腦子裏一片空白，感覺自己判了死刑，好像馬上要執行似的，他要自殺。

　　洗浴中心的吧臺和更衣櫃裏都放置了安全套，供顧客自願取用，但是真正發生性行為的地方卻沒有放，圈內人管這個地方叫“黑房子”。調查顯示，男同性戀者發生性關係，肛交比例高達64%，其中採取安全措施的不到30%。

　　“男大當婚，女大當嫁”。大量同性戀者往往以婚姻作為保護傘，掩蓋他們真實的性取向。如果説過去男同性戀結婚，妻子受到的只是不幸婚姻的折磨，但現在受到的則是艾滋病的潛在威脅。

　　一位男同性戀的妻子説，她的丈夫身高超過1.8米，月收入超過5位數。慶倖的是，老公和自己上街的時候，漂亮的女孩走過來，他從來不看一眼。婚後，丈夫基本沒什麼慾望，總是拒絕。過了6年，她才知道丈夫是個男同性戀者。

　　在一次男同性戀研討會上，她痛哭流涕。她的眼淚刺痛了吳尊友的心。吳尊友擔憂地説：“我們無法知道同性戀妻子的感染率，因為他們不可能把另一半叫來檢查。調查顯示，40%—70%的男同性戀都和女性發生性關係，艾滋病的傳播會進一步向普通人群蔓延。防艾的一項有效措施是，讓高危人群浮出水面。”

　　“與艾滋病戰鬥至今，我們還沒能看到艾滋病傳播速度的減緩。我最大的心願是，能夠看到艾滋病傳播因我們科學、紮實的工作而得以遏制。”吳尊友説。

責編：孫立東