央視網消息(焦點訪談)：家庭醫生，曾被視為“高端生活方式”，而今正逐步走入尋常百姓家。國家衛生計生委消息，今年將在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，到2020年，基本實現家庭醫生簽約服務全覆蓋。那麼，該如何做好居民健康的“守門人”和就診的“引路人”呢？到先行試點的深圳、成都等地去看一看。

76歲的陳大媽是深圳羅湖區人，三年前，她做了髖關節置換手術，留下了後遺症，加之下肢靜脈血栓，行動非常不方便。想給腿換個藥做個按摩，都得讓家人抱著上下樓梯去醫院。今年年初，她成為深圳羅湖區享受家庭病床的第一人。

羅湖醫院集團東門社康中心醫師方卿介紹：“其實是跟住院的模式是一樣的，只不過説病床放在家裏面，醫生一般一週要來兩到三次，護士來得可能頻繁點。”

家庭病床建床費20元，醫護人員每次上門訪視17元，其它收費和醫院一樣，醫藥費列入醫保報銷範圍，報銷比例95%左右。雖然增加了兩筆費用，但是並不貴，陳大媽一家覺得很值。

為陳大媽上門看病的，就是深圳羅湖區試點簽約的家庭醫生。家庭醫生其實是一個服務團隊，以全科醫生為核心，由社區護士、健康管理師、公共衛生人員等組成，轄區內的居民有哪些病，是慢性的還是急性的，該如何治療預防，家庭醫生都瞭如指掌並且主動提供連續的基本醫療服務，被稱為居民健康的“守護人”。

中國社區衛生協會副會長陳博文表示：“比如説高血壓病人，除了給你吃藥診斷觀察病情以外，還有一個重要的是就是非藥物的治療和干預，減重、控煙、戒酒、心理平衡，這都是家庭醫生的責任。”

不過，家庭醫生是全科醫生，但不是全能醫生。很多病超出了能力範圍，就需要幫助患者轉診。成都溫江區柳城街道的秦大爺兩年前他因心臟病裝過支架，最近出現頭暈耳鳴，社區醫生劉秀珍有些拿不準病因，於是把秦大爺轉到溫江區人民醫院治療。轉過來的病人不用掛號，導醫臺會直接引導病人到樓上來專科專治。

當天四川省人民醫院心內科教授劉明江正好在溫江區人民醫院坐診，劉教授親自為秦大爺看病，診斷為動脈硬化引起的腦供血不足。秦大爺對就醫表示很滿意。

像秦大爺這樣不用掛號就去上級醫院治療，甚至能夠得到專家的診斷，得益於家庭醫生的轉診制度。家庭醫生擁有部分大醫院的專家號，可以幫助居民預約掛號、預留床位。二級以上醫院為轉診患者建立綠色通道。

中華醫學會全科醫學分會主任委員曾益新認為：“家庭醫生等於是健康的守門人，老百姓有什麼不舒服，能夠隨時跟家庭醫生商量，疑難大病如果需要往上轉的，要把他轉出去，如果小病小痛家庭醫生大部分就處理了。所以如果我們把這個制度建立起來了，大醫院所謂看病難這種情況就可以得到根本解決。”

家庭醫生怎麼收費呢？據了解，家庭醫生是根據簽約服務人數按年收取服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民共同分擔。真正由簽約居民負擔的部分並不多。簽約服務優先覆蓋老年人、兒童、殘疾人、孕産婦，以及高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者等重點人群。為了讓居民少生病、少住院、少負擔，深圳羅湖區還將重點放在了疾病預防上，同時改革了醫保支付方式，在維持簽約居民報銷待遇不變的前提下，醫保實行“總額控制、結余獎勵”。今年羅湖醫院集團家庭醫生共簽約37萬居民，醫保部門根據去年簽約居民的醫療支出，核定本年度應該支付給醫院集團的醫保總額為2.2億元。如果預防保健做得好，居民少生病，醫保基金結余部分歸醫院集團支配，反之如果醫保基金超支了，則由醫院集團自行承擔。

羅湖醫院集團院長孫喜琢表示：“現在希望我們管理的居民他不得病，所以通過醫保的導向，我們和患者之間的利益就一致了。”

目前，家庭醫生試點已經在深圳、成都、合肥等城市展開。但是家庭醫生的廣泛普及仍存在難題。目前我國全科醫生總人數將近18萬人，按照國際上每名全科醫生簽約2000居民計算，全國至少需70萬名全科醫生，缺口達50多萬人。

四川省人民醫院院長鄧紹平表示：“比較捷徑的辦法就是在我們現有的醫生特別是基層醫生這個層面，有不同的年齡段，進行集中的轉崗培訓，讓他們加強全科的理念，成為真正意義上的全科大夫，這樣可以在短期內保證有足夠數量的全科醫生。”

其次，目前在基層服務的醫生與城市大醫院醫生在薪酬待遇、職業發展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優質人才。專家建議，完善基層醫務人員激勵政策，在編制、人員聘用、職稱晉陞等方面重點向全科醫生傾斜。改善全科醫生技術勞務收入待遇，拓寬全科醫生職業發展前景，不斷提高全科醫生崗位吸引力。

人民有需要，缺口還不小；觀念先改變，待遇要提高；難點在基層，機制很重要。這是在各地積極試點中的有益啟示。只要以人為中心，把問題當成導向，轉變醫療衛生服務模式，努力完善基層醫務人員激勵政策，在編制、人員聘用、職稱晉陞等方面重點向家庭醫生傾斜，就會有更多的優秀的家庭醫生服務在社區和基層，人民群眾就會體驗到更多的醫改獲得感。