作者：付瑞生

　　新醫改起航至今，各省市卻是難以落地。11月23日央視新聞報道，國家發展改革委、衛生部、人力資源社會保障部聯合發佈《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，措施之具體、規定之細緻歷史罕見，意在為迷惘的新醫改明確航向。

　　這一“重要意見”被媒體概括為“漲醫費、降藥價”。改革處方是開出來，不過公眾的焦慮症卻沒有緩解。生怕醫療費一飛沖天，藥老虎卻還沒管住，正如鐘南山所説，這頭還沒降下來那頭又上去了。

　　我並不懷疑發改委良好的初衷和革新的決心，怕就怕，利益交錯的各方很多都是“野路子”，把這一惠民措施最終扭曲成“堤內損失堤外補”。對於老百姓來説，掏錢付醫費和掏錢付藥費，不是最重要的，關鍵是能不能少花錢看好病。

　　此次意見明確要求藥品加價率不超過15%。不過下有對策，從表面上來看，藥品由醫院賣給患者增加的價格是7%~15%符合規定，實際上，太多的環節導致藥品落到患者手中時遠遠超過原價值的15%，而具體加了多少永遠是筆糊塗賬。

　　發改委10月2日剛公佈了國家基本藥物的零售指導價格，但是降價藥品很快 “買不到”，你想指導咱，我玩“降價死”。降價—消失—出現新藥品—再降價—再消失，只不過改頭換面多做幾次循環運動。

　　發改委經常被“逗你玩”，降藥費很可能成“水中撈月”。那麼漲醫費會不會變“霧裏看花”？

　　江蘇調價後“免疫固定電泳”項目從20元調至360元，漲幅17倍，“小腸移植術”從1000元漲至5000元。一分錢一分貨，公眾有權要求更加高質量的服務也不打折。可是，公眾都是外行，你翻跟頭我永遠不懂。

　　其實，新醫改的尷尬就在於，各方放棄不了一個“利”字。意見指出，公立醫院取消藥品加成後減少的收入，可通過增加財政補助，提高醫療服務價格和設立“藥事服務費”項目等措施進行必要補償。可是完全的平衡是永遠達不到的，鐘南山認為，醫院取消藥品加成所帶來的損失通過政府加大投入、提高診醫費等途徑都彌補不了。

　　簡單的變以藥養醫為以費(醫療費)養醫，“拆東墻補西墻”式的改革不會成功，只有各方真正“讓利於民”，回歸公益軌道才有療救的希望。

責編：王華