作者：李龍

　　高診費低藥費的調整額度需要認真研究和測算，既要保障醫務人員的合理收入，又要解決患者“看病貴”問題，而不能“按下葫蘆浮起瓢”。

　　有關部門近日提出了醫改的一條思路——高診費低藥費。在公佈的《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》中明確規定，要進一步理順醫療服務比價關係，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。同時進一步降低偏高的藥品價格，適當提高臨床必需的廉價藥品價格。

　　高診費低藥費，説白了也就是由眼下的“以藥養醫”逐步走向“以技養醫”。應當説這個大方向是對的，也符合醫藥分家的基本常識。長期以來，我國醫療服務價格偏低，這是不爭事實。也正是基於此，醫院和醫生將手伸向了“藥片”，導致藥費居高不下。如今醫改試圖通過提高診費、降低藥費來理順醫療服務比價關係，來切斷“以藥養醫”的痼疾，一方面可以讓醫生的技術服務價值得到充分體現，另一方面也是想讓醫生斷了開“大藥方”賺取提成的念頭。

　　倘若診費提高了一點，但虛高的藥費真降了下來，醫生的積極性也被調動起來，對患者來説倒也不失為一件好事。畢竟醫生的價值在於知識和技術，而不是推銷藥品；患者需要的是醫生的精湛技術和對症下藥，而不是摸幾下脈就亂開高價藥、大處方，甚至做毫無必要的過度醫療。

　　但寄望于高診費低藥費來解決“看病貴”，必須有一個前提，那就是醫生能滿足於自己的診費，無須再借助藥費的提成來增加自己的收入；醫院能通過政府補貼、診療服務收入和藥事服務費，來彌補藥費下調的損失。然而，這又會帶來新問題：診費提高多少才能調動醫生的積極性，讓其轉變為靠技術吃飯，而不是靠推銷藥品吃飯？才能彌補醫院因為藥費下調而帶來的巨大損失？這個問題不解決，就很可能會出現：藥費降下一點點，診費卻提高一大截；或者診費提高了，藥費降低了，但患者開到手中的藥卻比以前更多了。這樣一算起來，看病不但沒有便宜，反而有可能變?酶蟆?

　　然而這些待解的疑惑在目前的《意見》中並沒有給出答案。《意見》説要提高診費，但提高到什麼程度，以什麼為標準來調整，都沒有具體規定。至於降藥價，也只是提出了一個目標——到2011年，藥品價格趨於合理。須知，目前很多醫院的藥品收入佔其總收入的大頭，在政府補貼不增加的情況下，要想把藥價降到合理程度，降到老百姓能接受的範圍內，恐非易事。既如此，憑什麼讓公眾相信高診費低藥費就一定能解決“看病貴”的難題呢？

　　因而，高診費低藥費的調整額度需要認真的研究和測算，既要保障醫務人員的合理收入，又要解決患者“看病貴”問題，而不能“按下葫蘆浮起瓢”，藥費沒降多少，診費反倒大幅提高。如今漲價容易降價難，診費一旦漲起來，就很難再降了，那麼在提高診費之時，一定要考慮到患者的承受能力，要放到醫改的大背景中來考慮。既然醫改是要強調公益性，是要解決“看病難”、“看病貴”，高診費低藥費的改革也必須體現這一點，不能讓醫院單純以提高診費來彌補降低藥費的損失，更不能讓患者來承擔降低藥費的成本。

責編：王華