作者：郭文婧

　　11月23日，國家發改委網站公佈《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，其中明確規定，要提高診療費用，降低藥品價格(本報今日A2版)。

　　發改委的醫改思路，從理論上説，有合理的地方。但好好的政策，在執行中往往容易走樣：對同一個政策，各取所需，各自解讀，符合自己利益的，就加快速度、加大力度執行，對自己不利的，就“上有政策，下有對策”，規避政策給自己利益帶來的風險。

　　中國醫改的核心目標應該是三個方面，一是病有所醫，不能因為貧窮而得不到醫治；二是解決看病貴的問題，讓人民群眾看得起病，不會因病致貧；三是解決看病難的問題，讓病人能夠得到及時有效的治療。“漲診費降藥價”，這一劑藥方，能夠實現醫改的目標嗎？估計，比較難。

　　為了解決人民群眾看病貴的問題，到目前為止，由政府主導的全國性藥品降價已實施了23次，最大降幅甚至達到或超過70%。希望越大，失望越大。每次藥品降價，不但沒有給廣大患者帶來實質性的好處，反而導致了某些廉價藥、救命藥的悄然消失。再看到藥品降價的新聞，老百姓表現出來的已經不再是興奮了，而是擔心和憂慮。很簡單，如果認真執行藥品降價，藥商和醫院的利益都會受到損失。撞不起，躲得起，要麼是藥商將藥品改名依然賣高價，甚至賣更高的價格，要麼是醫生讓廉價藥進不了處方，自然消失。

　　如果藥品降價的政策得不到真正的落實，老百姓看病貴的問題就沒辦法得到根本解決。現在，有了“提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格”的政策，醫院很可能就會採取新的辦法，讓你一次可以看好的病多看幾次，一次手術可以解決的問題分幾次手術解決，這樣，患者的支出不僅不會因為藥品降價而減少，反而會因為“提高診費”而增加，從而導致老百姓看病更貴。而即使藥品降價的政策能夠得到真正的比較好的實施，患者的支出恐怕也不會減少，持平或者更多也都有可能。

　　醫改，需要堅持“手段性政策”的落實，如，藥品真正降價，真正進入處方，真正讓患者一次可以治好的病絕不需要第二次。更需要的是要堅持“價值性政策”的落實，那就是公益性、公共性、全民性的問題。要將醫療産品供給，作為公共産品，至少作為半公共産品，確保全體公民病有所醫。在公益性的原則下，為了讓廉價藥不消失，政府可以給予藥商一定的政策優惠，也可以對臨床診療、護理、手術等服務實行財政補貼，不一定需要漲價。

　　説穿了，現在醫改的問題，其實是兩個方面的問題，一是醫改價值取向的問題，是“完全市場化下的誰得病誰出錢”，是“半市場化下的誰得病誰出錢”，還是“公益下的政府個人共同承擔”，還是“公益下的政府為主個人為輔承擔”，甚至是“完全公益下的財政承擔”，這是根本性的問題；二是政策原汁原味完全落實的問題，不能逃避政策的執行，不能片面執行，不能利用執行。可是，在這一次的新醫改方案裏，到目前為止，這兩個核心問題，依然沒有看到解決的希望。

責編：王華