幾又：拿人錢財替人消災的煙草稅養醫建議

　　如何解決“看病貴”的社會難題?如何讓人人享有優質醫療資源？廣醫一院針灸主治醫師張子謙拋出了“以煙草稅養醫”的觀點。張子謙表示，2009年廣東省最大的一家煙草公司上交的稅收是70億元，“廣東省有十幾萬職業醫生，將70億元的煙草稅平攤到每個醫生身上，每人就有5萬元，如果以煙草稅養醫的情況實現，相信‘看病貴’問題能得到很大緩解。”（《南方日報》11月1日）

　　單從解決醫療保障窟窿角度看，這樣的建議似乎頗有幾分道理。但從稅收統籌分配角度看，煙草稅本來已納入財政統一分配範疇，現在特地將其分離出來，單獨用於堵塞醫療保障窟窿，在稅收總量並沒有發生根本變化的情況下，必然意味著同時打開其它豁口。換句話講，如果財政“大盤”有能力向醫療保障投入更多資金，又何須費拿煙草稅養醫這番週折！

　　針對張子謙的建議，廣東省政協常委孟浩發出反對聲音，“這樣做對病人不公平，會鼓勵煙草行業，將煙草行業和醫生搞在一起，受害的還是不吸煙的人。”這樣的擔心不無道理。即便不談稅收統籌分配問題，表面看來，拿煙草稅補充醫療保障缺口看似可以緩解巨大資金缺口壓力，但亦很難避免煙草業借此要脅發力。同時也無法保證，由於醫療保障的緊迫性，制度不會有意無意給煙草業以“偏食”，形成更加穩固的“輸血”鏈條。説穿了，這很有點像是“拿人錢財，替人消災”。

　　數據顯示，2009年，中國煙草行業實現工商稅利首次超過5000億元，達5131.1億元。不過，據北京大學中國經濟研究中心教授李玲估計，中國每年因吸煙致病造成的直接損失在1400億元~1600億元之間，間接損失達800億元~1200億元。同時有必要指出的是，自2006年《煙草控制框架公約》在中國生效後的4年中，捲煙的生産量和銷售量增加了約14％。（新華網2009年6月21日）

　　不難看出，在煙草稅強勁增長的背後，吸煙造成的危害性亦同步快速擴張，控煙任務愈加艱難。如果社會對煙草稅的訴求加大，其危害性很可能同時正比增長，這樣表面看似緩解了一個問題的壓力，卻又製造並加重了另一個問題。以合法的利益綁架方式，促使煙草業進一步發展壯大，如此悖論顯然有害無益。同樣的現象還出現在國企“紅利”分配問題上，記得曾有人建議，拿國企的鉅額“紅利”，填補社保的巨大缺口，此建議居然迎來社會的一片叫好聲。

　　無論是拿煙草稅補醫保缺口，還是拿國企“紅利”補社保缺口，都無法繞開這樣的基本邏輯，即煙草業對身體有害，壟斷企業于市場無益，從長遠看，二者均應該得到嚴格限制。醫療保障缺口確實是個必須重視的大問題，解決這樣的問題無疑需要更大的智慧，但不能因此而頭疼醫頭，腳疼醫腳，不顧社會的理性發展，打開飲鴆止渴的潘多拉魔盒。