作者：張田勘

　　安徽省亳州市渦陽縣丹城鎮近日發生一起丙肝聚集性疫情，目前56人經初篩檢測陽性，經採集其中16人進行核酸檢測，13人為丙肝病毒陽性。據初步調查，此次疫情中發現的丙肝陽性者均在河南省永城市馬橋鎮苗淺衛生院接受過靜脈推注治療，疫情可能由不安全注射引起。（據11月28日《人民日報》）

　　初步判斷引起丙肝傳播的原因是醫生使用不潔針頭，家長訴説，醫生現在仍在用老式的不銹鋼注射器，不是一次性注射器。針頭放在開水中消毒後，重復使用。家長建議醫生換針頭給孩子打針，加點錢沒有關係。但是，衛生院裏一位年輕的醫生會聽從這個建議，年齡稍大的醫生從來都不聽。

　　這起事件無論從哪方面看都反映了農村或基層醫療的一些困境，大致有幾個方面：

　　一是農村面臨醫療資源的匱乏，包括醫護人員和醫療器具和設備的短缺。在城市大中小醫院普遍使用一次性注射器的今天，鄉村醫生還在使用老式的不銹鋼注射器，而且針頭重復使用，這首先説明農村基層醫療機構的器具和資源的匱乏，沒有錢購買可以杜絕和減少醫源性傳播疾病的醫療器具，如一次性注射器。這種現象又首先與中國鄉村醫生舉步維艱的生存狀況有關。

　　目前，全國鄉村醫生約有102萬人，他們面臨的服務對象比城鎮醫生的服務對象多得多，要服務於新農合的8.96億農民。同時，他們沒有政府的資助，現在已經成為自謀生計的人，很多人不得以兼幹農活或主要靠種田為生，月收入為數百元。行醫42年的河南省通許縣大崗李鄉蘇劉莊村村民、鄉村醫生馬文芳對當地100名鄉村醫生生存狀態的調查表明，月收入最高的1000元，最低的50元，平均月收入342.7元。雲、貴、川等地的調查則發現，鄉村醫生收入更低，月入僅為100多元。

　　鄉村醫生生存的困境同樣也影響到了鄉村醫療條件的改善，導致了他們的服務方式的簡陋、簡單和簡化，往往就是一個聽診器、血壓計、體溫表和一些頭痛腦熱的藥物和老式注射器，有的地方的衛生站已成為空殼衛生站。加上經費不足導致的鄉村醫生培訓不到位，鄉村醫療的種種問題也就油然而生。例如，貴州省近年來在農村衛生人員培養的省級財政投入上一直為零，全部依託國家項目，如“兩癌篩查”、“突發傳染病判斷和信息報告”等國家專項培訓項目。由此導致貴州一些偏遠地區醫療糾紛時有發生。

　　二是對農村醫療衛生管理十分不完善，也缺乏上級部門的監督。一方面，鄉村醫生從業存在操作不規範的問題，例如不按醫療程序消毒、濫用抗生素、開大處方、在診治病人時不戴口罩、手套，直接與病人接觸，沒有任何防護措施，因此他們本人和衛生室很容易成為二次傳染的源頭。這次河南省永城市馬橋鎮苗淺衛生院的醫生不消毒針頭就是不規範操作的典型表現。

　　另一方面，一些地區的鄉村醫療站由於缺錢，於是通過濫用抗生素、開大處方來掙錢，而不用一次性注射器和重復使用針頭又可以省錢。因此，原本應該嚴格醫療科學操作規程的無菌操作也形同虛設。回到安徽56人感染丙肝的事情上，且不説醫生不換針頭的行為是違反醫療操作規程的，即使是用開水消毒針頭也不符合要求。因為要消滅或預防丙肝病毒必須在100攝氏度的高溫下消毒5分鐘，也可用高壓蒸氣和甲醛熏蒸等方式，丙肝病毒對一般化學消毒劑也都很敏感。

　　三是基層醫護人員醫療技術的低下和醫療倫理的缺失，這也是這件悲劇發生之後很多網友的第一反應。無可厚非，醫生按照醫療操作規程進行消毒以及注射是醫生最基本的職業操守。這個事件當中醫生的責任心是應該為公眾拷問的，但單純拷問醫德倫理是解決不了這個問題的。

　　今天，鄉村和基層已成為疾病傳播和公共衛生的短板和最脆弱的環節，極有可能成為釀發公共衛生災難的源頭。要防止這種現象，就必須首先解決鄉村醫生的生存狀況，例如，像解決農村代課教師的身份一樣給予他們公辦醫生的身份，解決他們的養老和生存問題，投入適當的資金培訓鄉村醫生並添置必要而適用的醫療設備，並在醫療技術和醫德上嚴格培訓和嚴格要求。如此，方能加長中國公共衛生醫療的短板，避免公共衛生災難的頻頻發生。