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不久前，57歲的肝硬化患者老李在家附近醫院拔了4顆門牙，沒想到術後失血過多，出現了失血性休克，被緊急送到北京地壇醫院搶救，挽回了一條性命。
李先生有酒精性肝硬化病史3年，兩天前因上前牙鬆動伴牙齦出血，于當地醫院拔除4顆上前牙。術後他的傷口出血不止，在當地醫院縫合處理後仍無好轉，遂轉來北京地壇醫院急診。口腔檢查發現，患者拔牙創口牙齦已拉攏縫合，但拔牙窩內仍有活動出血，化驗後診斷為出血引發的失血性休克。立即局部給予雲南白藥、凝血酶凍乾粉針壓迫止血，同時全身給予膠體液擴容，凝血酶原複合物、血漿、止血敏等止血，給予多巴胺升壓。經過十幾個小時的搶救，李先生拔牙窩內的出血停止，血壓恢復正常。
肝臟是大多數凝血因子和抗凝因子的合成場所，當肝臟受損，特別是重症肝炎或肝硬化時，由於凝血蛋白合成減少、纖溶系統活性增強及血小板減少和功能異常等原因，患者血液多呈低凝狀態，易發生出血傾向。因此，這類患者手術出血危險較高，術前應該進行出血風險評估。雖然單憑某幾個化驗指標很難準確評定出血危險，但目前普遍認為血小板＜50 109/L和凝血酶原時間延長大於3秒，或是凝血酶原活動度＜60%，應該是手術相對禁忌證。
這類患者如果必須手術，術前應全身補充止血藥物，改善凝血功能。肝硬化患者拔牙存在出血風險，術前須告訴醫生自己的病情，以充分準備局部和全身止血藥物；術中減少局部創傷；術後觀察傷口，及時有效處理。如此才能保證手術安全。肝硬化患者拔牙最好選擇在有口腔科的傳染病醫院進行。
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