醫保全民覆蓋總費用需6千億元 利益團體眾口難調

　　10月14日，《關於深化醫藥體制改革的意見(徵求意見稿)》掀開“蓋頭”。18日，是新醫改草案公開徵求意見的第5天，國家發改委徵集到的意見數量直線上升。截至18日零時，僅來自網絡的意見就達1萬餘條。同時，數以萬計的網民仍在各大網站相繼跟帖，討論“醫改”。一場圍繞新醫改方案而展開的討論正如火如荼。

　　儘管這部意見稿被形容為“生澀難懂、八股、空乏”，但醫改專家認為，如果從建設性的眼光來看，還是可以發現不少亮點。比如，走向全民醫保、明確公共財政責任、公立醫院走向法人化等等。

　　走向全民醫保是亮點

　　“有什麼別有病，沒什麼別沒錢”，大病返貧，已經成為一部分人的共識。許多人多年的積蓄，還不夠治療一場大病。新醫改意見稿的第三款明確指出，醫改的目標是完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，即“公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系”。

　　“我認為最大的亮點就是加快建設醫療保障體系。”北京師範大學醫改方案主撰稿人，中國經濟體制改革研究會公共政策研究部新醫改課題組組長、北京大學政府管理學院教授顧昕表示，意見稿第六項中的“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系”，就是指走向全民醫療保險。

　　顧昕認為，走向全民醫保就能解決看病貴的問題，至少能夠在短期內緩解。“看病、吃藥的大頭，慢慢隨著籌資水平的提高、保障水平的提高，大頭由醫保機構來付，我們看病就不貴了。所以走向全民醫保是非常重要的，是改革的突破口。”

　　“全民醫療保險制度的特點就是老百姓需要繳費。但是，與以往有所不同，意見稿第一次將所謂‘補需方’

　　的措施納入。”顧昕指出，其實“補需方”本身是一個新的原則和思路，將這一點寫入意見稿，也正是新醫改之新的一點體現。

　　“方案提出‘全民覆蓋’，這是個新提法。”著名醫改專家、北京大學中國經濟研究中心教授李玲也表達了相似的看法。她認為，意見稿裏這一點給她印象最深，也是她最關心的一塊。

　　對於怎麼覆蓋？顧昕認為，這一目標的實現基於現有的三大公立醫療保險，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療，加上城鄉醫療救助制度，共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。

　　李玲認為，即使“全民覆蓋”，政府也完全可以承擔，據估算總費用在6000億元人民幣。她説，目前政府的投入在逐步加大，但還不到2000億元，未來比較合理的是政府、企業、個人各負擔1/3。隨著經濟的發展，個人負擔“降到不超過20%比較合適”，而目前個人承擔的費用超過50%。

　　“公立醫院的改革也是關鍵。”顧昕指出，公立醫院改革是重點之一，也是難點之一。值得稱道的是，意見稿明確了公立醫院改革的指導思想，同時明確了具體的改革戰略，即“建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。”

　　但李玲對此並不樂觀。她指出，意見稿裏，在公立醫院的定位上其實有一些前後矛盾的地方，如何把政府的投入真正有效轉化成老百姓的福利，而不會在中間環節流失，這些都是難點。

　　利益團體眾口難調

　　目前，來自官方的最新消息稱，有關部門正在抓緊制定5個重點改革配套文件，包括：基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點等內容。

　　雖然具體出臺尚沒有時間表，但顯然來自官方的這些消息，正在慢慢消弭民眾對意見稿“看不懂”的不滿。

　　從網站公佈的部分建議看，網友從醫院收費、醫藥分開、振興中醫、基層醫生、醫藥賄賂、民營醫院、醫療保險、異地醫療等諸多方面提出了自己的意見。

　　新醫改的最終目的是要讓老百姓得到實惠，而老百姓最直接的表達方式就是“我看病，誰幫我埋單？”在醫改專家、北京大學光華管理學院衛生經濟與管理學系主任、北大醫藥經濟研究中心主任劉國恩看來，這個問題意見稿給出的答案是明確的：政府來埋單。也就是要實現人人享有的全民醫保。

　　但是怎樣才能真正實現全民醫保，律師董正偉認為，“意見稿缺乏相應的路徑”。

　　顧昕認為，要真正實現全民醫保，關鍵是推進醫療保障體系籌資制度和付費制度的完善。

　　劉國恩認為，深化改革的難點，也就是實現全民醫保的一個關鍵點就是服務供給。即服務由誰來提供，藥品由誰來生産、誰來流通等方面的問題。

　　“改革開放30年，各行各業都在突飛猛進，惟獨人均醫療資源尤其是萬人醫生數不僅一點兒沒有增加，反而在減少。”劉國恩指出，在目前國內對醫療服務需求不斷增長的情況下，如果醫療服務跟不上，即使實現了全面覆蓋，也有部分老百姓享受不到醫療服務。因此，他認為如果新醫改方案不能最大限度地調動社會資源，不能調動醫務人員的積極性，不能保證包括醫藥機構及人員的可持續發展，那麼前面提到的目標，將“都是廢話”。

　　與劉國恩相呼應，來自醫務一線的部分醫生呼籲應重視醫護人員的勞動價值。而來自全國各地30余家醫藥行業協會負責人，也聯名簽署了一份建議書，建議完善國家基本用藥制度和藥品定價機制、改變現有的藥品招標辦法等等，以期讓企業能在改革浪潮中實現可持續發展。

　　劉國恩還表示，新醫改不可能一蹴而就。醫療衛生這個産業不同於其他産業，在這個領域，醫療服務的産品既有公共産品的屬性，又有一般商品的屬性。他指出，“這兩個一攪合在一起，使得這個行業的改革比其他行業更要尖銳，更要困難”。

　　對於這點，國家醫改協調小組以及國家有關部門早就有共識。一位知情人士透露，下設于中國經濟體制改革研究會公共政策研究部的新醫改課題組，在組成之初就被賦予了使命，在這個註定不會一蹴而就的新醫改過程中擔任“反面”角色，直至2020年，這個期間，課題組要通過調研不斷提出反面意見。

　　徵求意見稿生澀難懂

　　醫療改革一直是一場攻堅戰，也一直是老百姓關注的焦點。因此，新醫改意見稿廣開言路、吸納民智，充實、豐富、完善顯得更為迫切。許多人也被激發了提意見、獻智慧的熱情，但在看完方案後卻表示理解上有困難。

　　早在兩年前新醫改意見稿就開始醞釀。當時，由國家發改委&&，衛生部，財政部等16個部委組成的國家醫改協調小組成立，北京大學、清華大學、復旦大學等高校和其他研究單位也先後接受委託，起草醫藥體制改革方案，共形成10套方案。

　　如今，在這10套方案基礎上脫胎而出的意見稿，竟然變成了一部讓大部分國人看不懂的“八股文”？就連劉國恩教授也表示，“我看得懂，但是費了點力氣”。顧昕教授也指出，意見稿很多論述支離破碎，仿佛構建了一個迷宮。“在很多老百姓看來‘生澀難懂’，中央電視臺評論戲稱應該配上説明書，的確如此。”

　　對此，發改委官員回應説，徵求意見稿是在國內外10家機構各自獨立完成的不同“新醫改方案”的基礎上綜合而成的，一方面概括性的內容多且相當完備，另一方面具有相當的專業性。普通老百姓確實不容易理解其中的很多內容。(記者 朱雨晨)

責編：趙旋璇