在改革中破解難題－－我國30年醫改歷程回顧

"關於深化醫藥衛生體制改革的意見"公開徵求意見（全文）

　　新華網北京１０月１４日電（記者周婷玉、吳晶、趙超）經過兩年多討論和修改，新的醫改意見終於揭開面紗。《關於深化醫藥衛生體制改革的意見（徵求意見稿）》１４日全文公佈，向社會徵求意見。

　　“強化政府責任和投入”“堅持公共醫療衛生的公益性質”“加快建設醫療保障體系”……針對近年來醫療衛生事業公益性弱化、群眾“看病難、看病貴”等突出現象，新的醫改意見中始終貫穿了一條公益性主線，以期緩解群眾反映最強烈的問題。

　　事實上，衛生事業改革發展的３０年，就是保障人民健康水平這個根本目標、不斷在改革發展中解決新矛盾新問題的過程。

　　第一階段：激發活力　提高效率

　　１９７８年至１９９６年，是我國衛生事業解放思想、積極探索的階段。

　　上世紀７０年代末，由於十年動亂的影響，我國醫療衛生資源嚴重短缺；綜合國力和財力較弱，政府發展衛生事業的能力受到極大限制；同時由於平均主義和“大鍋飯”盛行，醫療衛生領域服務質量受到詬病。

　　針對醫療服務供不應求的主要矛盾，這一階段衛生改革發展的重點是大力提高衛生服務能力，增強醫療衛生機構活力，擴大服務供給，緩解供需矛盾。同時要打破“平均主義”和“大鍋飯”的分配方式，調動人員積極性，激發活力，提高效率。

　　１９８５年被稱為“醫改元年”，這一年國務院批轉了衛生部《關於衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出了發展衛生事業的新思路：鼓勵多渠道辦醫；對衛生醫療機構實行放權、讓利、搞活，實行鼓勵創收和自我發展的政策；改革收費制度。

　　隨後我國醫療衛生機構通過“放權讓利、擴大自主權和分配製度改革”，有效調動了醫療機構和醫務人員的積極性，醫療衛生服務供給大幅度增加，緩解了“看病難、住院難、手術難”等突出矛盾。

　　但隨著經濟社會的發展和改革的不斷深入，醫療衛生資源配置不合理問題越來越突出。同時，由於醫療機構創收動力趨強，加之農村合作醫療解體，公費醫療和勞保醫療籌資不足，政府衛生投入比重下降，居民醫療費用快速上升，“因病致貧、因病返貧”問題日漸顯現。

　　第二階段：強調社會效益　體現社會公平

　　１９９７年至２００２年是我國衛生事業明確方向，加快發展的階段。

　　針對醫療機構的趨利性，１９９６年底我國召開新中國成立以來的第一次全國衛生工作大會，強調堅持把社會效益放在首位，防止片面追求經濟利益而忽視社會效益的傾向；強調優先發展和保證基本衛生服務，體現社會公平；強調合理配置資源等等。

　　中共中央、國務院１９９７年頒布《關於衛生改革與發展的決定》，明確我國衛生事業的性質是實行一定福利政策的社會公益事業。

　　在江蘇鎮江市和江西九江市的“城鎮職工基本醫療保險制度”改革試點基礎上，１９９８年１２月，國務院出臺《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，在全國推進城鎮職工基本醫療保險制度。

　　２００２年，中共中央、國務院頒布《關於進一步加強農村衛生工作的決定》，明確了建立新型農村合作醫療制度等重大戰略部署。

　　這些政策都是旨在實現基本衛生服務的均等和公平。但是醫療衛生分佈失衡依然明顯，優質資源過分集中在大城市、大醫院，農村衛生、公共衛生工作薄弱。

　　第三階段：強化公益　改善民生

　　２００３年以來，隨著我國經濟社會發展進入新的階段，我國衛生事業發展堅持以科學發展觀為指導，進入了強調公益、改善民生的新階段。

　　２００３年後，我國努力解決衛生工作中存在的“重醫輕防”、“重城輕鄉”等弊端，加強公共衛生服務，大力推進農村衛生建設和城市社區衛生建設，建立新型農村合作醫療制度和社會醫療保障制度。

　　在這一時期，國務院批准實施了公共衛生體系建設的三年規劃，基本建成了覆蓋城鄉、功能比較完善的疾病預防控制和應急醫療救治體系。

　　２００６年國家啟動《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，改善農村縣鄉村三級醫療衛生服務條件；同年《國務院關於發展城市社區衛生服務的指導意見》及其配套文件出臺，推動以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系發展。

　　２００３年開始，國家組織在全國農村建立新型農村合作醫療制度。堅持以政府投入為主，農民自願參加，重在解決因病致貧、因病返貧問題。２００７年下半年，國務院又啟動了城鎮居民基本醫療保險試點。

　　２００６年６月國務院成立深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組，研究深化醫藥衛生體制改革的重大問題，提出改革意見。

　　與此同時，政府的投入日益提高，２００３年至２００７年間，政府財政用於衛生的支出比上一個五年增長了１．２７倍。

　　從這一系列的制度和政策，可以看出我國正日益突出衛生事業公益性質，強調政府責任，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，朝著人人享有基本醫療衛生服務的目標邁進。

責編：李丹