專家:氣性壞疽病並非瘟疫 主要通過傷口接觸傳染

　　四川發現58例氣性壞疽病，專家表示，該病可防、可控、可治，災民無需恐慌。

　　黃楓指出，氣性壞疽病雖然具有一定的傳染性，但並不是瘟疫，它是由嚴重創傷後的一種特異性感染引起的，主要發生在肌組織廣泛損傷的傷員，是地震發生後最常見的並發癥之一。

　　黃楓介紹，氣性壞疽病並非國家法定的傳染病。這種病主要是通過傷口接觸傳播，但它對沒有傷口的人並沒有影響。他稱，氣性壞疽病是可控、可防、可治的，只要對患者進行及時清創救治且注意隔離消毒，就不會引發大面積的傳染疫情。另外，醫院都會對患者實行嚴密的隔離消毒措施，患者用過的被服等個人物品都會經特殊消毒液浸泡煮沸洗曬，因此災區人民無需恐慌。

　　專家指出，地震過後，不少災民的身體受到坍塌物不同程度的擠壓，受創面積較大，且受泥土中所含細菌感染的傷口得不到及時有效的處理，失水、失血甚至休克，給細菌提供了適合生存的環境，隨著這種狀態持續時間的延長，受傷者的肌肉開始出現壞死，繼而引發厭氧菌對傷口的感染。從災區彭州銀廠溝被搶救出來的廖天吉就是被確認的患者之一。他是在被困兩天后，被解救出來的。他説：“困在山裏時，就聞到了自己身上肌肉的臭味。”在獲救後，他的身體解除了受擠壓的狀態，但因大面積傷口未能得到及時清理，尤其是下肢和腿部等肌肉豐富部位受到嚴重創傷，細菌在局部生長繁殖並且分泌出多種毒素，受環境和醫療條件所限，引發了厭氧菌對傷口的感染，最終導致了氣性壞疽病。

　　一般情況下，氣性壞疽病的潛伏期是1~4天，最短在6~8小時內就會有相關症狀出現，雖然此病蔓延速度較快，但若能夠及時採取有效治療，就可以控制病情發展。

　　病因

　　未能及時清創引起

　　至記者發稿時止，據四川省衛生廳確認，四川省已出現了58例氣性壞疽病例，因此不少人擔心災區會否出現新的疫情。對此，廣州中醫藥大學第一附屬醫院黃楓教授表示，氣性壞疽病雖然具有一定的傳染性，但並不是瘟疫，不會由空氣直接傳染，它是由嚴重創傷後感染並因為深埋廢墟下長時間處於缺氧環境所致，是地震發生後最常見的並發癥之一。他指出，氣性壞疽病的傳染是通過與傷口的直接接觸，只要注意隔離消毒，就不會引發大面積的疫情，災區人民無需恐慌。他提醒在一線參與救治並已有外傷的救援人員，工作時要注意自我防護，避免與感染的病人有直接的傷口皮膚接觸。

　　文／記者翁淑賢　通訊員方寧、張秋霞

　　醫學指導／廣州中醫藥大學第一附屬醫院黃楓教授

　　治療

　　徹底清創，切除壞死組織

　　專家稱，由於氣性壞疽病可引起大量組織壞死、外來的毒素被身體吸收，可引起嚴重的毒血症，甚至造成腎功能衰竭，威脅到病人的生命。因此，一旦確診或有疑似跡象，就應及早採取治療措施，以確保病人的生命安全──

　　對疑似傷口的處理：對於有疑似氣性壞疽病傷口的患者，建議打開縫合傷口，用3%的過氧化氫或1：4000的高錳酸鉀等溶液反復沖洗、濕敷傷口。青黴素和四環素族抗菌素在預防氣性壞疽病方面有較好的作用，可根據創傷情況在清創前後應用。

　　徹底清創術：徹底清創是防治創傷後發生氣性壞疽病的最可靠方法。專家指出：在傷後6小時內清創，幾乎可完全防止氣性壞疽病的發生。不過，即使受傷已超過6小時，在大量抗生素的使用下，清創術仍能起到良好的預防作用。因此，專家建議對大面積的開放性創傷，特別是有傷口受泥土污染和損傷嚴重的病人，應及時進行徹底的清創，傷口在清創後，一般應敞開引流，不做縫合。對已縫合的傷口，應將縫線拆去，敞開傷口，清除變色肌肉、異物，病變區做廣泛多次的縱切開，直達顏色正常、有出血的健康組織為止。傷口敞開，用大量3%的過氧化氫或1：4000的高錳酸鉀沖洗或濕敷。

　　術後可選用抗生素：四環素每日2g靜脈滴注；青黴素1000萬單位分4~6次肌內注射或靜脈滴注。

　　截肢術：發展到後期，氣性壞疽病人的肢體整個筋膜腔的肌肉都已受感染壞死，受傷的肢體損毀十分嚴重，動脈搏動已消失，並有嚴重的毒血症。在這種情況下，就應該果斷地忍痛為病人做截肢術，將壞死的肢體捨棄。只有切斷了可能致使病人腎功能衰竭的“造毒源頭”，才能保住病人的性命。

　　症狀

　　傷口惡臭，尿少濃黑

　　提醒

　　氣性壞疽病≠炭疽病

　　黃楓指出，氣性壞疽病的病變是由於梭狀芽胞桿菌侵入傷口後引起的廣泛性的肌肉壞死的一種發展迅速的嚴重性感染。梭狀芽胞桿菌廣泛存在於泥土和人畜糞便中，所以易進入傷口，但並不一定致病。氣性壞疽病的發生，並不單純地決定於氣性壞疽桿菌的存在，而更決定於人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個利於氣性壞疽桿菌生長繁殖的缺氧環境。因此，失水、失血或休克，而又有傷口的大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，容易發生氣性壞疽病。

　　及早診斷是及時治療氣性壞疽病的關鍵。他稱，這類患者一般有如下一些較明顯的病症：

　　病人傷口會有劇烈疼痛，伴有壓迫感，止痛鎮靜藥不能緩解痛感。傷口周圍會出現水腫，剛開始時皮膚蒼白、緊脹發亮，逐漸轉為紫暗色，最後變為灰黑色，並出現有暗紅色液體水皰，傷口內可流出帶有惡臭的氣味的分泌物；輕觸傷口有“捻發音”。患者初、中期表現為發熱，血壓下降，嚴重者可發生感染性休克。排出來的尿液很少，血尿，甚至呈醬油色。如輸液後仍無尿或尿量少於每小時20毫升，則可能發生急性腎功能衰竭。此外，嚴重患者會出現全身中毒症狀，如脈搏加速、煩躁不安，病人高熱可達40℃，甚至出現嚴重貧血、黃疸，出現神志不清、昏迷等。

　　鋻於近日有媒體在報道中將氣性壞疽病等同於炭疽病，黃楓指出這是誤解。他指出這兩種病的誘病菌類並不一樣，且發病時症狀和對人體造成的傷害也不相同──

　　氣性壞疽病：是由梭狀芽胞桿菌(厭氧桿菌的一種)所引起的一種嚴重急性特異性感染。梭狀芽胞桿菌廣泛存在於泥土和人畜糞便中，所以易進入傷口，但並不一定致病。氣性壞疽病的發生，並不單純地決定於氣性壞疽桿菌的存在，而更決定於人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個利於氣性壞疽桿菌生長繁殖的缺氧環境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，開放性骨折或伴有主要血管損傷等情況，容易發生氣性壞疽病。

　　炭疽病：是由炭疽桿菌引起食草動物的急性傳染病。一種人畜共患的急性傳染病。人因接觸病畜及其産品或食用病畜的肉類而發生感染。臨床上主要表現為皮膚壞死潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫及毒血症症狀，偶爾引致肺、腸和腦膜的急性感染，並可伴發敗血症。炭疽桿菌繁殖體于56℃/2小時、75℃/1分鐘即可被殺滅。常用濃度的消毒劑也能迅速殺滅。

責編：趙德禮