天氣漸熱 專家:災後防肺部感染、急性腎衰竭

圖表：震後防病要先從自已做起 新華社發

    四川汶川大地震後，上海市衛生防疫隊迅速趕赴災區。大災之後無大疫，成為人們災後重建的首要任務。上海市疾病預防控制中心主任兼預防醫學研究院院長吳凡介紹，災難以後當地環境受到破壞，很多因素促使某些疾病的流行。要防控得當，防控時間提前，大疫的發生是可以避免的。

    據介紹，地震災害發生後，防疫最先面臨的是防止人群發生呼吸道傳染病，由於天氣逐漸暴熱，營救出來的人群集中一起生活，受災人的屍體和動物屍體如果不及時處理，不能及時進行環境消毒等等，很容易造成傳染病的流行。再有就是災區臨時安置點條件很差，物體的表面上，桌子、床等等很多住人的地方，也都可能會有疑似傳染病病毒傳播,急需進行消毒處理。

    記者了解到，災後防疫呼吸道傳染病主要是肺部感染，其次是受擠壓傷引起的氣性壞疽病，以及一系列並發癥中最危險的急性腎衰竭。

　　肺部感染會危及生命

    10歲的安縣小女孩逃過了一劫，因身體不好，地震發生當天她沒有上學。臨時住在遠離震中的親戚家，小女孩這兩天一直咳嗽不止。在上海援川醫療隊醫生的診斷下發現，小女孩呼吸道內大量痰液和病菌堆積，並且細菌開始感染肺部，若再不送醫院救治，可能會發展為肺炎。

    據醫療隊專家介紹，肺部感染的症狀體徵是呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多。由於孩子不能像成人一樣説出那裏有病，即使喉嚨裏有許多痰液，也不會像成人一樣吐痰，大多直接咽下去。小孩免疫力低下，氣管、鼻管等很狹窄，一旦大量痰液、病菌堆積呼吸道內，可能繼發細菌感染，甚至發展為肺炎。此外，對於患有急性支氣管炎的小兒患者，如果同時合併先心病等其他疾病，還可能出現胸悶、呼吸困難，甚至引起肺不張、心力衰竭、窒息等，危及生命。

　　環境變化當心肺部感染

    上海市衛生防疫隊專家介紹，地震以後會對供水系統與居住環境造成影響。地震以後傳染病跟有水處有不一樣的地方，可能是因為人的聚集、生活環境的變化，水災以後會造成腸道傳染病的傳播，而地震後呼吸道的傳播可能會相對嚴重一些。

    發生地震以後，整個供水系統、居住環境、衛生設施都破壞了，人的免疫力也會下降。加上許多物體的表面上，桌子、床等等很多住人的地方，也都可能會有疑似傳染病病毒傳播。其中感冒，或者肺部感染的毛病都會增加。

    因此，環境變化，尤其是災害發生，最要當心肺部感染及傳播的發生。

　　及時診斷檢查確診

    診斷肺部感染，需注意有無吸入性損傷，創面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。再有注意有無呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床症狀應注意與燒傷毒血症或敗血症鑒別。體檢應注意仔細檢查有無呼吸變化及?音等。

    治療方案是清除原發病灶。有吸入性損傷者應加強氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進氣道創面癒合。血源性肺炎應控制敗血症，清除遠隔病灶。根據痰培養或參考創面或血中的細菌檢查結果，靜脈給藥，加入適量抗生素。

    專家特別提醒，肺部感染就要正規的抗生素治療，治療之後就會痊癒，如果轉成慢性支氣管炎就有麻煩。

    特別提醒老年人和兒童，對於咳嗽，首先要對症治療，再查病因。對於體質弱、咳痰無力、多痰病人，應先 “化痰”。如果是輕度、不頻繁咳嗽，應慎用止咳藥；如果是大量有痰的咳嗽，應先吐痰、化痰；只有是劇烈幹咳時，才應使用止咳藥。

    防範上，門窗開了與否，環境是否消毒處理，是否接觸病人，這都是影響到疾病發生的量和波及的範圍。

　　防治氣性壞疽病

    這次四川省汶川地區地震，現已確認有58例氣性壞疽病例，均是受傷的倖存者因為開放性傷口感染所致，目前已經隔離治療。

    據專家介紹，氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌屬細菌引起的急性特異性軟組織感染，多見於軟組織嚴重開放性損傷。該病多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創傷後，潛伏期一般為1-4日，也有短至6小時的。

    梭狀芽孢桿菌屬細菌可通過空氣飛沫與塵埃傳播。當病人呼氣、大聲説話、嚎哭、打鼾、咳嗽、打噴嚏時，可從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫，這些微小的飛沫從口腔排出後，一部分散落于地，較為細小的在空氣中隨水分蒸發，形成更為細小的 “飛沫核”懸浮于空氣中，成為傳播呼吸道疾病的兇手。

    再有經塵埃傳播。含有病原體的分泌物以較大的飛沫散落在地上，乾燥後成為塵埃。落在衣服、床單、手帕或地板上。當整理衣服或清掃地面時，帶有病原體的塵埃飛揚而造成呼吸道傳播。凡耐乾燥的病原體，皆可經此方式傳播，如結核桿菌、炭疽芽孢等。

    氣性壞疽發病于嚴重開放性損傷。中醫學認為，傷後筋肉受損，氣血虛弱，火毒之邪乘虛而入，導致火毒蘊結，筋脈阻塞，氣血凝滯而成本病。

    臨床表現為由於皮肉破損，邪毒乘虛而入，經絡阻隔，患肢麻木，間歇疼痛，全身有煩燥、發熱、口渴表現。火毒之邪與瘀血互結，腐肉敗筋，熱毒入侵營血，使創傷周圍皮膚及組織變成黑色，並出現內有暗紅色液體的水皰，傷口可流出帶有惡臭氣味漿液或血性液體。

    據有關專家介紹，氣性壞疽是一種感染性疾病，但並未列入國家法定傳染病。該病通過傷口接觸傳播，感染後如得不到及時治療，12小時內可造成嚴重後果，甚至死亡。但它對沒有傷口的普通人並沒有影響。醫院只要做好消毒、隔離措施，就可防止交叉感染。

    專家指出，氣性壞疽病不是瘟疫，不應該過分地渲染其嚴重性。該病是由嚴重創傷後感染引起的，即使是非地震時，普通人受傷，也有可能患上此病。氣性壞疽病是可控可防可治的。但是為了避免傷者間産生交叉感染，因此必須對患者實行嚴格的隔離措施，並焚燒患者用過的醫療用具。

    四川疾控中心已排除疫情擔憂，指出預防上，傷口未及時清創易感染，病菌存于土壤和糞便，外傷患者應及時清創。六小時內治療沒危險。華西醫院感染性疾病中心的醫護人員介紹，到目前為止，華西醫院已經發現的氣性壞疽病，都已經有效治療，沒有發現交叉傳染的報告。

　　當心急性腎衰竭

    日前，由急救和腎病專家等組成的上海第二批3支醫療隊飛赴四川抗震救災第一線。其中包括ICU急救醫生20名，腎臟內科醫生30名，院內感染科醫務人員10名。據悉，近日災區告急，大量擠壓傷病人急需腎病專家。原因是受傷的倖存者部分出現了急性腎衰竭。

    擔任ICU急救醫生醫療隊領隊的東方醫院院長劉中民教授介紹，現在地震中受擠壓傷搶救出來的大量病人出現了急性呼吸衰竭、腎功能衰竭等嚴重的後遺症，如不及時治療，一樣會造成生命危險。“我們需要立即趕赴災區，幫助施行專業急救。這同樣是在更大範圍挽救更多的生命。

    專家介紹，急性腎衰竭是一個由多種病因引起的臨床綜合徵，是因腎循環衰竭或腎小管的變化而引起的一種突發性腎功能乎完全喪失，因此腎臟無法排除身體的代謝廢物。當腎臟無法行使正常功能時，會導致毒素，廢物和水份堆積在體內，而引起急性腎衰竭。

    急性腎功能衰竭是由多種原因引起的一種臨床綜合症，主要表現為突然少尿（每日小于400ml），腎功能急驟惡化，引起氮質血症、水電解質紊亂等。可伴有食欲不振、噁心、嘔吐、嗜睡、水腫、血壓升高等症狀。

    引起急性腎衰的常見原因有──由感染、失血、中毒、過敏等各種原因引起的休克、創傷、嚴重燒傷、重度失水等；以及腎臟疾病如急性腎炎等。（賀天寶）

責編：張仁和